Доплер УЗИ при беременности что это такое Беременность Беременность по неделям

О важности своевременности проведения УЗДГ в период беременности

Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

  • признаки обвития пуповиной на УЗИ;
  • много- или маловодие;
  • отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
  • наличие более одного плода;
  • самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
  • “замирание” плода в прошлом;
  • наличие резус-конфликта;
  • отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
  • подозрения на патологию сосудов плаценты;
  • признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
  • признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
  • признаки аномалии пуповины;
  • травматические поражения беременной, особенно живота;
  • сахарный диабет;
  • гестозы и аутоиммунные заболевания;
  • болезни почек и гипертония.

Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

  • пуповинные артерии;
  • маточные артерии;
  • аорта;
  • средняя мозговая артерии плода.

Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

  1. Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
  2. Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

Любая гипоксия плода может привести к необратимым последствиям в виде поражения центральной нервной системы. Это связано с особой чувствительностью ткани головного мозга к кислородному голоданию. То есть, если ребенок в утробе матери страдает от постоянной нехватки кислорода, его головной мозг может быть сильно поврежден, из-за чего, у него могут развиться, в дальнейшем, психические и моторные нарушения.

Многие специалисты считаю, что дети, которые страдали в утробе матери гипоксией склонны к детскому церебральному параличу. В худшем случае беременность может замереть и придется прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

Если замершая беременность диагностирована вовремя, то возможно обойтись обычным медицинским абортом, в противном случае будет необходимо применить более сложную процедуру, после которой период восстановления как психического, так и физического гораздо дольше. Тем более, это чревато таким грозным осложнением как бесплодие.

При наблюдении в платной клинике, отличить обычное плановое УЗИ от доплер УЗИ практически невозможно. Аппараты последнего поколения снабжены теми же функциями, что и доплер аппарат, к примеру, функцией доплерографа.

Обычно акушер-гинеколог, который ведет беременность женщины, планирует сроки проведения УЗИ диагностики исходя из состояния здоровья матери, течения беременности, наличия вредных привычек у будущей роженицы.

Например, у курящих матерей дети часто страдают внутриутробной гипоксией. Ведь одна выкуренная сигарета снижает кровоток в плаценте и пуповине, повышая сопротивляемость сосудов, на полтора часа.

На какой неделе делают?

Допплерографию целесообразно проводить не раньше 20 недели беременности. Чаще всего проводится два исследования:

  1. В сроке 20-24 недели
  2. На 30-32 неделе беременности

Если обнаруживаются какие-либо патологии, то проводят столько исследований, сколько посчитает необходимым врач. Ультразвуковая допплерография, как и любое другое УЗИ, считается безопасной и безболезненной процедурой.

Допплер УЗИ при беременности

Существует ряд показаний, когда УЗДГ обязательно:

  • Резус-конфликт у матери и будущего ребенка
  • Многоплодная беременность
  • Вредные привычки у беременной
  • Заболевания почек, сахарный диабет и прочее у будущей матери
  • Повышенное давление у женщины при беременности
  • Размеры плода не соответствуют сроку гестации
  • Патологии развития плода
  • Проблемные предыдущие беременности

Если потребуется, возможно придется пройти такое обследование на 33 и 35-36 неделях.

В большинстве современных УЗИ-аппаратах имеется встроенная функция допплерографии. Поэтому при проведении обычного планового УЗ исследования врач проводит сразу и допплер. Если в аппарате УЗИ нет функции допплерографии, то придется сделать такое исследование дополнительно.

В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду.

В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.

  • равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
  • уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.

Запасаемся витаминами для будущего ребенка

При движении клеток крови (эритроцитов) в направлении источника УЗ-волн их поверхность чаще отражает УЗ-импульсы, что вызывает увеличение отраженной частоты относительно исходной, движение тока крови от источника излучения, напротив, уменьшает частоту отраженных импульсов.

Важно! Эритроциты, расположенные ближе к стенке сосуда, движутся значительно медленнее, чем находящиеся в центре. Различие в скорости кровотока называется скоростным профилем.

На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.

Исследование на этих сроках целесообразно проводить у пациенток, имеющих риск развития следующих осложнений:

  • гестоз;
  • хронические заболевания почек;
  • гипертония;
  • эндокринные нарушения;
  • сосудистые нарушения;
  • отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
  • аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
  • задержка развития плода;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • кислородное голодание плода;
  • многоплодная беременность.

УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.

Важно! Допплерография плода должна присутствовать в качестве обязательного компонента, при проведении комплексного исследования на 30-34 неделе беременности.

Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот.

  • обычный ультразвуковой;
  • допплерографический.

Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.

При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.

Внешне исследование практически не отличается от обычного УЗИ, причём нередко они выполняются на одном аппарате с разными режимами и датчиками. Различается только внутренняя сущность самой процедуры:

  1. Сначала женщина занимает стандартное положение – на спине. На поздних сроках беременности иногда её просят немного повернуться на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.
  2. Затем врач с помощью датчика определяет необходимые для начальной оценки структуры – маточные артерии и их ветви, а также сосуды пуповины. После их визуализации начинается описание состояния маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока.
  3. В акушерской практике важны не абсолютные, а качественные показатели – соотношения. Для этого сравниваются скорости кровотока в каждом периоде сердечного ритма матери – систолу и диастолу.
  4. Итогом становится вычисление нескольких показателей для каждой группы сосудов – систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, средняя скорость кровотока, индекс резистентности.
  5. Затем эти значения сравниваются с нормальными цифрами, после чего врач делает заключение о состоянии кровотока между матерью и плодом.

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения.

Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики.

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

Пульсационный индекс маточных артерий

Квалифицированный диагност должен дать полную расшифровку данных, полученных во время доплер-УЗИ. В течении исследования анализируют состояние маточных артерий, артериальных и венозных сосудов пуповины, средней артерии мозга ребенка, аорты ребенка, а также его сердцебиение.

Каждое из названных сосудистых образований оценивают по трем показателям: индекс резистентности, пульсационный индекс, систолодиастолическое отношение.

Эти показатели имеют свои нормативные данные, в зависимости от срока вынашивания. После 23 недели беременности систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4. Нормальные показатели индекса резистентности: для маточной артерии — меньше 0,58, для средней артерии мозга — меньше 0,77, для артерии пуповины — меньше 0,62.

С 20 по 23 неделю 0.52-0.50
С 24 по 27 неделю 0.50-0.48
С 28 по 31 неделю 0.48-0.46
С 32 по 35 неделю 0.45
С 36 по 39 неделю 0.44-0.43
С 40 по 41 неделю 0.43

Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

С 20 по 23 неделю 1.54-1.47
С 24 по 27 неделю 1.3-1.16
С 28 по 31 неделю 1.12-1.02
С 32 по 35 неделю 0.99-0.94
С 36 по 39 неделю 0.92-0.91
С 40 по 41 неделю 0.91-0.92

Показатели, также как и в случае с индексом резистентности, могут отклоняться в пределах, но только на  0.5.

С 20 по 24 неделю до 4.4
С 25 по 27 неделю до 3.8
С 28 по 33 неделю до 3.2
С 34 по 41 неделю до 2.9

Это далеко не все показатели, а только лишь их немногочисленная часть. Для более детальной оценки, всегда стоит обращаться к врачу акушер-гинекологу, который ведет конкретную беременную с самого начала и хорошо знает ее организм, а также остальные особенности течения беременности.

Предлагаем ознакомиться  Кислота во рту после еды при беременности

Обычно УЗИ доплер начинают с изучения кровотока между двумя маточными артериями и плацентарным органом, так как в более, чем 70% случаев, нарушение кровообращения наблюдается исключительно с одной стороны при гестозе. При изучении измеряются показатели систолы (сокращение желудочков сердца) и диастолы (интервальное расслабление сердца в промежутке сокращений).

Нормы по неделям вынашивания содержат следующие показатели:

  1. Индекс резистентности или сокращенно ИР, рассчитывается посредством формулы (С – Д)/ С, при этом изучается разница между систолической и диастолической скоростями, которые делятся на конечную диастолическую;
  2. Систоло-дисталическое соотношение (СДО) подразумевает индекс между максимальной скоростью сокращения и наиболее высокой скоростью при расслаблении (С/Д);
  3. Пульсационный индекс (ПИ) используется для оценки скорости пульсации, вычисляется разница между скоростями, поделенная на средние данные кровотока (С — Д)/М).

Отзывы будущих мам и врачей в большинстве случаев однозначны и сходятся в том, что исследование не опасно, при этом ультразвуковой аппарат самостоятельно рассчитывает отклонения, врачу остается только без лишних эмоций расшифровать результаты для пациентки.

Расшифровка результатов УЗДГ выполняется врачом-диагностом. Точность полученных результатов зависит от его компетентности. Самостоятельно расшифровать полученные данные довольно сложно. Поэтому лучше все-таки положиться на специалиста.

Основные показатели при допплерографии:

  • пульсационный индекс (ПИ);
  • индекс резистентности (ИР);
  • систолодиастолическое отношение (СДО).

Существуют нормы показателей допплерографии на разных сроках.

Основные показатели для разных сроков беременности (по неделям) указаны в таблицах.

Нормальные показатели допплерометрии таковы:

  • маточно-плацентарный кровоток – должен быть хорошо виден в обеих маточных артериях;
  • плодово-плацентарный кровоток – не должен иметь визуальных затруднений, иначе плод будет страдать;
  • плодный кровоток – оценивается в таких сосудах, как: средняя артерия мозга, аорта и внутренняя сонная артерия.

Аппарат устроен так, что во время работы на экране автоматически появляются данные о максимальной (С – систолической) и минимальной (Д – диастолической) скорости кровотока. На их основе рассчитываются индексы сосудистого сопротивления (ИСС):

  1. ИР (индекс резистентности) = (С-Д)/С;
  2. СДО (систодиастолическое отношение) = С/Д;
  3. ПИ (пульсационный индекс) = (С-Д)/ среднюю скорость, демонстрируемую на экране.

Таблица 1. Нормальные значения по неделям.

Срок, нед. ИР артерий пуповины СДО в пуповине СДО в маточной артерии
16-19 4,55 – 4,67 2,5 – 2,10
20-22 0,62-0,82 3,87 – 3,95 1,91 – 1,98
24-29 0,58-0,78 с 23 по 25 – 3,41-3,61, с 26 по 29 – 3,191-3,27 с 23 по 25 – 1,89-1,93, с 26 по 29 – 1,81-1,85
30-33 0,521-0,75 2,88 – 2,94 1,7 – 1,76
34-37 0,482-0,71 2,4 – 2,45 1,66 – 1,7
38-40 0,42-0,68 2,19 – 2,22 1,67 – 1,71

Плацента представляет собой временный орган, обеспечивающий взаимосвязь между организмом матери и развивающимся плодом. Основными функциями плаценты являются:

  • доставка питательных веществ к плоду;
  • обеспечение кислородом;
  • выведение конечных продуктов обмена веществ и углекислого газа;
  • защита от поступления в организм ребенка токсичных веществ и лекарств;
  • синтез гормонов, поддерживающих нормальное развитие беременности.

Основным критерием полноценного функционирования плаценты является соответствующее состояние кровотока в маточно-плацентарной системе. Любые изменения кровотока в маточно-плацентарной системе, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно считать началом развития патологических нарушений в развитии плода.

Для того чтобы понять, что такое маточно-плацентарный кровоток (МПК) и каково его значение в обеспечении полноценного развития ребенка, необходимо отследить взаимосвязь между своевременным формированием сосудов плаценты, образующихся из мелких артериол, и растущими потребностями эмбриона, требующего доставки объема крови, в 10 раз превышающим свои первоначальные потребности.

Окончательная перестройка мелких артериол заканчивается к началу третьего триместра (20-24 неделям). К этому моменту сосуды имеют достаточную толщину, чтобы, благодаря низкому сопротивлению, обеспечивать циркуляцию большого объема крови.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Средний IR аорты ребенка в утробе матери — 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

  • нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
  • нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
  • нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда.

Доплер УЗИ при беременности что это такое Беременность Беременность по неделям

Источники: http://womanadvice.ru/dopler-uzi-pri-beremennosti-chto-eto-takoe, http://flovit.ru/beremennost/diagnostika/uzi-s-dopplerometriej-pri-beremennosti.html, http://uzimetod.ru/prenatal/uzi-s-dopplerom-pri-beremennosti.html

На каком сроке и сколько раз делают доплер при беременности

Когда делать доплер, и обязателен ли он для всех беременных? Обычно пройти это исследование рекомендуют всем женщинам, ожидающим ребенка, в третьем триместре беременности — как правило, на 30-34 неделе. Однако такое тестирование можно проводить и на более ранних сроках, и не один раз.

Хотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности. Однако, это правило не касается допплерографии.

Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть.

Ранее 20-й недели такое обследование не информативно. Процедура становится возможной после формирования плаценты. Наиболее информативны данные доплерографии на момент интенсивного роста и развития ребенка в утробе матери (27-34 неделя).

Для максимально раннего выявления патологии системы «матка-плацента-плод» УЗИ с доплером назначают на интервале с 20-й по 24-ю неделю беременности. Результаты сканирования будут относительными и потребуют уточнения.

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ результатов

Доплер УЗИ дает врачу очень ценную информацию о самочувствии малыша в организме матери. Специальные индексы, получаемые при обследовании для гемодинамики, дают ясную картину о соотношении скорости тока в диастолу и систолу.

Оборудование показывает врачу на графике кровотока наивысшую точку спектра — систола и низшую точку спектра — диастола. Далее прибор выдает несколько индексов (иногда один), с помощью которых делают оценку кровотока.

Аппарат УЗ-диагностики

В большинстве случаев, дефицит кровотока в плаценте обуславливается наличием гестоза или гипертонии у женщины. Доплер исследует ток крови в промежутке плаценты и матки.

Самые распространенные отклонения от нормы:

  • скорость диастолы ниже установленной;
  • уровень IR повышен
  • на графике скорости кровотока выявлено раннее появление диастолии.

Самым тревожным сигналом о нарушении кровообращения между ребенком и плацентой — резкое уменьшение скорости канатика пупочного и увеличение индекса сопротивления.

Различают следующие показатели нарушения кровотока плаценты:

  • С помощью допплерометрии врач может обнаружить нарушения в плацентарном кровотокеIA ст — в артериях матки нарушен кровоток;
  • I Б — в артериях пупочного канатика нарушен кровоток (но он не доходит

    до критических значений);

  • II ст — в маточных и пуповинных артериях кровоток не достиг критических цифр;
  • III ст – в диастоле пуповинного отверстия отсутствует кровоток.

Ко всему прочему, различают симптомы патологии кровообращения в СМА ребенка:

  • индекс резистентности понижен или сильно отклонен от нормы;
  • показатель кровотока в диастолу вовсе отсутствует;
  • видны очевидные симптомы нарушения плодового кровообращения.

При нарушении сердцебиения плода могут быть обнаружены следующие симптомы нарушения сердечного кровотока:

  • скорость тока в крови во всех клапанах установлена ниже нормы;
  • трикуспидальный клапан недостаточно функционирует;
  • диастолический кровоток просматривается через трикуспидальный клапан.

Вена пупочного канатика может иметь следующие нарушения: патология пульсации ритма плода.

Помимо всего перечисленного УЗИ на сроке 12-14 недель очень важно для беременной женщины, так как на этом сроке можно определить малейшие изменения тока крови в венозном протоке, который отвечает за хромосомные заболевания и порок сердца.

Важно: если женщина беременна двойней, необходимо проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга у обоих плодов. Особо важен показатель индекса в артериях пуповины. При нарушении этого индекса можно говорить о том, что один из малышей страдает недостатком крови.

  • аорта;
  • мозговое кровоснабжение;
  • почечные артерии;
  • венозные сосуды.

Датчик УЗИ

При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.

SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD, где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности,

недель

Виды артерий

Аорта

Маточная

Пуповина

20-24

5,40-6,50

1,54-2,25

3,80-3,95

25-28

4,99-6,39

1,51-2,19

2,79-3,59

29-31

4,88-5,94

1,48-2,08

2,42-3,34

32-36

4,58-5,90

1,39-1,99

2,21-2,83

37-41

4,50-5,38

1,35-1,90

1,90-2,38

РI (ПИ)– пульсационный индекс, вычисляемый по формуле: РI = (MaxS- MinD)/SDN, где SDN – средняя скорость движения крови. Пульсационный индекс в маточных артериях в норме должен находиться в диапазоне от 0,4 до 0,65.

RI(ИР) – индекс резистентности, вычисляемый по формуле: RI = (MaxS- MinD)/MaxS.

Фетальный аппарат

Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности

(в кол-ве недель)

Виды артерий

Аорта

Маточная

Пуповина

20-24

около 0,75

0,34-0,65

0,60-0,81

25-28

0,33-0,63

0,56-0,77

29-31

0,33-0,61

0,52-0,74

32-36

0,33-0,59

0,48-0,70

37-41

0,32-0,57

0,40-0,67

Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:

  • гипоксия плода;
  • гестоз;
  • нарушения развития плода на хромосомном уровне.

Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI

Патология

Показатели

Гипоксия плода, задержка развития

Превышение SDI и RIв маточных артериях

Фетоплацентарная недостаточность, гестоз

Превышение SDI и RIв пуповинных артериях

Трансфузионный синдром

Превышение SDI и RIв пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности

Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт

Превышение SDI и RIв аорте

Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода

Снижение SDI и RIв сонных и мозговых артериях плода

Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.

Предлагаем ознакомиться  Тянет ноги при беременности ночью что делать

Для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения, всех пациентов с признаками нарушения кровотока по допплерометрии также разделяют на три класса тяжести. Причём отнесение в каждую из групп зависит не от конкретных цифр, а от локализации обнаруженных патологических изменений:

  • При 1А степени отмечается уменьшение скорости движения крови только в маточно-плацентарном кровеносном русле. При этом аналогичные показатели в плодово-плацентарных сосудах не изменены, и признаков внутриутробной задержки роста плода не определяется.
  • 1Б степень включает в себя прямо противоположную картину – на фоне нормального маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение показателей в сосудах, соединяющих плаценту и плод. На этой стадии уже появляются первые признаки задержки внутриутробного развития.
  • При 2 степени наблюдаются признаки нарушения кровотока сразу в обоих кровеносных бассейнах – между маточными, плацентарными и плодовыми сосудами. Но значения ещё являются достаточными для поддержания жизнедеятельности плода.
  • 3 степень уже указывает на критические нарушения в кровообращении между плацентой и плодом, которые без коррекции неизбежно приведут к его гибели.

Первые две степени являются показанием для усиленного динамического наблюдения за беременной, за время которого ей регулярно проводятся аналогичные обследования. Прогрессирование нарушения до третьей стадии, или её изначальное обнаружение служит поводом для проведения экстренного родоразрешения.

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

  • замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
  • замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

Запасаемся витаминами для будущего ребенка

Если беременной рекомендовали пройти доплер, то у нее возникает вопрос, как делают это УЗИ, и нужно ли к нему как-то специально готовиться.

Для женщины процедура доплер-сканирования ничем не отличается от обычного ультразвука, который она проходит несколько раз за период вынашивания ребенка. С направлением от доктора женщина приходит в кабинет УЗИ.

Ложится на специальную кушетку, врач наносит на живот пациентки медицинский гель и с помощью специального датчика проводит обследование. На мониторе он может видеть сосуды и состояние кровотока. Как правило, эту же картинку может видеть и женщина на специальном мониторе, его обычно крепят на стене напротив кушетки.

Компьютерная программа анализирует полученные данные и выводит информацию о возможных отклонениях или об их отсутствии. Заключение о доплер-УЗИ выдают пациентке, с ним она отправляется на прием к своему доктору.

  1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты. Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.
  2. В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот. После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

Конечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

  1. Практически всегда выявляются патологии, связанные с нарушением кровообращения. Сразу стоит вспомнить о гестозах. Как было указано выше, при них сначала появляются изменения ИР и СДО в маточных артериях, а затем и в пупочных.
  2. Когда имеет место сахарный диабет, перенашивание или нарушение обмена веществ, приводящее к гипоксии плода, то будет повышение ИР и СДО в системе кровообращения плода и пуповины.
  3. Существуют целые наборы данных допплерографии при беременности рассчитанные по неделям, которые максимально отражают стадии развития ребенка в утробе матери.

По окончании обследования и получения результатов специалисты могут назначить медикаментозную терапию с целью нормализации показателей. Расшифровка доплер узи при беременности, означает сравнение существующих данных с принятыми нормами. Так, высокие значения СДО и ИР в сосудах матки связывают с недостатком кислорода, у ребенка формируется гипоксия. Если те же показатели повышены в пупочных артериях, то это говорит о развитии гестоза или сосудистой патологии. Не редко, значительно завышенные параметры, указывают на резус-конфликт, перенашивание или на сахарный диабет у женщины.

Низкие результаты исследования не менее опасны для внутриутробного развития и говорят о слабом поступлении крови к плоду, поэтому требуется незамедлительное вмешательство специалистов с целью нормализации кровотока.

Сделать доплер узи можно в любом перинатальном центре, при этом видео исследования поможет оценить важность ультразвука на последнем этапе беременности.

  • С собой можно взять чистую простыню, которую затем нужно постелить на кушетку. Хотя в большинстве больниц используются одноразовые принадлежности, лучше всё же принести её с собой на всякий случай.
  • Также понадобиться небольшое бумажное полотенце или несколько салфеток, чтобы после проведения допплерометрии было чем удалить смазку с живота. Её в большом количестве наносят на низ живота для удобства перемещения датчика.
  • Непосредственно перед обследованием не рекомендуется плотно есть или пить большое количество воды. В обратном случае давление датчика в положении лёжа может вызвать неприятные ощущения в животе, тошноту или отрыжку.
  • Необходимо надеть достаточно свободную одежду, чтобы перед началом допплерографии её было легко снять, или освободить живот и паховую область.

В зависимости от варианта диагностики, длительность процедуры может изменяться от нескольких минут до получаса.

Доплер УЗИ (доплерография ) основывается на методе Доплера, заключается в исследовании пациента ультрачастотными волнами и анализе разницы в сигналах (излученном и отраженном). В данном случае отражающей средой для ультразвука является движущаяся эритроцитарная масса.

Результатом исследования является доплерогамма, позволяющая оценить кровоток и его характеристики. Благодаря УЗИ с доплером можно не только получить результаты обследования в виде графического отображения, но так же и услышать кровоток.

Доплер узи при беременности что это такое

Скорость, как основная характеристика движения крови, отличается характерными данными для центрального и пристеночных потоков, кроме того она не одинакова для разных типов сосудов на момент сокращения или расслабления сосудистой стенки.

Таким образом, зная нормы показателей, в процессе проведения УЗИ при беременности можно оценить такие величины, как скорость тока крови в артериях пуповины и матки, плацентарного кровотока и тока крови в разных сосудах плода. И определить патологию еще на доклинической стадии.

УЗДГ при беременности позволяет выяснить скорость и характеристики кровотока, выявить патологию на самых ранних стадиях

При необходимости, УЗДГ при беременности может быть дополнено дуплексным и триплексным сканированием — методом ЦДК. Достоверность данных маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровоснабжения, полученных в диагностических целях методом доплерографии, составляют более 70%.

УЗИ с доплером, как и большая часть ультразвуковых диагностических процедур проводиться в положении лежа. Длительность исследования от 15 до 30 минут. Делают его с помощью внешнего датчика. Область кожи, которая будет контактировать с датчиком смазывается специальным гелем, затем врач, размещая датчик под разными углами, проводит осмотр.

Допплер УЗИ одна из наиболее простых для пациента процедур. УЗИ с доплером наиболее комфортная и безболезненная процедура исследования, которую приходиться проходить беременной. УЗДГ не несет опасности ни для матери, ни для ее малыша.

Ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями к УЗДГ являются глубокие раны или инфекционное поражение кожных покровов в месте контакта с датчиком.

Вредно ли это? Как часто можно делать

Можете не переживать: доплер УЗИ при беременности абсолютно безвредно и никак не влияет на организм матери и на беременность в целом. Напротив, оно даже полезно, так как позволяет вовремя определить патологию (например, гипоксию).

В этой статье мы постарались подробно рассказать вам, что представляет из себя это обследование. Теперь вы знаете ответ на вопрос: доплер УЗИ при беременности что это такое? Оно не должно вас пугать. Зная и видя, что творится в животе с вашим малышом, вы можете быть спокойны.

Как и любая УЗИ диагностика, допплерография считается безопасной процедурой. Конечно, не стоит делать ее без необходимости.

Однако планируемые два исследования во время беременности не только никак не повлияют на плод, но и дадут полную информацию о его состоянии, получаемом им питании, состоянию плаценты и пуповины и прочую информацию, значение которой трудно переоценить.

Поэтому в данном случае вопрос о вреде стоять не может.

При наличии патологий значение проведения этого исследования еще более актуально, чем при обычном протекании беременности. Ведь благодаря полученным на УЗДГ данным можно проследить насколько правильное лечение назначено, помогает ли оно и, при необходимости, вовремя изменить тактику вплоть до срочного родоразрешения.

Ультразвуковая диагностика, благодаря высокой информативности и отсутствию очевидного негативного влияния на организм, что особенно актуально в период беременности, получает все большее распространение.

Несмотря на то что подтвержденные данные о вреде ультразвука, применяемого с целью диагностики, отсутствуют, нельзя отрицать его способность повреждать ткани путем нагрева или кавитации. В связи с этим применение УЗИ с допплером при беременности производится по принципу «так мало, насколько возможно».

Кроме того, современная аппаратура УЗ-диагностики снабжена функциями контроля, оценивающими интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на организм, в частности, степень нагревания (термальный индекс) и вероятность возникновения кавитации (механический индекс).

Однако практическая ценность допплерографии в пренатальной диагностике, а также возможность прогнозировать вероятные осложнения развития беременности является решающим аргументом в пользу применения этого метода.

Что смотрят?

Ультразвуковая допплерография даёт возможность получить информацию о состоянии артерий и всей сосудистой системы будущей мамы. На экране монитора во время допплеровского исследования доктор оценивает такие параметры, как:

  • степень проходимости сосудов;
  • ширина их просветов и отсутствие стеноза;
  • внутренне давление;
  • скорость кровотока и её соответствие нормам;
  • степень кровоснабжения органов ребёнка;
  • возможное кислородное голодание.

Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

Доплер узи при беременности что это такое

В отличие от традиционного ультразвукового исследования, которое даёт общее представление о состоянии мамы и малыша, УЗИ с доппплером показывает скорость и направление кровотока.

Именно эта процедура даёт возможность увидеть участки, на которых кровоток оказывается заблокированным и вовремя начать коррекцию этого состояния, пока у малыша не началась гипоксия или у мамы – проблемы со здоровьем.

Новейшие аппараты УЗИ нередко предоставляют возможность выбрать один из двух вариантов допплеровской диагностики, чтобы получить более полные и точные результаты:

  1. УЗИ Допплер – это дуплексное сканирование, которое также получило название УЗДГ.
  2. Триплексное обследование – дополнено окрашенным изображением, где каждый участок кровотока имеет свой цвет.
Предлагаем ознакомиться  Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности

Как подготовиться?

Обычно для проведения допплер-УЗИ не требуется никакой особой подготовки. Наполненность мочевого пузыря или желудка не имеет значения.

Для беременных, имеющих вредные привычки, следует воздержаться от курения в течение нескольких часов до исследования и от употребления алкоголя за несколько дней до процедуры.

Допплерометрия не требует особой подготовки. Однако тем будущим мамам, которые не смогли избавиться от курения, придётся хотя бы за несколько часов до начала процедуры отказаться от сигарет.

Дело в том, что никотин становится причиной сосудистых спазмов и может исказить результаты исследования.

Никаких специальных диет подготовка у УЗИ с допплером не требует, можно поесть перед процедурой или прийти натощак – на качество показаний кровотока это не повлияет.

УЗИ с допплерометрией при беременности

Допплер или допплерометрия (допплерография) – один из видов ультразвукового исследования, основанный на эффекте Допплера (австрийский ученый).

Доплер узи при беременности что это такое

Этот метод основан на том принципе, что ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов с измененной частотой.

С помощью этого эффекта измеряют кровоток в сосудах человека.

В последнее время растет популярность использования фетальных допплеров – портативных устройств для прослушивания сердцебиения плода.

Важно! Такой прибор можно использовать дома, он даёт возможность в режиме реального времени отслеживать состояние малыша.

Стационарный медицинский аппарат использует УЗ-излучение в 8 раз более сильное, чем фетальные допплеры, поэтому такой прибор считается более безопасным.

Ультразвуковые методы диагностики в настоящее время всё шире распространяются в медицинской практике. Такое высокое значение обусловлено хорошей информативностью исследования, которое сочетается с полной безопасностью его для организма человека.

Но максимальное распространение метод получил в детской и акушерской практике, где для диагностики должны применяться лишь безопасные методики обследования. Ультразвуковое излучение, отражаясь от внутренних структур, не наносит им никакого вреда.

Доплер узи при беременности что это такое

На этом же принципе основан и метод доплерометрии (УЗДГ) – графического изучения скорости и направления кровотока в сосудах. Во время беременности он в основном применяется для оценки кровообращения в системе матери, плаценты и плода.

Но как делают доплер при беременности? Врачи не всегда объясняют женщинам, какое именно по характеру обследование им предстоит пройти. Поэтому, увидев странное название, беременные нередко пугаются предстоящей процедуры.

Прежде чем переходить к описанию отдельных методов обследования, следует описать его происхождение. Хотя в основе допплерометрии лежит ультразвуковое излучение, от обычного УЗИ её отличает особая форма восприятия обратного сигнала. В физике такой феномен называется эффектом Доплера, обусловленным следующими механизмами:

  1. Обычный УЗИ-датчик излучает волны с одинаковой частотой, и таким же образом воспринимает их отражение. Поэтому с помощью него можно изучать лишь относительно неподвижные структуры организма, которые слабо изменяются с течением времени.
  2. Для оценки кровотока такая ситуация не годится. Кровь постоянно перемещается внутри сосуда, вследствие чего простым излучателем невозможно оценить направление и скорость её движения.
  3. Допплерометрия же работает по механизму радара – она фиксирует отдельные колебания, измеряя их показатели с помощью отражённого излучения.
  4. Датчик генерирует ультразвуковые волны с одной частотой, но обратно они приходят уже с разной скоростью. Анализ этих значений и лёг в основу метода – от скорости возвращения зависит характеристика кровотока в исследуемом сосуде.

Самым начальным вариантом метода стала потоковая спектральная доплерометрия, оценивающая показатели в режиме М-эха. Результаты оценивались на диаграмме, которая при патологии изменяла некоторые показатели.

Этот метод является единственным и незаменимым исследованием, которое позволяет оценить маточный, плацентарный и плодовый кровоток во время беременности. Учитывая имеющиеся три скрининга УЗИ у беременных женщин, возникает закономерный вопрос – на каком сроке проводится доплерография? Ответ прост – при нормальном течении беременности она вообще не выполняется:

  • Если же у женщины подозреваются какие-либо осложнения, то процедура по особым показаниям начинает применяться уже с 20 недели.
  • Но в большинстве случаев исследование проводится в сроке от 30 до 34 недель. В этот период также проводится третье плановое УЗИ, что позволяет одновременно оценить и кровоток, и состояние плода.
  • Оценке подвергаются как скорость движения крови по артериям матки и плаценты, так и отдельным крупным сосудам плода, включая пуповину. Такая подробность изучения обусловлена тем, что кровоток крайне редко нарушается сразу в нескольких артериях.
  • Все измерения проводятся в режиме М-эха, когда на экране регистрируется диаграмма колебаний отражённого излучения. Трёхмерной картинки при этом нет – только симметричные волны, соответствующие движению крови по сосуду.
  • Дополнительно создаётся звуковое изображение полученных колебаний, позволяющее врачу на слух уловить изменение, которое слабо видно на диаграмме.

Современные ультразвуковые аппараты нередко сочетают в себе несколько режимов работы, а также снабжены разными датчиками, что позволяет поочерёдно выполнять на них как обычное УЗИ, так и допплерографию.

Так как сердце является ядром кровеносной системы, то оценка параметров его работы также важна для диагностики. Поэтому с распространением методики эхокардиографии появилась необходимость применять её и у беременных, чтобы оценивать состояние органа у плода.

Всё изменилось с появлением современных аппаратов, оснащённых трёхмерным режимом отображения. Их применение в акушерской практике позволило модифицировать стандартную допплерометрию:

  • Во-первых, метод полностью поглотил своего предшественника – оценка кровотока по маточным и плацентарным артериям является начальным этапом исследования. Но визуализация позволяет не только описывать скорость и направление движения крови, но и оценивать положение и строение самих сосудов.
  • Во-вторых, обследование сосудов плода стало более углублённым – можно изучить не только кровоток в пуповине, аорте и средней мозговой артерии плода. Благодаря высокой разрешающей способности оцениваются и сосуды некоторых внутренних органов.
  • В-третьих, в завершении выполняется эхокардиография сердца, где исследуются размеры его полостей, а также состояние отдельных структур. Это позволило уже во внутриутробном периоде диагностировать некоторые пороки сердца у детей.

Несмотря на высокую информативность метода, его применение в практике ограничено – вследствие высокой стоимости процедуры, отсутствия необходимого оборудования или квалификации врача.

Цветное картирование

Последней модификацией метода стала возможность чётко оценивать артериальный и венозный кровоток в различных режимах. Методика позволила описывать сразу несколько характеристик кровеносной системы, начиная от внешнего строения сосуда до характеристик отдельных потоков крови.

  • Цветное картирование позволяет одновременно регистрировать направление движения в сосудах, переводить его в цифровое значение, а также создавать трёхмерную картину.
  • Разные по направлению и скорости течения потоки крови изображаются на экране прибора разными цветами, что позволяет одновременно изучать артериальные и венозные сосуды.
  • Методика активно применяется для оценки тех структур, где рядом располагается сразу несколько сосудов. Поэтому цветное картирование преимущественно применяется для описания кровотока в артериях и венах плаценты и плода.

Хотя метод является всего лишь дополнением к допплерометрии, его использование позволило без лишних хлопот диагностировать различные аномалии и поражения пуповины.

В норме, доплер сосудов матки, плаценты и плода не проводится – для диагностики достаточно проведения регулярных ультразвуковых исследований (скрининга). Оценка кровотока требуется лишь в одном случае – когда существует явный или возможный риск осложнений беременности. Причём в это понятие входят разнообразные заболевания, как матери, так и плода:

  1. При многоплодной беременности – для исключения сжатия или перекручивания пуповины в результате перемещения близнецов в полости матки. Причём исследование обязательно проводится даже при её нормальном течении.
  2. Любая соматически значимая патология у матери – сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы (в том числе артериальная гипертония).
  3. Беременность, протекающая на фоне преэклампсии. Эклампсия же является уже критическим состоянием, неизбежно ведущим к гибели плода и самопроизвольному аборту.
  4. При изменениях плодных оболочек, зафиксированных на УЗИ – аномалии положения и строения пуповины, многоводие или маловодие, преждевременное созревание плаценты.
  5. При любой форме синдрома внутриутробной задержки роста плода, определённой с помощью УЗИ, а также подозрении на любой порок развития малыша.
  6. Резус-несовместимость матери и плода, особенно при повторной беременности, становится показанием для проведения допплерометрии.

Обследование не обязательно должно делаться по строгим показаниям – иногда оно выполняется в профилактических целях (например, беременной старше 35 лет).

Что это дает беременным?

Абсолютно все ультразвуковые методы исследования, применяемые в диагностике врожденных патологий плода, безопасны. Ранее существовали предрассудки о вредности, которые заключались в предположении об образовании в околоплодных водах пузырьков в процессе исследования.

Весь секрет кроется в ультразвуковых волнах, применяемых в диагностике. В акушерстве они, даже по сравнению с любыми другими ультразвуковыми исследованиями, имеют крайне маленькую частоту, что дает еще более высокую уверенность в безопасности таких диагностических мероприятий.

При беременности с помощью допплерографии изучают кровоток в сосудах плода, плаценты и матки. Ультразвуковые волны, отражаясь от исследуемых сосудов, изменяют частоту. Эти изменения фиксируются компьютером, обрабатываются и выдаются в приемлемой форме.

Доплер узи при беременности что это такое

С помощью УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) можно вовремя выявить серьезные нарушения: внутриутробную гипоксию плода, плацентарную недостаточность и другие нарушения.

В Заключение

Когда перечислены столько положительных моментов такой диагностики, естественно возникает вопрос: “А сколько стоит доплер УЗИ при беременности?”. Цены колеблются от 1000 до 3000 рублей. Все зависит от выбранного места проведения, где учитываются: уровень квалификации персонала, современность оборудования, очереди и т.д., что собственно касается большинства методов диагностики.

Что касается места, в котором будет проводиться УЗИ и УЗДГ плода беременной, то это может быть специализированный диагностический центр, женская консультация, родильное отделение на базе частной или государственной клиники.

Посоветоваться о том, где лучше всего будет пройти диагностику, можно с акушер-гинекологом, который ведет беременную, ведь иногда он сам может провести необходимые ультразвуковые исследования.

В дальнейшем, при желании беременной или по назначению врача, может быть выполнено трехмерное ультразвуковое исследование, которое расширяет доступную информацию о пороке развития, ну и, в любом случае, позволит женщине впервые взглянуть на своего ребенка.

УЗДГ плода и УЗИ для беременных являются крайне важными исследованиями, которые позволяют заподозрить заранее множество заболеваний, связанных с нарушением кровообращения и не только, которые могут привести к необратимым последствиям в организме, как матери, так и ребенка.

В данном диагностическом мероприятии беременные выделяют простоту и отсутствие необходимости в подготовке. Также радует и тот факт, что в большинстве случаев, если это не срочная ситуация, можно спокойно выбрать подходящее время для проведения УЗИ и УЗДГ плода.

Врачи же отмечают качественную диагностику и широкий спектр получаемых данных, которые позволяют в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение и помочь беременной. Но как для врача, так и для беременной женщины, первоочередная задача — добиться рождения здорового ребенка, который сможет жить полноценной жизнью и радоваться ей.

Все негативные изменения в процессе беременности, а также потенциальные угрозы для здоровья матери и малыша можно своевременно выявить и скорректировать при помощи УЗИ с допплером. А значит, что своевременное проведение всех процедур, предписанных врачом, – это шанс на комфортную беременность и последующее рождение здорового ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector