Аппендицит при беременности признаки

Что делать при симптомах аппендицита

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы — немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести.

Этот отросток носит название аппендикса. Он представляет собой трубчатый орган, который имеет просвет только с одной стороны и соединяется с просветом слепой кишки. Длина аппендикса около десяти сантиметров, диаметр обычно не более одного сантиметра.

Диаметр входного отверстия в здоровом состоянии составляет 1–2 мм. Располагается аппендикс в организме человека со стороны правой подвздошной области. Правда, точное его местоположение у разных людей может отличаться, что создаёт определённые трудности при диагностике и лечении.

Аппендицит при беременности признаки

Учёные до сих пор не пришли к единому мнению о функциях аппендикса. В прошлом преобладала теория рудиментарных (бесполезных) органов, которые потеряли своё значение на протяжении эволюции человека. Поэтому ещё в тридцатых годах прошлого века в Германии и США пробовали ввести плановое удаление червеобразного отростка у всех детей.

Но результаты оказались неудовлетворительными: дети начинали болеть чаще и сильно отставали в развитии. На основе анализа был сделан вывод, что от удаления аппендикса страдала пищеварительная система.

И лишь в последние десятилетия учёные обнаружили, что червеобразный орган состоит из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. В ней вырабатываются антитела для борьбы с инфекциями и патогенными микроорганизмами.

По международному классификатору болезней МКБ-10 патологии аппендикса располагаются под номерами К35–38. Острый аппендицит (К35.0) является наиболее распространённой формой этих патологий. Воспалительный процесс развивается в течение 48 часов и делится на следующие стадии:

  • катаральная, которая характеризуется утолщением гиперемированного червеобразного отростка и длится 6–12 часов;
  • флегмонозная, при которой в просвете скапливается гной, а на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, длится 12–36 часов;
  • гангренозная, на которой появляются некротические зоны в стенках аппендикса, может начаться через 24–48 часов с начала заболевания.

При последней стадии в червеобразном отростке возникают сквозные отверстия, через которые гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит — острый воспалительный процесс в брюшине.

В редких случаях встречается такая форма заболевания, как хронический аппендицит. В медицине принято считать, что при этом недуге происходит многократное воспаление на катаральной стадии, в результате чего сужается просвет аппендикса, возникает его утолщение, разрастаются соединительные ткани. Но при этом не происходит некрозных изменений на стенках отростка.

По данным медицинской статистики, острым воспалением аппендикса чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. Аппендицит занимает первое место среди самых распространённых заболеваний брюшной полости (80%), требующих немедленного оперативного вмешательства.

У четырёх — пяти человек из тысячи ежегодно диагностируют этот недуг. Среди беременных острый аппендицит является также самой распространённой хирургической болезнью и наблюдается, по различным данным, у 0.

В общем подходе клиническая картина аппендицита у беременных немного отличается, чем у небеременных. Причём в первом триместре эти различия практически незаметны. Но по мере увеличения матки выраженность болевых симптомов уменьшается, снижаются также возможности диагностирования с помощью пальпации (метод ощупывания).

  • боль в животе, которая сначала возникает без определённой локализации, а затем перемещается в подвздошную область с правой стороны;
  • тошнота и рвота, которые возникают на рефлекторном уровне всего один-два раза;
  • расстройство стула: диарея или запор;
  • повышение температуры до 37–38 °С;
  • возникновение напряжения мышц брюшной стенки.

Аппендицит при беременности признаки

Болевой симптом во время беременности при аппендиците встречается в 90% случаев. Причём на позднем сроке его выраженность ослабевает, а боль чаще обнаруживается уже с правой стороны на уровне пупка. Женщины на начальной стадии заболевания не сразу серьёзно воспринимают этот симптом, а относят его насчёт развивающейся беременности.

Также и тошнота на раннем сроке часто бывает всего лишь признаком токсикоза. На позднем сроке напряжение мышц брюшной стенки из-за её растяжения тоже не так сильно выражено, и может ошибочно игнорироваться.

Сочетание нескольких симптомов свидетельствует о начинающемся аппендиците и необходимости срочного обращения к врачу. В половине случаев этого заболевания беременных женщин сначала госпитализируют с подозрением на спонтанный аборт.

На сегодня отсутствует единая точка зрения на причины возникновения аппендицита. Большинство врачей сходятся во мнении, что в основе этого заболевания находится инфекционный фактор. При остром аппендиците наблюдается резкое увеличение условно-патогенных микроорганизмов в червеобразном отростке, что вызывает воспаление его слизистой оболочки.

Имеются экспериментальные данные, что сужение просвета отростка происходит под воздействием следующих факторов:

  • врождённые нарушения структуры червеобразного отростка;
  • опухоли, каловые камни, инородные тела;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • хронические запоры;
  • гинекологические болезни;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Множество врачей обнаружило взаимосвязь между воспалениями других органов, состоящих из лимфоидной ткани, и воспалением аппендикса. Например, люди, у которых обнаруживается аппендицит, часто болеют острым тонзиллитом (ангиной).

Аппендицит при беременности на ранних сроках симптомы и последствия

Во время беременности снижается тонус гладкой мускулатуры стенки кишечника, вследствие чего развивается склонность к запорам и возникает дисбактериоз. Также многие органы сдавливаются, из-за чего может возникнуть перегиб и растяжение червеобразного отростка. В результате нарушается его кровоснабжение, что вызывает отёчность и сужение просвета.

В идеальном случае беременная при болях в животе должна сразу обратиться к врачу. Осмотр будущей мамы должны провести акушер-гинеколог и хирург. В случае возможных подозрений на аппендицит беременная подлежит госпитализации.

При подозрениях на аппендицит не рекомендуется:

  • греть живот, иначе воспалительный процесс ускорится;
  • принимать обезболивающие средства, так как усложнится диагностика;
  • принимать пищу и слабительные препараты.

Несвоевременное обращение к врачу при остром аппендиците ведёт к тому, что лечение болезни начинается на гангренозной стадии, когда гнойное содержимое уже распространяется по брюшной полости. При этом резко возрастает риск летального исхода как для беременной, так и для плода.

Повышается вероятность распространения воспалительного процесса на другие органы и в том числе на матку. Нужно помнить, что при некротическом процессе болевой синдром на время спадает. Это может привести к самоуспокоению и к потере драгоценного времени.

Можно ли своевременно распознать аппендицит у беременных, симптомы которого проявляются не так, как обычно? Почему он возникает?

Есть много предпосылок возникновения воспалительного процесса, но основная – это увеличение матки, которое вызывает значительное смещение внутренних органов, в частности, кишечника. Постоянное нарушение кровообращения в области брюшины, которое постепенно возрастает, может вызвать воспалительные процессы не только в аппендиксе, но и других органах.

Причины бывают иными:

  • снижение общего иммунитета;
  • смещение области расположения аппендикса;
  • появление частых запоров как следствия неправильного питания;
  • индивидуальная аномалия расположения аппендикса.

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который считается атавизмом. Он не выполняет никаких функций, не несет нагрузку в процессе пищеварения, при этом может воспалиться и стать причиной больших проблем.

Дополнительные факторы, способствующие развитию аппендицита

Наиболее частыми причинами острого аппендицита считаются:

  • наличие механического препятствия в виде калового камня, затрудняющего отток секрета из полости аппендикса в слепую кишку;
  • инфицирование аппендикса патогенной или условно патогенной флорой кишечника.

Особенностями физиологического состояния женщины при беременности являются:

  • сдавливание увеличенной маткой кишечника, смещение червеобразного отростка и слепой кишки кнаружи вверх, что создает дополнительное препятствие для перистальтического сокращения;
  • вынужденные перегибы и растяжения червеобразного отростка;
  • изменение гормонального состава, вызывающие прилив крови к плаценте и сокращение кровоснабжения соседних органов;
  • склонность к запорам, вызванная замедленным прохождением импульсов для нервной регуляции кишечника;
  • значительным снижением уровня иммунитета, что способствует активизации микрофлоры;
  • разрастание лимфоидной ткани;
  • сниженная способность к ограничению процесса воспаления путем образования спаек.

Все вместе эти причины делают женщину очень уязвимой для любого заболевания, в том числе аппендицита. Риск увеличивается во второй половине срока.

Определенную роль играет нежелание при беременности выполнять рекомендации врача и изменять привычки:

  • курение;
  • прием алкогольных напитков;
  • питание всухомятку без достаточного количества фруктов и мяса;
  • увлечение семечками и орехами;
  • недостаточная подвижность.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли подстричь кончики волос при беременности

Причины

Причины воспаления слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка чаще всего связаны с физиологическими изменениями в организме:

  • растущая матка сдавливает и смещает аппендикс вверх и кзади;
  • появляется предрасположенность к запорам, что провоцирует накопление болезнетворной микрофлоры в кишечнике;
  • снижается иммунитета;
  • ухудшается кровообращение в органах таза, развивается склонность к спазмам и тромбозам.

Огромную роль в формировании воспалительного процесса играют предрасполагающие факторы: неправильное питание, малая подвижность, аномальное строение или расположение отростка.

Как развивается заболевание?

Аппендицит у беременных развивается по обычным стадиям, которые можно выявить только при морфологическом исследовании ткани. Сначала возникает поверхностное воспаление или катаральная стадия. Проявляется болевым синдромом. Наиболее частая локализация в области пупка. Длится 6–12 часов. Возможна тошнота и рвота.

screenshot-1.png

Во второй стадии (флегмонозной) ткани отростка начинают разрушаться (стадия деструкции). Внутри накапливается гной, слизистая изъязвляется. Признаком нагноения аппендицита служит:

  • изменение характера боли, женщина отмечает, что болит вся правая сторона живота;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление познабливания.

Длительность может быть до суток. Уместно напомнить, что при беременности нормальной верхней границей температурной реакции считается 37,4–37,6 градусов.

Следующая стадия отличается некротическими участками на стенке отростка, нагноение и отторжение образует гангрену. Боль стихает, когда некроз охватывает нервные окончания. Только покашливание провоцирует сильные боли.

Точно определить сколько времени длится каждая стадия невозможно. Это зависит от резервов иммунитета материнского организма. При ослаблении быстро наступает разлитая реакция воспаления с расплавлением близлежащих тканей.

Влияние

В настоящее время мнение акушеров-гинекологов и хирургов совпадает — аппендицит у беременных очень опасен, причем как для матери, так и для малыша. Особенно большую угрозу представляет заболевание на поздних сроках беременности.

В 18–20% случаев воспаление слепого отростка приводит к различным хирургическим и акушерским осложнениям — во много раз повышается риск преждевременных родов или самопроизвольного аборта, наблюдается отслойка плаценты.

На плод

Независимо от триместра аппендицит при беременности может спровоцировать очень серьезные осложнения у плода, вплоть до гипоксии и летального исхода. Не родившийся ребенок в этом случае рассматривается как подвергшийся внутриматочной инфекции и пребывает под пристальным вниманием медиков.

При появлении признаков внутриутробного нарушения проводится срочная госпитализация матери с проведением интенсивной терапии.

Какой врач лечит аппендицит при беременности?

В стандартном случае воспаление слепого отростка является чисто хирургической проблемой, но при беременности все меняется. Если патологический процесс развивается с острыми болями в брюшной полости, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи.

При неясных симптомах и дискомфорте не следует затягивать с посещением своего акушера-гинеколога. Если есть стойкие подозрения на воспаление рудиментарного отростка, можно сразу подойти к хирургу.

Что делать при остром аппендиците во время беременности?

При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови).

По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.

Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:

  • инфицирование плода;
  • воспаление плодных оболочек (хорионамнионит);
  • многоводие как результат перенесенной инфекции;
  • токсические поражение жизненно важных органов плода (почки, печень);
  • угроза преждевременных родов;
  • дородовое излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гибель плода.

Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:

  • незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение, нельзя ничего делать. Попросите кого-нибудь собрать Вам сумку в больницу.
  • ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов, так как они могут вызвать искажение клинической картины.
  • единственное, что можно сделать – это укол «Но-шпы» внутримышечно.
  • ничего не ешьте и не пейте до приезда скорой помощи.
  • обязательно среди собранных документов должны быть паспорт, полис и Ваша обменная карта, а также все протоколы УЗИ.

Во второй половине срока беременности существенно:

  • изменяется реактивность организма женщины;
  • увеличено растяжение брюшной стенки, поэтому симптоматика раздражения брюшины выражена слабо;
  • нарушено расположение органов в брюшной полости (матка занимает почти всю полость, поэтому аппендикс теряет контакт с париетальным листком брюшины).

Пальпаторно определить признаки становится невозможно. В этот период внимание женщины все боли связывает с растяжением матки и не предполагают возникновение острого аппендицита. При расспросе пациентки удается выявить симптом Волковича-Кохера (начало болей в эпигастрии с постепенным перемещением в правую подвздошную область).

Температурная реакция выражена слабо, а лейкоцитоз может повыситься из-за физиологических причин. Если приступ острого аппендицита возник на фоне начала родовой деятельности, то сложность диагностики резко возрастает.

Симптомы раздражения брюшины проверить невозможно. Рекомендовано обращать внимание на локализацию болей, признаки нарастающей интоксикации, результаты исследования крови.

Болевой синдром при данной патологии зависит от ее формы, которая определяет ее течение и проявление симптомов.

Болезнь развивается в зависимости от типа острого аппендицита, который в медицине подразделяется на катаральный и деструктивный. Эти формы различаются временем развития симптомов: при катаральной острые боли появляются в первые 12 часов после начала воспалительного процесса, а при деструктивной первые признаки могут проявиться и через двое суток.

Общие симптомы острого течения патологии у беременных женщин не отличаются от общих клинических, но проявляться они могут по-разному в зависимости от анатомического расположения отростка и индивидуальных особенностей каждой пациентки.

В общих случаях начало заболевания связано с появлением болевых ощущений в верхней части живота, которым часто предшествуют неприятные ощущения со стороны органов пищеварительной системы: желудочные расстройства, излишнее газообразование, вздутие живота.

Такие симптомы могут наблюдаться в течение суток после начала воспаления, после чего локализация боли перемещается в правую подвздошную область.

Характерными особенностями болевого синдрома при остром аппендиците считаются:

  • Боль нарастает постепенно, если она появляется внезапно и резко, то это скорее является симптомом других заболеваний, например, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, приступа холецистита или панкреатита.
  • При остром приступе боль не имеет определенной локализации и носит индивидуальный характер. У одних пациентов она определяется в пупочной области, у других – в эпигастральной.
  • После того, как болезненные ощущения переходят вниз, их характер меняется с периодического на постоянный, ощущения притупляются, при этом общее состояние пациента заметно ухудшается.
  • При минимальной нагрузке, например, при кашле, дискомфорт заметно усиливается.

При беременности характер болей при остром течении заболевания отличается, поскольку увеличивающаяся в размере матка влияет на расположение внутренних органов, такие изменения появляются на втором и третьем триместре беременности. Локализация болевых ощущений смещается вверх, при этом симптомы становятся менее выраженными.

Специфика проявления признаков острого аппендицита у беременных заключается также в следующем:

  • боль появляется неожиданно и имеет режущий характер, при этом она не прекращается даже на короткое время;
  • через несколько часов после начала приступа локализация боли смещается в правую подвздошную область;
  • неприятные ощущения усиливаются, если женщина ложится на правый бок и прижимает правое колено к животу;
  • в положении лежа на левом боку неприятные ощущения несколько стихают.

Иногда при обострении патологии боль может на какое-то время уменьшаться, но это не является признаком стихания воспалительного процесса. Наоборот, это может быть свидетельством того, что гнойное содержимое очага воспаления разлилось в брюшную полость, что чревато самыми серьезными осложнениями в виде перитонита.

Диагностика и лечение аппендицита во время беременности

Врач на основании жалоб больной и осмотра уже готов поставить диагноз. Анализ крови, взятый у пациентки, покажет увеличенное количество эритроцитов. Для уточнения диагноза потребуется микроскопия мочи, УЗИ. Но диагностировать точно аппендицит может только лапароскопия.

И всё же решающую роль играет осмотр и опрос пациентки.

При симптомах аппендицита нельзя заниматься самолечением: это затруднит постановку диагноза, может усугубить ситуацию. Воздержись от приёма лекарств, лучше сразу вызывайте врача.

Беременность – это не испытание на силу воли и выдержку, любые тревожные симптомы должны стать поводом обращения к врачу. В конце концов, речь идёт о зарождающейся жизни, которой рисковать женщина не имеет права.

Если врачи обнаружили у женщины аппендицит, операция будет проводиться без промедления. Чаще всего применяется общее обезболивание.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли ходить на кладбище беременным

Но и эпидуральная анестезия имеет место быть. Для кого-то оно проходит спокойно, без последствий, но многие беременные жалуются на острую боль в спине, тяжесть при подъёме туловища, сильную головную боль.

При эпидуральной анестезии обезболиванию подвергаются ноги и сама область оперативного вмешательства.

Операция может быть традиционной либо лапароскопической.

Традиционная операция. При ней аппендикс удаляется через разрез (длина 8-10 см). Если зона вокруг аппендикса не подвержена другим заболеваниям, хирург удаляет червеобразный отросток. С помощью дренажа абсцесс осушают, затем разрез зашивается.

Лапароскопическая операция. В этом случае отросток удаляют через прокол. Лапароскоп – это оптическая система с видеокамерой, таким образом, через маленький прокол хирург видит, что происходит внутри живота. Аппендикс удаляется с помощью специальных маленьких инструментов, которые вводятся через прокол.

Для беременных такой вариант операции самый приемлемый: менее травматичный, восстановление проходит быстрее, боль после операции будет меньшей.

В случае с небеременными пациентами после операции им на живот накладывают лёд. Будущим мамам этого не делают, ведь в их ситуации это может вызвать осложнения.

Лекарства также подбирается с особым вниманием: они должны быть безопасны для плода.

Назначается специальное физиотерапевтическое лечение, направленное на сохранение беременности и оптимальное восстановление женщины.

Дабы исключить риск прерывания беременности, будущей маме предписан длительный постельный режим. Также необходим приём успокаивающих препаратов, ведь стрессы и усталость могут негативно сказаться на беременности.

При сокращениях матки врачи назначат женщине свечи с папаверином или другие препараты подобного плана.

Беременная, перенесшая операцию по удалению аппендикса, автоматически причисляется к группе риска. Считается, что плод уже перенес внутриутробную инфекцию. Такие беременные на особом контроле, к врачам придётся ходить чаще, равно как и проходить дополнительные обследования.

Поставить сразу точный диагноз возможно лишь путем обследования методом лапароскопии. Через маленький прокол вводят зонд с датчиком в предположительную область локализации слепого отростка, чтобы увидеть его состояние.

Если соответствующей аппаратуры нет, то при наличии подозрений женщину помещают в стационар, где проводят наблюдение за ее состоянием. При заметном ухудшении диагноз подтверждается. Кроме этого, проводится обследование анализа мочи.

Учитывая, что симптомы аппендицита у женщин при беременности и признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы похожи, отсутствие лейкоцитов в моче может указать на аппендицит, их наличие — признак заболевания мочевого пузыря или почек.

Также для определения состояния слепого отростка применяется УЗИ, однако в ряде случаев оно малоэффективно.

Если классическим методами не удается с уверенностью определить наличие патологии, женщина остается под наблюдением врачей. В этом случае нельзя принимать обезболивающее, чтобы картина состояния была четкой и признаки аппендицита у беременной женщины дали возможность врачам анализировать и принимать меры в соответствии с ними.

Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов).

  • Ультразвуковое исследование.

При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.

По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.

Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.

  • В редких случаях с запутанной симптоматикой можно прибегнуть к диагностической лапароскопии для того, чтобы правильно определить причину, и в случае необходимости – провести оперативное вмешательство и удалить воспаленный аппендикс.

Учитывая проблемы с диагностикой аппендицита у беременных, необходимо очень тщательно проводить первоначальный осмотр. Обязательной мерой является пальпирование передней стенки живота, а также влагалищное и ректально-брюшностеночное обследование.

Для подтверждения диагноза беременной назначают лабораторные и инструментальные мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • трансабдоминальную сонографию;
  • трансвагинальное сканирование;
  • допплеровское изучение кровотока;
  • лапароскопию.

Последний метод позволяет дифференцировать воспаление аппендикса у беременных с такими патологиями, как почечная колика, холецистит, киста яичника, правосторонний пиелонефрит, токсикоз, кишечная непроходимость.

Осмотр живота беременной проводится щадящими движениями от менее болезненной зоны к очагу боли. Рекомендуется провести осторожное влагалищное исследование и пальпацию через прямую кишку. Аппендицит во время беременности проявляется не только симптомами, но и выявляется лабораторными признаками, ультразвуковым исследованием.

В анализе крови — обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, существует закономерность: чем выраженнее лейкоцитарная реакция, тем тяжелее форма воспаления. Наблюдение женщины в динамике показывает рост лейкоцитов за несколько часов. В анализе мочи — возможно увеличение числа лейкоцитов, микрогематурия.

Применяется УЗИ (трансабдоминальный и трансвагинальный способы при дозированном давлении, допплерометрия), которая позволяет рассмотреть аппендикулярный инфильтрат, изменения червеобразного отростка, увидеть локальный выпот в брюшину.

У части женщин метод бесполезен, поскольку за увеличенной и опущенной маткой сложно увидеть аппендикс. Прибегают к магниторезонансной и компьютерной томографии. Соблюдается безопасный режим аппаратов.

Проведение лапароскопии оправдано при наличии оборудования. Способ заключается во введении через небольшие разрезы в полость брюшины тонких эндоскопических зондов с оптическими приборами на конце.

Визуально врач осматривает отросток. При наличии изменений производится удаление. Такое обследование нуждается в обоснованном применении, поскольку проводится под наркозом в готовой операционной. Быстрота процедуры зависит от опыта и мастерства врача. Операция считается малотравматичной для матери и плода.

При беременности симптомы острого аппендицита могут быть неочевидными, часто они сходны с признаками других патологий внутренних органов, поэтому врач должен очень внимательно осмотреть пациентку и собрать анамнез.

Затрудняет диагностику то, что увеличенная матка и выросший живот усложняют осмотр. Кроме того, у беременных, особенно на больших сроках, отсутствует обычный для острого воспаления симптом напряжения мышц брюшной стенки.

При первичном осмотре пациентку нужно положить на жесткую кушетку и попросить ее указать на локализацию боли в разных положениях: на одном и другом боку, на спине. Далее проводится обследование при помощи пальпации, которая должна выполняться крайне осторожно.

Обязательным для достоверной диагностики острого аппендицита у беременных является проведение влагалищного и ректального исследования, а также обследование с использованием инструментальных методов.

Для обычных пациентов УЗИ является наиболее информативным методом диагностики, но в случае с беременным такая методика иногда не может дать визуальное представление о состоянии аппендикса, поскольку отросток может быть не виден на мониторе из-за увеличенной матки.

Необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. О наличии воспалительного процесса свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, но при оценке результатов анализов необходимо учитывать, что у беременных этот показатель отличается от нормы.

Удаляют ли аппендикс при беременности?

Подобная патология во время беременности случается нередко, около 5% женщин на разных сроках сталкиваются с такой проблемой. Поэтому бояться не нужно, главное – при возникновении болей обратиться за помощью.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать обезболивающие, откладывать визит в поликлинику. Возникновение коликообразных или тянущих болей могут означать начинающийся аппендицит при беременности, последствия для ребенка при этом могут быть трагичны. Поэтому лучше перестраховаться.

Есть некоторый риск воздействия препаратов, которые женщине придется принимать до и после операции, однако риск применения этих медикаментов значительно ниже, нежели последствия перитонита, который начнется, если воспаленный аппендикс вовремя не удалить. При этом женщина может уйти из жизни.

Поэтому, если врач не уверен, что причина боли кроется в другом, ему приходится под свою ответственность принимать решение о назначении операции.

Особенно опасная ситуация складывается, если у беременной женщины возникает острый аппендицит, в этом случае отсутствие экстренных мер в течение короткого времени может привести даже к летальному исходу.

Однако чаще проявляется неосложненная форма аппендицита, больше чем у половины женщин. В конце периода вынашивания ребенка риск развития патологии выше, воспаление может принять тяжелую форму, например, флегмонозную, которая перейдет в перитонит.

На разных сроках степень риска отличается, однако есть печальная статистика:

  • при неосложненной форме самопроизвольное прерывание беременности или неблагополучные роды происходят в 15% случаев;
  • переход аппендицита в перитонит, в 30% случаев заканчиваются гибелью плода. Это является следствием общего состояния женщины при развитии перитонита, при котором нормальное взаимодействие в плодом и снабжение его кислородом становится невозможным.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть на любом сроке:

  • потеря ребенка;
  • раннее родоразрешение;
  • различные осложнения после операции;
  • острая кишечная непроходимость;
  • нарушения функций мускулатуры матки;
  • недостаток кислорода в крови, что может привести к гипоксии плода;
  • могут появиться кровотечения уже после родов.

Удаление аппендицита проводится независимо от наличия и срока беременности. Патология настолько опасна для жизни матери и малыша, что о сомнениях тут речи не идет. При запоздавшем хирургическом вмешательстве происходит перфорация стенок отростка, что неминуемо влечет к перитониту и сепсису.

Предлагаем ознакомиться  Как правильно принимать капсулы Утрожестан при беременности

Во время беременности воспаленный аппендикс вырезают даже при затухании острого приступа, поскольку при изменении гормонального фона развитие деструктивного процесса возрастает в несколько раз.

При неясной диагностической картине наблюдение за женщиной проводится не более 3 часов, затем, если диагноз подтвердился или его невозможно исключить, выполняется вмешательство.

Послеоперационный период

Первый триместр и последние недели беременности – самое (если можно так сказать) неблагоприятное время для развития аппендицита.

На ранних сроках жизнь эмбриона так хрупка, происходит закладка органов и систем: любое вмешательство в этот период опасно. А ведь аппендицит – это не только нож хирурга, это и наркоз, и послеоперационное медикаментозное лечение.

На последних неделях аппендицит довольно коварен: развивается он стремительнее, нежели чем обычно. Это чревато перитонитом, что является огромной опасностью для жизни малыша.

Период реабилитации тоже представляет собой определённую угрозу беременности. К сожалению, возможность возникновения осложнений высока, а приём антибиотиков не лучшим образом влияет на состояние ребёнка.

Но помимо риска выкидыша аппендицит во время беременности может быть чреват:

  • инфекционные процессы после операции;
  • преждевременное старение и даже отслойка плаценты;
  • острая кишечная непроходимость;
  • серьёзные кровотечения в последовом периоде;
  • гипоксия плода;
  • аномалии в сократительной деятельности матки.

Аппендицит — очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:

  • Перитонит
  • Бактериемия и распространение инфекции
  • Пилефлебит — протекание гнойного воспалительного процесса печени

Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни.

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной — развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Единственное, что подвластно в таких ситуациях беременной женщине — это внимательное отношение к собственному организму и проявления настороженности в отношении этого заболевания. В случае болезненности живота и повышения даже незначительной температуры тела всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.

Опасность аппендицита и нечётко выраженная симптоматика при беременности повышают необходимость точной диагностики.

Диагностика

Диагностика болезни проводится с помощью следующих процедур:

  • опрос беременной на жалобы и оценка общей клинической картины;
  • пальпация для поиска источника расположения боли;
  • общий анализ крови, который показывает при воспалении червеобразного отростка увеличение числа лейкоцитов и показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • УЗИ для визуализации аппендикса и для исключения возможных патологий внутренних половых органов;
  • лапароскопия, которая всё чаще применяется для диагностики аппендицита и признаётся частью медицинского сообщества наиболее информативным методом.

С помощью УЗИ удаётся оценить состояние червеобразного отростка только в 40% случаев. Причём эффективность визуализации снижается в третьем триместре до 5%. Лапароскопия представляет собой осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, инструменты которого вводятся через переднюю брюшную стенку.

Ещё совсем недавно эта процедура была запрещена во время беременности. Сегодня большинство врачей сходится во мнении об относительной безопасности её проведения до двадцатой недели беременности. Подозрения на острый аппендицит в трети случаев не подтверждаются при лапароскопии.

Снижение достоверности диагностики с увеличением срока беременности приводит к тому, что риск возникновения гангренозного аппендицита в третьем триместре увеличивается и составляет около 70%. Точность определения воспаления аппендикса у женщин, ожидающих ребёнка, по разным оценкам находится в пределах 20–30%.

Лечение

При остром аппендиците единственным методом лечения остаётся аппендэктомия — удаление червеобразного отростка в ходе экстренного хирургического вмешательства. Существует два способа проведения операции: открытым способом и лапароскопическим.

Лечение воспалившегося слепого отростка может быть только хирургическим, причем откладывать это ни в коем случае нельзя, поскольку это заболевание представляет серьезную опасность для жизни.

Удаление аппендикса обычным хирургическим способом производится под наркозом, пациентке назначаются антибиотики, которые нанесут минимальный вред матери и ребенку. Это необходимо для предотвращения воспаления после операции, а также для профилактики инфицирования плода.

Терапия во время восстановительного периода включает в себя витамины, лекарства, способствующие нормализации кровотока, хорошей работе кишечника. Также рекомендуются препараты для поддержки тонуса мускулатуры матки и предотвращения спазмов. Обычно предписывается постельный режим.

Будущая мать, которой пришлось перенести хирургическое вмешательство, будет находиться под наблюдением врача до окончания срока вынашивания ребенка, поскольку есть риск преждевременного родоразрешения.

Если оперативное вмешательство проводилось в последние недели вынашивания, то проводится усиленный контроль состояния будущей матери и плода, а также особо внимательное наблюдение за родовым процессом. Это объясняется тем, что при потугах могут разойтись операционные швы.

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

  • Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
  • Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.

В послеоперационном периоде необходимо:

  • постельный режим в первые сутки;
  • назначение токолитиков (препараты, расслабляющие тонус матки): «Магния сульфат» внутривенно капельно.
  • следить за состоянием плода (при необходимости УЗИ, регистрация кардиотокограммы, аускультация сердцебиения стетоскопом, на очень ранних сроках беременности – нужно исследовать уровень ХГЧ).
  • с осторожностью отнестись к назначению антибактериальных препаратов. Разрешены антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины.
  • нельзя вводить после операции «Церукал» при тошноте и рвоте, так как данное лекарственное средство может вызвать пороки нервной трубки плода в первом триместре.

Хирургическое лечение аппендицита в период беременности подразумевает проведение аппендэктомии. Техника выполнения операции не отличается от таковой в стандартной ситуации.

В первой половине срока рассечение производят чуть выше правой повздошной области. Воспаленный отросток выводят в рану длиной 6–8 см и отсекают. Затем разрез сшивают глухим швом и отправляют больную в палату.

Аппендэктомия выполняется под общей или эпидуральной анестезией, а также спинномозговом обезболивании.

После 18 недели беременности рассечение правой повздошной области производят по принципу — чем больше срок, тем выше разрез. При затрудненном доступе к отростку пациентку укладывают на левый бок. В некоторых случаях практикуется нижнесрединная лапаротомия.

Любое осложнение аппендицита у беременных предполагает активную хирургическую тактику. При разлитии гнойного содержимого на 36–40 неделе выполняют кесарево сечение с дальнейшей аппендэктомией и лечением перитонита.

В постоперационный период беременным назначают терапию, призванную сохранить ребенка. При угрозе выкидыша рекомендуется длительный постельный режим и прописывается Дюфастон либо Прогестерон.

Нормальное течение восстановительного периода предусматривает применение Спазгана, Гинепрала (в/в) и Веропомила в таблетках. На 4–5 сутки женщине позволяют вставать и передвигаться по палате.

Последствия заболевания у беременных зачастую носят трагический характер. Так, потери плода при аппендиците колеблются от 5–7% при неосложненном воспалении до 20–25% при перфорации отростка. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при развитии заболевания в III триместре.

Правда, смертность беременных от аппендицита в последние годы заметно сократилась — от 4% до 1,2%. При этом летальность при развитии заболевания после 18–20 недели осталась в 8–10 раз выше, чем на ранних сроках.

https://www.youtube.com/watch?v=_7hcfDZQtCQ

Аппендицит во время беременности — это угрожающее состояние как для матери, так и для плода. Избежать серьезных осложнений поможет только своевременная диагностика и высокая квалификация врача, знающего особенности женского организма в период вынашивания ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector