Операция по удалению шейки матки: подготовка, проведение, реабилитация, последствия || Ампутация шейки матки беременность

Проведение

Операция показана не только при раке шейки матки. Она выполняется при таких патологических состояниях:

  • рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
  • шеечный эндометриоз;
  • небольшой узел миомы в шейке;
  • деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
  • опущение или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
  • тяжелая лейкоплакия или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при дисплазии 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

  • желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
  • опухоль размером менее 2 см;
  • стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
  • невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
  • отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

  • нейроэндокринные опухоли;
  • папиллярно-серозные образования;
  • саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

  1. Удаление части шейки в виде конуса.
  2. Клиновидная резекция.
  3. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Показания к удалению шейки матки

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли крестить ребенка будучи беременной

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Иногда бывают ситуации, когда требуется удалить шейку матки и матку. Зачастую данная процедура назначается при появлении онкологического процесса. Если своевременно его выявить, то можно обойтись лечением, но в запущенных случаях может потребоваться удаление не только шейки, но и самой матки.

Для диагностики врачи используют ПАП-тест, а именно цитологический мазок на выявление клеток с атипичной структурой. При помощи теста можно определить наличие предраковых и раковых изменений, происходящие на шейке матки.

Обратите внимание! ПАП-тест рекомендуется проводить каждый год всем женщинам. В особенности тем, кто относится к группе риска. Это поможет своевременно выявить онкологию на самом раннем этапе ее развития.

Особенно опасной патологией считается дисплазия. Дело в том, что заболевание достаточно сложно диагностировать, потому что оно протекает без выраженных симптомов. А если его своевременно не выявить, то оно может привести к развитию онкологического процесса.

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, удаление матки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Можно ли забеременеть после удаления шейки матки

ампутация шейки матки беременность

Важно! Врачи рекомендуют после проведения удаления матки повременить с беременностью. Лучше приступать к зачатию ребенку через полгода или год после оперативного вмешательства.

Примерно у 15 % пациенток после трахелэктомии могут проявляться сложности, которые связаны с сужением нижней части цервикального канала. В этих случаях требуется проведение вспомогательных репродуктивных технологий, к примеру, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Если после ампутации шейки наступает беременность, то во время нее наблюдается низкий риск выкидыша. Но при этом увеличивается частота преждевременных родов. Данная патология обычно происходит из-за наличия короткой шейки или из-за наличия хориоамнионита. Это может вызвать преждевременный разрыв околоплодных оболочек.

Если верить данным статистики, то у 4 % женщин наблюдается наступление родов в срок до 32 недель беременности, а у 55 % женщин в срок больше 37 недель. Чтобы предотвратить преждевременное прерывание беременности на область шейки накладываются швы или устанавливаются специальные устройства для удерживания – пессарии.

Разрыв шейки матки – последствия и беременность

Женщина может часто сталкиваться с таким неприятным явлением, как перфорация детородного органа. Это достаточно серьезная патология, которую сложно не выявить.

Внимание! Обычно разрывы шейки матки сопровождаются неприятными ощущениями, сильными болевыми чувствами в нижней области живота. Эти явления считаются основным показанием для срочной госпитализации женщины.

Если произошел разрыв шейки матки, но при этом сам детородный орган полностью сохранен, то врачи разрешают женщинам беременеть. Но при этом они рекомендуют рожать при помощи кесарева сечения. Дело в том, что естественное деторождение может привести к повторному возникновению разрыва шейки.

Предлагаем ознакомиться  Мезим при беременности можно принимать или нет

Операция по удалению шейки матки: подготовка, проведение, реабилитация, последствия || Ампутация шейки матки беременность

Важно! Если на полости матки имеются швы, то необходимо внимательно следить за течением беременности. Обычно во время нее проводится регулярное ультразвуковое исследование, а также назначаются дополнительные манипуляции.

Послеоперационное наблюдение

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

https://www.youtube.com/watch?v=Wtt5av1IVYQ

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Если использовались нерассасывающиеся шовные материалы, швы удаляют через 5-10 дней после вмешательства.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

  1. Эпидуральная анестезия.
  2. Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Пап-тест и кольпоскопию проводят каждые 3-4 месяца в течение первых 3 лет после вмешательства. Затем контрольные осмотры выполняют 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Врач обращает внимание на появление отдаленных побочных эффектов операции, которые могут появиться даже через несколько лет после вмешательства:

  • скопление лимфы в сосудах конечностей (лимфостаз) или в полости живота (лимфоцеле) из-за удаления тазовых лимфоузлов (особенно это осложнение характерно для ситуации, когда трахелэктомия сочеталась с облучением);
  • стрессовое недержание мочи при действиях, повышающих внутрибрюшное давление, например, при чихании;
  • проблемы с зачатием и высокий риск осложнений беременности.

Можно ли забеременеть после удаления шейки матки

Опущение тела матки не считается противопоказанием для беременности. В особенности это относится, когда данное состояние протекает на первой и второй стадии, в этот период признаки может выявить только специалист при проведении диагностического исследования.

Опущение обычно не оказывает негативного влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка. На протяжении первого триместра беременности у женщины могут проявляться неприятные ощущения, но после 12 недель они полностью исчезают.

Предлагаем ознакомиться  Уход за кожей лица во время беременности в домашних условиях

Противопоказаний к беременности при выпадении половых органов нет, потому что это состояние не оказывает негативного воздействия на вынашивание. В период детородного возраста не возникает 4 стадия пролапса матки, когда ее часть или она вся полностью выпадает из влагалища.

Но если же у женщины наблюдается полное выпадение матки, то в этих случаях назначается диагностирование. При обследовании врач устанавливает причины выпадения. В данных ситуациях беременность может нанести серьезный вред здоровью и вызвать осложнения.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
  • болезненность при половом акте;
  • влагалищные выделения;
  • кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
  • инфекционные осложнения и воспаление швов;
  • снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
  • болезненные или нерегулярные менструации;
  • отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
  • вагинальный кандидоз;
  • длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

  1. Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
  2. В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
  3. В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Беременность при загибе шейки матки

Можно ли забеременеть, если имеется загиб шейки матки? Если он врожденный, то врачи не запрещают беременеть и рожать. Обычно данное состояние наблюдается у маленьких и худеньких женщин.

Эктропион шейки матки и беременность

Все вышеперечисленные симптомы могут привести к неприятным последствиям. Из-за них женщина не сможет нормально выносить ребенка, также может произойти инфицирование плода, могут возникнуть разрывы шейки при родах. Также они могут стать главными показаниями для проведения кесарева сечения. А в тяжелых случаях в ближайшем предродовом периоде могут произойти инфекционные осложнения в виде метроэндометрита.

В любом случае если наблюдаются серьезные проблемы с органами репродуктивной системы стоит провести полное диагностирование. Лучше приступать к зачатию малыша, когда здоровье женщины находится в нормальном состоянии, иначе это может оказать негативное влияние на процесс вынашивания и рождения малыша.

Беременность после трахелэктомии

Женщинам, перенесшим удаления шейки матки, беременность рекомендуется не ранее чем через 6-12 месяцев. Примерно у 15% пациенток возникают сложности, связанные с сужением нижней части цервикального канала. В этом случае им показаны вспомогательные репродуктивные технологии, например, экстракорпоральное оплодотворение.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота преждевременных родов в результате более короткой шейки или развития хориоамнионита. Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% — в срок более 37 недель.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем кесарева сечения.

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют. Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector