Чем грозит низкая плацентация при беременности

Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек

В процессе беременности плацента продуцирует основные белковые гормоны, каждый из которых соответствует определенному гипофизарному или гипоталамическому гормону и имеет сходные биологические и иммунологические свойства.

Белковые гормоны, продуцируемые плацентой

Гипоталамически-подобные гормоны

  • гонадотропин-релизинг гормон
  • кортикотропин-релизинг гормон
  • тиротропин-релизинг гормон
  • соматостатин

Гипофизарно-подобные гормоны

  • хорионический гонадотропин
  • плацентарный лактоген
  • хорионический кортикотропин
  • адренокортикотропный гормон

Факторы роста

  • инсулино-подобный фактор роста 1 (IGF-1)
  • эпидермальный фактор роста (EGF)
  • тромбоцитарный фактор роста (PGF)
  • фактор роста фибробластов (FGF)
  • трансформирующий фактор роста Р (TGFP)
  • ингибин
  • активин

Цитокины

  • интерлейкин-1 (il-1)
  • интерлейкин-6 (il-6)
  • колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)

Белки, специфические для беременности

  • beta1,-гликопротеид(SР1)
  • эозинофильный основной протеин рМВР
  • растворимые белки РР1-20
  • мембраносвязывающие белки и ферменты

Децидуальные протеины

  • пролактин
  • релаксин
  • протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1)
  • интерлейкин 1
  • колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1)
  • прогестерон — ассоциированный-эндометриальный протеин

Гипофизарным тройным гормонам соответствует хорионический гонадотропин (ХГ), хорионический соматомаммотропин (ХС), хорионический тиротропин (XT), плацентарный кортикотропин (ПКТ). Плацента продуцирует сходные с АКТГ пептиды, а также релизинг-гормоны (гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), кортикотропин-релизинг гормон (CRH), тиротропин-релизинг гормон (TRH) и соматостатин) аналогичные гипатоламическим.

Хорионический гонадотропин — гормон беременности, является гликопротеином, сходен по своему действию с ЛГ. Подобно всем гликопротеинам состоит из двух цепей альфа и бета. Альфа-субъединица практически идентична со всеми гликопротеинами, а бета-субъединица уникальна для каждого гормона.

Хорионический гонадотропин продуцируется синцитиотрофобластом. Ген, ответственный за синтез альфа-субъединицы, расположен на 6 хромосоме, для бета-субъединицы ЛГ имеется также один ген на 19 хромосоме, в то время как для бета-субъединицы ХГ имеется 6 генов на 19 хромосоме.

Хорионический гонадотропин является результатом взаимодействия половых стероидов, цитокинов, релизинг-гормона, факторов роста, ингибина и активина. Хорионический гонадотропин появляется на 8 день после овуляции, через день после имплантации.

Функции хорионического гонадотропина чрезвычайно многочисленны: он поддерживает развитие и функцию желтого тела беременности до 7 недель, принимает участие в продукции стероидов у плода, ДЭАС фетальной зоны надпочечников и тестостерона яичками плода мужского пола, участвуя в формировании пола плода.

Обнаружена экспрессия гена хорионического гонадотропина в тканях плода: почках, надпочечниках, что указывает на участие хорионического гонадотропина в развитии этих органов. Полагают, что он обладает иммуносуппрессивными свойствами и является одним из основных компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращая отторжение чужеродного для иммунной системы матери плода.

Рецепторы к хорионическому гонадотропину найдены в миометрии и сосудах миометрия, по-видимому, хорионический гонадотропин играет роль в регуляции матки и вазодилятации. Кроме того, рецепторы к хорионическому гонадотропину экспрессируются в щитовидной железе, и это объясняет стимулирующую активность щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропина.

Максимальный уровень хорионического гонадотропина наблюдается в 8-10 недель беременности 100000 ЕД затем медленно снижается и составляет в 16 недель 10000-20000 IU/I, оставаясь таким до 34 недель беременности. В 34 недели многие отмечают второй пик хорионического гонадотропина, значение которого не ясно.

Плацентарный лактоген (иногда его называют хорионический сомато-маммотропин) имеет биологическое и иммунологическое сходство с гормоном роста, синтезируется синцитиотрофобластом. Синтез гормона начинается с момента имплантации, и его уровень увеличивается параллельно с массой плаценты, достигая максимального уровня в 32 недели беременности. Ежедневная продукция этого гормона в конце беременности составляет более 1 г.

По мнению Kaplan S. (1974), плацентарный лактоген является основным метаболическим гормоном, обеспечивающим плод питательным субстратом, потребность в котором возрастает с ростом беременности. Плацентарный лактоген — антагонист инсулина.

Важным источником энергии для плода являются кетоновые тела. Усиленный кетоногенез — следствие снижения эффективности инсулина под влиянием плацентраного лактогена. В связи с этим снижается утилизация глюкозы у матери, благодаря чему обеспечивается постоянное снабжение плода глюкозой.

Кроме того, повышенный уровень инсулина в сочетании сплацентарным лактогеном обеспечивает усиленный синтез белка, стимулирует продукцию IGF-I. В крови плода плацентраного лактогена мало — 1-2% от количества его у матери, но нельзя исключить, что он непосредственно воздействует на метаболизм плода.

«Хорионический гормон роста» или «гормон роста» вариант продуцируется синцитиотрофобластом, определяется только в крови матери во II триместре и увеличивается до 36 недель. Полагают, что подобно плацентарному лактогену он принимает участие в регуляции уровня IGFI. Его биологическое действие сходно с действием плацентарного лактогена.

В плаценте продуцируется большое количество пептидных гормонов, очень схожих с гормонами гипофиза и гипоталамуса — хорионический тиротропин, хорионический адренокортикотропин, хорионический гонадотропин — релизинг-гормон.

В последние годы в литературе много внимания уделяется плацентарному кортикотропин-релизинг-гормону (CRH). Во время беременности CRH увеличивается в плазме к моменту родов. CRH в плазме связан с CRH-связывающим протеином, уровень которого остается постоянным до последних недель беременности.

Затем его уровень резко снижается, и, в связи, с этим значительно увеличивается CRH. Его физиологическая роль не совсем ясна, но у плода CRH стимулирует уровень АКТГ и через него вносит свой вклад в стероидогенез.

Предполагают, что CRH играет роль в вызывании родов. Рецепторы к CRH присутствуют в миометрии, но по механизму действия CRH должен вызвать не сокращения, а релаксацию миометрия, так как CRH увеличивает цАМФ (внутриклеточный циклический аденозин монофосфат).

Полагают, что в миометрии изменяется изоформа рецепторов CRH или фенотип связывающего протеина, что через стимуляцию фосфолипазы может увеличивать уровень внутриклеточного кальция и этим провоцировать сократительную деятельность миометрия.

Помимо белковых гормонов плацента продуцирует большое количество факторов роста и цитокинов. Эти вещества необходимы для роста и развития плода и иммунных взаимоотношений матери и плода, обеспечивающих сохранение беременности.

Интерлейкин-1бета продуцируется в децидуа, колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1) вырабатывается в децидуа и в плаценте. Эти факторы принимают участие в гемопоэзе плода. В плаценте продуцируется интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1бета.

Интерлейкин-6, TNF стимулируют продукцию хорионического гонадотропина, инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) принимают участие в развитии беременности. Изучение роли факторов роста и цитокинов открывает новую эру в исследовании эндокринных и иммунных взаимоотношений при беременности.

Принципиально важным протеином беременности является протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1бета). IGF-1 продуцируется плацентой и регулирует переход питательных субстратов через плаценту к плоду и, таким путем, обеспечивает рост и развитие плода.

Эпидермальный фактор роста (EGF) синтезируется в трофобласте и вовлекается в дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Другие факторы роста, выделенные в плаценте, включают: фактор роста нервов, фибробластов, трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста.

Действие плацентарного ингибина и активина сходно с действием яичниковых. Они принимают участие в продукции GnRH, ХГ и стероидов: активин стимулирует, а ингибин тормозит их продукцию.

Плацентарные и децидуальные активин и ингибин появляются на ранних сроках беременности и, по-видимому, принимают участие в эмбриогенезе и местных иммунных реакциях.

Среди белков беременности наиболее известен SP1 или бета1-гликопротеин или трофобласт специфический бета1-гликопротеин (ТБГ), который был открыт Татариновым Ю.С. в 1971 г. Этот белок увеличивается при беременности подобно плацентарному лактогену и отражает функциональную активность трофобласта.

Эозинофильный основной белок рМВР — его биологическая роль не ясна но по аналогии со свойствами этого белка в эозинофилах предполагается наличие детоксицирующего и противомикробного эффекта. Высказано предположение с влиянии этого белка на сократительную способность матки.

Растворимые плацентарные белки включают группу протеинов с разной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот, но с общими свойствами — они находятся в плаценте, в плацентарно-плодовом кровотоке но не секретируются в кровь матери.

В системе мать-плацента-плод огромное значение имеет обеспечение реологических свойств крови. Несмотря на большую поверхность контакта и замедление кровотока в межворсинчатом пространстве, кровь не тромбируется.

Этому препятствует сложный комплекс коагулирующих и противосвертывающих агентов. Основную роль играет тромбоксан (TXA2, выделяемый тромбоцитами матери — активатор свертывания материнской крови, а также рецепторы к тромбину на апикальных мембранах синцитиотрофобласта, способствующих превращению материнского фибриногена в фибрин.

В противовес свертывающим факторам действует система антикоагуляционная, включающая аннексии V на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта, на границе материнской крови и эпителия ворсин; простациклин и некоторые простагландины (РG12 и РGЕ2), которые помимо вазодилятации обладают антиагрегантным действием.

Причины низкой плацентации

Расположение детского места во многом зависит от внутренних факторов будущей матери. Если беременная имеет какие-либо заболевания или аномалии органов репродуктивной системы, низкая плацентация – частое явление у таких женщин.

Предлагаем ознакомиться  Можно пить пижму при беременности

Рассмотрим подробно, какие именно причины недуга бывают:

  1. Хирургическое вмешательство на матке. Предыдущие операции на органе (выскабливания, кесарево сечение, удаление миомы с частичной резекцией миометрия) – основная причина недуга. Они ведут к тому, что на поврежденной слизистой верхнего сегмента органа невозможно прикрепление детского места.
  2. Воспалительные заболевания внутренних половых органов беременной.
  3. Врожденные аномалии матки: двурогая или однорогая матка, гипоплазия. Подобные пороки не дают возможности плодному яйцу правильно прикрепиться, поэтому оно имплантируется ниже нормы. Там же и формируется детское место.
  4. Гинекологическая патология. Миома матки развивается как узел в толще миометрия, мешая плодному яйцу имплантироваться в этом месте. При эндометрите повреждается внутренняя функциональная оболочка, что нарушает нормальную плацентацию. Зародышу приходится внедряться в эндометрий слишком низко, где образуется детское место.
  5. Возраст женщины. Когда будущая мать впервые беременеет после 35 лет, нарушается маточное кровообращение, что препятствует нормальной плацентации.
  6. Ведение неправильного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, активное курение, нерациональное питание также способствуют ухудшению маточного кровотока, отчего детское место закрепляется не в дне матки, оставаясь внизу, у внутреннего зева.
  7. Многоплодная беременность.

В обычных условиях у молодых и здоровых женщин плацента крепится в нормальном положении. Причинами низкой плацентации обычно бывает неблагополучие внутри матки:

  • воспалительные процессы стенок матки;
  • инфекционные поражения стенок матки;
  • последствия выкидышей и абортов;
  • выскабливания матки;
  • рубцы после кесарева сечения;
  • швы после операций;
  • миома матки;
  • недоразвитие матки, двурогая, седловидная матка, инфантильная матка;
  • многоплодная беременность;
  • возраст мамы старше 30-35 лет.

Если плацента прикреплена к матке не в том месте, у беременной наблюдается такая симптоматика:

  • Пониженное артериальное давление,
  • Гипоксия плода,
  • Гестоз.

В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Это связано с закреплением органа не очень низко. Диагностировать проблему можно только с помощью УЗИ.

Если плод закрепился очень низко, то жалобы пациентки будут такими же, как при самопроизвольном выкидыше:

  • Болевые ощущения внизу живота, пояснице.
  • Кровяные выделения из влагалища.

Врачи при диагнозе низкая плацентация советуют пациенткам не упускать из виду ни малейших изменений, которые с ними происходят. Плацента может отслоиться незаметно для них. Опасностью являются вагинальные кровотечения.

Важно! При низком предлежании плаценты плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. От этого страдает его гармоничное развитие.

Многие беременные волнуются за жизнь своего ребенка, поэтому особо мнительным врачи советуют сохранять спокойствие и надеяться на благополучный исход беременности. Чаще всего случается, что расположение плаценты меняется в лучшую сторону: матка растет и она занимает нормальное положение.

Если второй триместр ознаменован плохими новостями, вполне вероятно, что конец третьего триместра окажется более щедр на счастливые события. Ведь в этот период плацента имеет все шансы встать на место без последствий для матери и плода.

Важно! Только 10% пациенток с диагнозом низкая плацентация подвергаются прерыванию беременности по совету врача.

Низкая плацентация появляется по ряду причин:

  • Патологические изменения в слизистой оболочке матки могут спровоцировать инфекции, различные воспалительные процессы, аборты.
  • Осложнения, возникшие в результате предыдущих родов.
  • Миоматозные узлы.
  • Эндометриоз.
  • Недоразвитие и воспаление шейки матки.
  • Многоплодная беременность.
  • Возрастная беременность.

Низкая плацентация встречается чаще у тех женщин, которые уже были беременны. У остальных плацента формируется нормально.

Плановое УЗИ на 20 неделе поможет выявить проблему. На 19-20 неделе беременности врач обычно назначает УЗИ. Если обследование показало, что плацента закрепилась низко, но зев при этом оказался не перекрыт, то есть нет плацентарного предлежания, можно надеяться на благополучное завершение беременности. Поскольку в процессе развития и увеличения в размерах она может немного подняться.

  • Особенности строения внутренних половых органов женщины, наличие врождённых пороков матки;
  • Перенесённые инфекции, воспалительные процессы репродуктивной системы и органов малого таза;
  • Перенесённые операции на матке;
  • Если женщина старше 35 лет;
  • Если ранее были сделаны аборты (вследствие их всегда повреждается эндометрий);
  • Тяжёлая физическая нагрузка на организм женщины до беременности и в первые месяцы.

Т.е. любые воспаления, аборты, чистки – все это очень сильно травмирует эндометрий. Оплодотворенное яйцо «движется» по матке и выискивает наиболее безопасное, качественное место крепления. Чем ниже прикрепилось – тем хуже состояние эндометрия.

В настоящее время медики не могут точно сформулировать факторы, которые влияют на низкую плацентацию в 20 недель. Но все же можно выделить основные:

  1. Особенность протекания беременности. Если у женщины это не первая беременность, то есть вероятность низкого расположения эмбриона. Возраст женщины также играет роль. Так, когда роженице больше 30 лет, то есть вероятность низкой плацентации. Если присутствует хоть один признак, то не стоит отказываться от беременности, потому что при постоянном врачебном наблюдении всегда есть возможность скорректировать патологию.
  2. Операции и аборты. Эти причины редко приводят к низкой плацентации, поэтому нет особого повода для беспокойства.
  3. Заболевания половой системы – миома и эндометрит. Что избежать негативных последствий, планировать ребенка можно после полного выздоровления. Поэтому каждая женщина должна посетить врача перед попыткой забеременеть.
  4. Вредные привычки. Курение и алкоголь не только наносят вред будущему ребенку, но и могут нарушить формирование плаценты.

Если плацента расположена не очень низко, то беременная не почувствует симптомов. Обычно о низкой плацентации женщина узнает после ультразвукового обследования в 20 недель.

При низком расположении плаценты обмен веществ между организмом женщины и плодом затруднен, поэтому токсикоз может беспокоить беременную на протяжении долгого времени, а иногда и всю беременность.

Важно знать, что при появлении любой боли необходимо вызвать скорую помощь, иначе такие состояния могут привести к выкидышу. Каждая беременная должна внимательно относиться к любым изменениям.

Низкоплацентарная патология почти не встречается в первую беременность, так как чем меньше произошло изменений в половой системе, тем ниже риск неправильного закрепления плаценты. Досконально изучить истинные причины низкой плацентации специалистам пока не удалось.

Основными факторами низкого уровня предлежания органа являются:

  • возрастная категория беременных, превышающая 35 лет;
  • многочисленные роды;
  • ручное отделение детского места в предыдущих родах;
  • дистрофия эндометрия из-за прижигания эрозии, абортов, кесарева сечения;
  • анатомические особенности строения матки;
  • нарушение ворсинчатого хориона, при котором перестройка мукозного слоя происходит не вовремя;
  • приобретенные физические патологии;
  • воспаления в области малого таза;
  • различные новообразования, полипы;
  • многоплодие;
  • хронические болезни, нарушающие кровоциркуляцию в области малого таза беременной;
  • инфекционные болезни;
  • швы на матке;
  • нельзя исключать из ряда негативных факторов малоподвижный и неправильный образ жизни до зачатия.

Чаще всего низкая плацентация наблюдается у женщин, перенесших выскабливание матки в прошлом. При этой процедуре повреждается эндометрий, что при новой беременности осложняет закрепление плодного яйца в верхних сегментах матки.

Считается, что к группе риска относятся и женщины с лишним весом, и женщины, которые так и не смогли бросить курить с наступлением беременности. Если в предыдущую беременность плацента была расположена низко, с большой вероятностью, по словам специалистов, «детское место» будет расположено внизу и в последующую беременность.

Нормальное созревание плаценты

Плацента – это самый быстрорастущий орган человеческого тела. Плацента растет от одной клетки до приблизительно 5 × 10 в 10-ой степени клеток за 38 недель. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на седьмой-десятый день после зачатия.

Слой клеток, образующих поверхность зародыша, развивается в хорионическую мембрану, а клетки цитотрофобласта происходят из нее. Клетки трофобласта представляют собой многоядерные агрегаты клеток цитотрофобласта и постоянно формируются из них.

Венозные пазухи внутри эндометрия очень рано проникают в клетки трофобласта. В течение нескольких дней развиваются лакуны, окруженные синцитиальными клетками и наполненные материнской венозной кровью и тканевой жидкостью.

Материнские спиральные артериолы разрушаются на 14-й или 15-й день, а материнская артериальная кровь входит в развивающееся пространство. Фетальные сосуды формируются in situ внутри мезенхимных сердечников, и полученные ворсинки называются третичными ворсинами.

Примерно на 17-й день после зачатия функционируют как эмбриональные, так и материнские кровеносные сосуды, и устанавливается истинное плацентарное кровообращение. Это лежит в основе формирования будущей плаценты.

Фетальная и материнская васкуляризация плаценты завершена к 17-20-му дню, а зародышевые эритроциты плода можно обнаружить внутри сосудов плода после 21-го дня после зачатия. Плацента продолжает расти по толщине и окружности до конца четвертого месяца.

Предлагаем ознакомиться  Двойная матка симптомы причины лечение Две матки две шейки беременность

Увеличение толщины плаценты является следствием роста длины и размера ворсинок с сопровождающим расширением межпозвоночного пространства. После четвертого месяца заметного увеличения толщины нет, но рост по окружности продолжается на протяжении большей части беременности.

Плацента человека – это  гемохроническая плацента, что означает, что материнская кровь находится в непосредственном контакте с эмбриональным трофобластом. Материнская кровь свободно циркулирует в пространстве.

Функциональной единицей плаценты можно считать ворсинку, именно здесь на молекулярном уровне происходит обмен веществ между матерью и плодом. Поэтому в основе правильного развития и созревания плаценты лежит развитие ворсинок плаценты.

В ранней плацентации каждая ворсинка плаценты проходит через аналогичную начальную программу развития. В поздней плацентации ворсинки морфологически дифференцируются в ограниченный диапазон функциональных изменений ворсинок, отражающих их специализацию.

Основной первоначальный вклад состоит из оболочки трофобласта, которая окружает зародыш, а затем путем развития внеэмбриональной мезодермы и дифференциации кровеносных сосудов выполняет свою функцию.

Существуют три основных типа трофобластных клеток: ворсистые цитотрофобласты, экстравильные цитотрофобласты и синцитиотрофобласты, которые образуются путем слияния ворсистых цитотрофобластов.

Слой синцитиотрофобласта образует эпителиальное покрытие всего ворсистого дерева. Эти клетки являются многоядерными, терминально-дифференцированный синцитий, образованный слиянием клеток предшественников цитотрофобластов.

Клеточные части, полученные из синцитиотрофобластов (апоптических ядер и микрочастиц), могут быть сброшены в материнскую кровь.

Мезенхимальные ворсинки непрерывно формируются из трофобластических на протяжении всей беременности и считаются основой роста и дифференциации ворсистых деревьев. Они лягут в основу функциональной единицы будущей плаценты.

Вначале образуются первичные ворсинки. Так на второй неделе развития плаценты происходит первый этап развития хорионических ворсинок, трофобластических оболочечных клеток (синцитотрофобласты и цитотрофобласты), которые образуют пальцеобразные расширения в материнскую децидую.

Вторичные ворсинки развиваются на третьей неделе – это вторая стадия развития хорионической ворсинки. При этом внеэмбриональная мезодерма превращается в ворсинки и покрывает всю поверхность хорионического мешка.

Третичные ворсинки формируются на 4 неделя  — это уже третья стадия развития хорионической ворсинки. В этой стадии мезенхима дифференцируется в кровеносные сосуды и клетки, образует артериокапиллярную сеть.

В первых двух триместрах третичные ворсинки являются предшественниками незрелых промежуточных ворсинок, тогда как в последнем триместре мезенхимальные ворсинки превращаются в зрелые промежуточные ворсинки.

Зрелые промежуточные ворсинки развиваются в течение последнего триместра, производят многочисленные терминальные ворсинки. Терминальные ворсинки не являются активными выростами, вызванными пролиферацией трофобласта, а скорее пассивными выпячиваниями, вызванными капиллярным скручиванием из-за чрезмерного продольного роста капилляров плода в зрелых промежуточных ворсинах.

Развитие плаценты соответствует сроку гестации. На 4-5 неделе формируется вначале сложная сеть шнуров и сосудов с избыточными соединениями. Эта сеть содержит в основном шнуры, уже соединенные вместе.  Сосуды и шнуры соединены друг с другом без перерывов.

На 6-7 неделе ворсинки, в которых преобладает капиллярная сеть сосудов и шнуров, создают основу ворсинки.

На 8-9 неделе ворсинки имеют два крупных централизованных сосуда, которые окружены и подключены к периферийной капиллярной сети. Капиллярная сеть содержит сосуды с просветом в тесном контакте с перекрывающимся трофоблатическим слоем. Это обеспечивает развитие в дальнейшем сосудистой сети плаценты.

Сроки созревания плаценты начинаются от самого первого момента развития первых ворсинок и длятся не менее, чем тридцать недель.

0(нулевая) степень характеризуется образованием четкой правильной структуры, при которой полностью сформированы все дольки плаценты. При этом каждая ворсинка достигла окончательной степени роста, она имеет вес клетки и сосуды, необходимые для газообмена.

Такая степень характерна для полного завершения формирования плаценты, и она в норме должна быть на тридцатой неделе беременности. Такая плацента на таком сроке может обеспечить все функции и потребности младенца на данном сроке гестации.

  1. степень характеризуется изменением однородности ткани плаценты и образованием участков разной эхо-генности. Это нормальный процесс и он говорит о последовательном развитии разных участков плаценты. Эта степень характерна для тридцатой — тридцать третьей недели беременности. Может быть вариация сроком на одну неделю.
  2. степень развивается на тридцать четвертой – тридцать седьмой неделе. При этом хорионическая пластинка становится извитой, появляются эхо-генные участки в большем количестве. Эта степень считается наиболее зрелой и функционально активной. При этом толщина плаценты на этом этапе составляет от 29 до 49 миллиметров. Такая функциональная активность плаценты позволяет ребенку максимально получать питательные вещества для запасания их на период родов.
  3. степень зрелости говорит о полной готовности плаценты к процессу физиологических родов. При этом начинаются процессы деления плаценты и формирования ее апикального и дистального конца. Эта степень развивается перед самыми родами и должна наблюдаться не менее чем на 39 неделе.

В большинстве случаев в третьем триместре плацента поднимается и о былых переживаниях у будущих мам не остается и следа.

  • Если плацента расположена низко при первом УЗИ на сроках в 12-16 недель, подов для волнения нет. Скорее всего по мере роста матки плацента изменит свое положение и поднимется вверх. При этом процесс вынашивания плода не нарушается, и роды проходят самостоятельно. Без каких-либо осложнений.
  • Если низкая плацентация выявлена в сроки 20-ти недель, также не стоит переживать, именно с этого периода начнется активный рост плода и поднятие плаценты выше.
  • Если низкая плацентация будет выявлена после 30-ти недель, понадобится дополнительный контроль. Но также не стоит слишком переживать, потому что плацента может мигрировать до 34-36 недель включительно.

Важно помнить, что если о время второго контрольного УЗИ скрининга до 20 недель, врач-сонолог констатирует расположение плаценты, то это еще ни о чем не говорит. Вспоминаем, что плацента растет вплоть до 36 недель.

Сам факт низкой плацентации не повод для волнения, особенно в период первой половины беременности. Это всего лишь подсказка для наблюдающего доктора, чтобы он понимал – эта беременность имеет свои индивидуальные особенности.

Поводами для волнения станут очень низкое расположение плаценты с формированием частичного или полного предлежания. Опять же, врач по результатам УЗИ и вашему состоянию точно кажет вам, насколько низко расположена плацента и каковы прогнозы.

Если после 36 недели беременности положение плаценты не нормализовалось, то в 38 недель женщина госпитализируется в стационар, и находится под наблюдением врачей.

Еще раз повторимся, в большинстве случаев, никаких причин для волнения нет.

Вначале второй половины беременности появляются различные изменения в организме. Малыш уже подрос, у него больше вес. Будущей маме назначают второе ультразвуковое исследование, которое поможет выявить возможные нарушения развития внутренних органов и головного мозга.

На этом сроке гинекологи советуют своим пациенткам внимательно следить за своим здоровьем:

  • Если у беременной возникнут кровянистые выделения, следует срочно обращаться к врачу. Низко закрепленная плацента на этом сроке может привести на больничную койку.
  • Этот срок становится решающим, поскольку орган увеличился. Он может оказаться ниже и перекрыть родовые пути, что диагностируется как плацентарное предлежание, либо за это время подняться. Но, как правило, низкое предлежание исчезает у 9 из 10 беременных, что позволяет говорить о том, что проблемы, как правило, остаются позади.
  • Быть уверенной в том, что роды пройдут благополучно можно, если интервал между плацентой и зевом будет 6 см или больше. В противном случае врачам нужно будет фиксировать плаценту, прокалывая плодный пузырь.
  • Пристальное наблюдение будет вестись за пациенткой, у которой диагностируют низкую плацентацию на сроке 21 неделя. Роды у нее должен принимать высокопрофессиональный врач.
  • При развитии полного плацентарного предлежания выход малышу будет полностью перекрыт, сам ребенок может повернуться к нему не головкой, как нужно, а ножками. Потому единственно возможно применить в этом случае кесарево сечение, которое выполняется на сроке 38 недель. Это делается чтобы избежать осложнений.

Диагностика и симптомы

Коварность патологии заключается в том, что она почти не дает о себе знать. Признаки низкой плацентации при беременности проявляются уже в запущенной стадии, когда аномальные процессы становятся необратимыми, к примеру, отслойка плаценты. Отслоение происходит без сильных болей, но оно опасно сильным вагинальным кровотечением.

К тревожным симптомам относят:

  • ноющие боли внизу живота, ощущение тяжести – статья, если тянет низ живота;
  • мажущие яркие кровяные выделения, которые появляются не только при физических нагрузках, но и во время отдыха;
  • замирание плода, либо чрезмерное его шевеление, вызванное нехваткой кислорода;
  • тяжелый токсикоз. Его испытывают 30% женщин с диагнозом «низкая плацентация»;
  • тазовое предлежание плода, которое обнаруживается при ультразвуковом обследовании.
Предлагаем ознакомиться  Беременность после кесарева сечения. Вторая, третья беременность после кесарева — Беременность. Беременность по неделям.

Самостоятельно выявить у себя отклонение беременная не может, пока не проявятся выраженные симптомы. Только плановое УЗИ может выявить патологию и определить степень тяжести.

Важно! Невзирая на сроки вынашивания, при любом кровотечении, сопровождающемся сильными болями в спине и животе, женщине нужно вызвать скорую помощь.

Низкая плацентация классифицируется зависимо от расположения плаценты:

  1. Задняя. Считается наиболее благоприятной по локализации. У большинства пациенток на поздних сроках вынашивания плацента поднимается вверх и освобождает родовые пути.
  2. Передняя. Здесь вероятны осложнения. Если плод крупный и чрезмерно подвижный, то он будет сдавливать плаценту. Это грозит обвитием и пережатием пуповины. Такое предлежание не меняется перед родами, а значит, родовые каналы останутся закрытыми.
  3. Частичная или полная. При этом внутренний зев заслоняется плацентой. Здесь показано кесарево сечение. Создается консилиум, на котором врачи обсуждают все детали и возможные риски. Полное предлежание нередко вызывает гестоз, недоразвитие ребенка из-за острой гипоксии, самопроизвольный аборт с сильным кровотечением.

Обследование беременной позволяет выявить, насколько опасна низкая плацентация для женщины и ребенка.

  • проводится анализ симптомов и жалоб пациентки;
  • собирается анамнез беременности – важна информация о прошлых абортах, выкидышах, выскабливаниях матки, осложненных родов;
  • ультразвуковое исследование на 12, 20 неделе и перед родами;
  • осторожный осмотр влагалища при отсутствии кровяных выделений.

Врач после постановки диагноза назначает соответствующее лечение и дает рекомендации беременной. При выполнении всех предписаний доктора аномальное предлежание детского места можно изменить.

Что провоцирует состояние

Основные причины низкой плацентации во время беременности кроются в изменении строения тела и шейки матки. Чаще всего происходит это в следующих случаях.

  • Миома матки. Любые новообразования, особенно в области нижнего сегмента и шейки матки, провоцируют неправильное прикрепление хориона из-за аномального кровоснабжения этих участков и деформации полости матки при их подслизистом расположении.
  • Рубец на матке. Чаще всего он остается после выполнения кесарева сечения или удаления миоматозных узлов. По мере заживления тканей в них формируется богатая кровеносная сосудистая сеть, что и «привлекает» плодное яйцо.
  • Патология шейки. Хронические воспалительные процессы на шейке матки влекут перестройку тканей, в том числе, в нижних отделах тела. У каждой третьей женщины с низкой плацентацией во время беременности отсутствовало необходимое лечение эрозии, эктопии, рубцовых деформаций в период планирования.
  • Хроническое воспаление. Инфекционные процессы внутри полости матки (эндометриты), в области придатков приводят к патологическим перестройкам эндометрия, в результате чего она становится «непривлекательным» для плодного пузырька.
  • Внутриматочные вмешательства. Аборты или выкидыши в прошлом, внутриматочная спираль на протяжении некоторого времени, диагностические процедуры (например, выскабливание, гистероскопия) также повышают риск низкой плацентации.
  • Нейроэндокринные нарушения. Гипоплазия (недоразвитие), нарушения в секреции гормонов яичниками, а также изменения работы гипофиза и гипоталамуса (структур головного мозга) приводят к тому, что эндометрий не успевает созреть к моменту имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к ее фиксации в нижних отделах.
  • Нарушение кровообращения в малом тазу. Все заболевания, связанные с застоем крови в сосудах малого таза, также провоцируют низкую плацентацию. К ним относится патология сердечной-сосудистой системы (например, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), заболевания печени, почек.

Опасность и риски

Многие будущие мамы, даже ещё не столкнувшись с этим явлением, задаются вопросом: чем грозит низкая плацента?

  1. Из-за того, что плацента близко расположена к зеву матки и частично может перекрывать отверстие, обычно возникают кровотечения и вероятен риск её отслойки. В свою очередь, это провоцирует угрозу выкидыша;
  2. Повышается риск того, что ребёнок будет испытывать нехватку кислорода и питательных веществ, поскольку внизу матки находится недостаточное количество сосудов;
  3. При расположении низкой плаценты по задней стенке, осложнения встречаются чаще, хотя выше вероятность того, что ситуация выправится со временем самостоятельно. Нередко в таком случае кровотечение может быть внутренним, выделений может не быть совсем. Но обычно присутствует ощущение давления внизу живота из-за накопления крови и незначительная боль, которая со временем усиливается;
  4. Какова опасность в ситуации, если плацента низко по передней стенке? С ростом матки и плода она будет сдвигаться и может полностью перекрыть зев. Также высок риск обвития пуповиной. При низком переднем расположении плаценты женщине нужно быть особо осторожной и внимательной к своему состоянию, строго выполнять все рекомендации врача.

Это отклонение влияет на ход беременности, но не замедляет развитие плода при условии соблюдения всех мер предосторожности.

В 20 недель при низкой плацентации женщина может чувствовать слабость. Это связано с понижением артериального давления. Нередки обмороки.

Опасность диагноза заключается и в том, что плоду может не поступать достаточное количество кислорода. Это происходит из-за того, что большая часть органа, через который поступают питательные вещества, перекрыта. В таком случае врач назначает лечение, чтобы повысить поступление кислорода к ребенку.

С ростом плода происходит увеличение нагрузки на матку, а при низкой плацентации это может привести к отслойке плаценты. Именно в 20 недель начинается активный рост и развитие. Беременная с таким диагнозом не должна игнорировать рекомендации врача.

Чем грозит будущей мамочке низкая плацентация, рассказывает доктор. Возможные осложнения связаны с физиологией. Растущий малыш, набирая массу, надавливает на нижний сегмент матки, а если у беременной плацента локализуется внизу, то орган подвергается дополнительным нагрузкам, что чревато кровотечениями и отслоением.

Кроме этого страдает кровообращение, ведь нижняя часть женского полого органа снабжается кислородом значительно хуже, чем верхняя. Из-за этого ребенок недополучает кислород и подвергается риску гипоксии.

Для беременной особенно опасна низкая плацентация 3 и 4 степени тяжести. Постоянные кровотечения приводят к анемии и понижению давления. Если сроки позволяют, для спасения ребенка и мамы в экстренном порядке проводят кесарево сечение.

Чем угрожает

Низкое предлежание плаценты при беременности не притягивало бы такое внимание, если бы не угрожало благоприятному течению вынашивания. Однако каждый случай вынашивания индивидуален и процент осложнений разный.

  • Риск кровотечения. Аномально расположенная плацента чаще подвергается механическому давлению со стороны мочевого пузыря, прямой кишки, при половых контактах и даже вагинальных осмотрах. Даже бережное отношение к себе и ограничение нагрузок не всегда предостережет от кровотечения.
  • Тонус миометрия. Локализация плаценты в области нижнего сегмента матки способствует ее повышенному тонусу. Это влечет угрозы прерывания беременности, особенно на поздних сроках, и преждевременные роды.
  • Отслойка плаценты. Локальный повышенный тонус миометрия ведет к формированию гематомы между плацентой и стенкой матки. Отслойка — грозное осложнение беременности, может представлять угрозу для жизни женщины и плода.
  • Задержка роста ребенка. Плацента, расположенная в атипичном месте, не может обеспечивать все функциональные потребности плода. Это ведет к задержке роста, которая заметна уже во втором триместре. В большинстве случаев дети рождаются с небольшим весом, на границе нижней нормы.
  • Нарушение функции плаценты. Из-за того, что миометрий в нижнем сегменте не предназначен для прикрепления «детского места», он в полной мере не может обеспечить его нормальный рост и развитие. Это приводит к хронической плацентарной недостаточности.
  • Недостаточность шейки. Каждый третий случай низкой плацентации сопровождается нарушением замыкательной функции шейки матки с возникновением истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это ведет к родам раньше срока или поздним выкидышам.
  • Врастание плаценты. Особенное строение матки в области нижнего сегмента может приводить к более глубокому врастанию ворсин «детского места». В результате плацента и миометрий настолько тесно переплетаются, что разделить их не удается. В этом случае необходимо удаление матки после родов, иначе женщина погибнет от кровотечения.

Женщины с подтвержденным аномальным расположением «детского места» на протяжении всего периода вынашивания должны находиться под постоянным наблюдением медиков, особенно в критические сроки — 10-12, 16-18, 26-28 и 32-35 недель.

Дополнительное лечение

Главные вопросы для женщин, у которых выявлена низкая плацентация при беременности – что делать и как её лечить?

Низкую плаценту никак не вылечить. Где она прикрепилась – там и будет находиться.

  • Избегайте серьёзных физических нагрузок (не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом, не передвигайтесь слишком быстро, не прыгайте);
  • Откажитесь от интимной близости. Секс при низкой плаценте запрещен;
  • В положении лёжа обеспечьте нахождение ног выше уровня тела (например, подложив под них подушку);
  • Избегайте стрессов и конфликтов. Постарайтесь создать вокруг себя положительный эмоциональный фон;

Кстати, именно этой теме посвящен наш курс о подготовке к родам. В нем нет активных физических упражнений, и больший упор делается на ваше эмоциональное состояние спокойные тренировки дыхательной системы корректировка питания для наступления естественных родов в срок.

Проходите по ссылке, смотрите описание курса и начинайте заниматься по курсу Пять шагов к успешным родам

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector