Какая бывает шейка матки при беременности

Особенности изменения в период беременности

Изменения шейки матки при беременности позволяют определить её наличие на ранних сроках.

После зачатия нижняя часть матки претерпевает ряд изменений:

  1. Слизистая оболочка меняет цвет с розового на синий.
  2. Стенки органа становятся мягкими.
  3. Орган опускается и становится подвижным.
  4. Цервикальный канал становится узким.
  5. Появляется слизистая пробка.
  6. Количество желез слизистой оболочки увеличивается.
  7. Мышцы превращаются в соединительную ткань.

Длина шейки матки при беременности имеет большое значение для врача-гинеколога, поскольку позволяет определить нормальное течение беременности по неделям. С каждой неделей орган постепенно укорачивается и перед родами составляет 1 см. Нормальные показатели длины на разных сроках вырисовываются таким образом:

  • Если длительность вынашивания от 16 до 20 недель — не больше 4,5 см и не меньше 4 см.
  • Если длительность вынашивания от 24 до 28 недель — не больше 4 см и не меньше 3,5 см.
  • Если длительность вынашивания от 32 до 36 недель — не больше 3,5 см и не меньше 3 см.

Если при осмотре гинеколог обнаружил уменьшение длины цервикального канала, превышающее норму, это может составлять угрозу беременности.

Шейка представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище, диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 3-4 см. Нижний ее участок – влагалищная часть, верхняя – надвлагалищная. Внутри шейки расположен цервикальный канал; снаружи она в норме розовая и гладкая, изнутри – рыхлая, бархатистая на ощупь.

Во время беременности шейка изменяется. Критерии ее нормального состояния, определяемого при гинекологическом осмотре, следующие:

  • плотная на ощупь;
  • синеватого оттенка из-за разрастания сосудов;
  • увеличенная в длину и в объеме по сравнению с состоянием до беременности;
  • немного отклонена относительно тазовой оси;
  • с разросшимся эпителием, продуцирующим густую слизь;
  • сомкнутая, в канал не проходит палец.

Шейка матки после зачатия

Практически сразу после оплодотворения и имплантации эмбриона шейка матки начинает изменяться, что выражается следующим образом:

  1. Меняется ее цвет. При обычном состоянии женского организма ее цвет розовый, но во время беременности шейка матки приобретает выраженный синеватый оттенок, поскольку кровообращение в этой зоне резко усиливается и вызывает быстрое разрастание дополнительных кровеносных сосудов.
  2. Меняется консистенция. При беременности шейка матки на ощупь мягкая и это состояние нередко сравнивают с мягкостью губ, в то время как в обычном состоянии организма ее консистенцию можно сравнить с твердостью носа, однако, постепенно это меняется.
  3. Меняется расположение. В период овуляции орган поднимается, при этом шеечный канал раскрывается, готовясь принять сперматозоиды для оплодотворения. При наступлении беременности мягкая шейка матки опускается гораздо ниже обычного уровня, что обусловлено действием гормонов, в частности, прогестерона. С увеличением срока беременности постепенно происходит подъем шейки.

Кроме этого, изменяется и форма шейки, благодаря чему врач сразу может определить, рожала ли женщина ранее. У нерожавшей женщины шейка матки имеет плоскую цилиндрическую форму, в то время как у рожавших женщин форма этого органа конусообразная.

Состоит шейка матки из наружного и внутреннего зева, а также цервикального канала, соединяющего влагалище с телом матки.

На основании изменений органа врач может сделать вывод не только о наличии беременности, но и о ее сроке, а также оценить состояние женщины и выявить возможную угрозу выкидыша. Большое значение при беременности имеют размеры шейки матки, но точно определить их можно только с помощью ультразвукового исследования.

Как проходит диагностика

Одной из главных задач гинекологии является предотвращение выкидышей и преждевременных родов. Плохим сигналом в этом случае выступает ухудшение состава шейки матки и открытие внутреннего зева. Очень часто сама женщина не замечает такое ухудшение своего состояния, поэтому установлен определённый порядок медицинских осмотров для беременных.

Пальпация

Грамотно провести диагностику с помощью вагинального осмотра на ощупь может только врач, сами вы не сможете ничего определить, а только вызвать гипертонус или пораниться, что грозит прерыванием беременности и эрозией. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой, если вы хотите сохранить беременность.

При пальпации определяются такие характеристики:

  1. Какого цвета шейка матки?
  2. Где она расположена?
  3. Какая у неё длина?
  4. Какую она имеет форму?
  5. Какой она плотности?

После 12, 20 и 30 недели беременности женщина должна пройти плановое УЗИ, но трансвагинальный датчик (внутренний) используется только, если при пальпации появилось подозрение на короткую шейку матки. Эта патология является поводом для более частых УЗИ с интервалом примерно 2 недели. Показаниями для такого частого обследования также служат:

  1. Близнецы.
  2. Низкий прогестерон.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИМК) — раннее раскрытие шейки.
  4. Предыдущий выкидыш.
  5. Предыдущая недоношенная беременность.
  6. Наличие рубцов.
  7. Наличие деформаций и аномалий развития органа.
  8. Многоводие.
  9. Крупный ребёнок.

В таких случаях полезна цервикометрия — это вид УЗИ, что позволяет измерить длину нижней части матки при беременности.

Норма шейки матки при беременности

Длина маточной шейки имеет большое значение в плане вынашивания ребенка. Потому как если она укороченная, то существует риск выкидыша или преждевременных родов. Короткая шейка матки  при беременности неспособна удерживать давящий на нее плод и под его натиском начинает открываться раньше времени.

При осмотре на кресле и в дальнейшем при проведении УЗИ врачи непременно оценивают ее длину. Особенно пристально на нее обращают внимание со второй половины беременности, когда плод начинает активно прибавлять в весе (приблизительно с 20-24 недели).

У повторнородящих женщин шейка обычно короче, чем у первородок. Кроме того, укорачиванию шеечного канала, помимо родов, могут способствовать и другие факторы: перенесенные на органе оперативные вмешательства (в том числе аборты, конизация);

Помимо истмико-цервикальной недостаточности и эрозии, могут развиваться и другие патологии: эндоцервицит, внематочная  шеечная беременность и другие. А потому если шейка матки при беременности болит или кровит, то об этом нужно сказать гинекологу.

Предлагаем ознакомиться  Чем можно лечить кашель при беременности

От правильности развития и изменений этого органа зависит и то, как будет протекать вынашивание плода и будут ли роды своевременными. Исследуя шейку матки при беременности с помощью УЗИ, врач может увидеть не только ее истинный размер, но и состояние.

При проведении УЗИ примерно на 24 неделе важно точно определить длину шейки матки. По мнению всех гинекологов, именно этот показатель является наиболее информативным и помогает определить наличие угрозы преждевременных родов и вовремя принять меры.

Трансвагинальное исследование при таком сроке назначается редко, но если, проводя процедуру обычным способом, врач видит, что шейка укорочена, он обязательно перепроверит это с помощью вагинального датчика, позволяющего точно установить истинный размер.

При нормально протекающей беременности размер шейки матки при исследовании на 24 неделе должен составлять 3,5 см. Чем меньше этот показатель, тем больше увеличивается риск преждевременных родов, например, при 2,2 см риск составляет 20%, а если длина органа меньше 1,5 см, то процент риска составит уже 50%.

Конечно, в дальнейшем, по мере увеличения срока шейка будет укорачиваться, и это абсолютно естественно, ведь организм будет готовиться к родам, но именно на этом сроке показатель размера особенно важен.

Если рассматривать нормы размера шейки матки при беременности по неделям, можно отметить стабильное и плавное уменьшение ее размеров:

  • на сроке в 16-20 недель нормальным показателем длины будет 4,5-4 см.;
  • на 24-28 неделе − от 4 до 3,5 см.;
  • на 32-36 неделе − от 3,5 до 3 см.;

В дальнейшем, перед родами процесс укорочения органа и его созревание идет быстрее и перед началом родовой деятельности длина шейки не превышает 1 см.

Длина шейка матки при беременности по неделям контролируется врачом гинекологом. Она периодически измеряется с помощью цервикометрии, чтобы предотвратить угрозу выкидыша. Итак, норма длины шейки составляет:

  • 16-20 неделя беременности — длина шейки матки от 40 до 45 мм;
  • 25-28 неделя беременности — длина шейки матки от 35 до 40 мм;
  • 32-36 неделя беременности — длина шейки матки от 30 до 35 мм.

Не волнуйтесь, сохраняйте спокойствие, доверьтесь своему лечащему врачу гинекологу, и он сделает все для того, чтобы сохранить вашу беременность.

Важно понимать, что лечить короткую шейку матки при беременности жизненно необходимо, и те меры, которые предпринимает ваш лечащий врач гинеколог, не являются перестраховкой. Это неотложные действия, которые направлены на предотвращение опасности выкидыша и ранних родов и помогающие женщине выносить малыша, и родить его в срок, крепкого и здорового.

Если Вам необходима консультация гинеколога, посмотрите, какие опытные гинекологи принимают в Алматы по ссылке.

Возможные осложнения и лечение отклонений

Осложнёнными ситуациями при беременности считаются укорочение и удлинение шейки матки.

Короткая

То, что в интересном положении орган становится более мягким, вызывает уменьшение его длины. Однако постепенное сокращение в длину не должно происходить слишком быстро: только перед родами размер может быть 1-1,5 см, в остальное время — не меньше 3 см. Особенно опасными периодами для вынашивания будущего ребёнка считаются 6-7 недель и 23-25 недель.

Слишком стремительное сокращение длины при беременности называется «короткая шейка матки». Это состояние опасно преждевременными родами или выкидышем.

Женщина должна внимательно следить за ухудшением своего самочувствия, особенно после 16 недели, когда начинается прогрессирующий рост плода.

Длинная

Если длина органа превышает норму, это может быть вызвано:

  • врождёнными аномалиями;
  • регулярными воспалительными процессами;
  • предыдущим травмированием;
  • операциями.

В таком случае орган остаётся твёрдым, суженным, что вызывает длительные схватки и слабую родовую деятельность. Ребёнок не может выйти и чувствует недостаток кислорода, так что врачам приходится применять дополнительную стимуляцию.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Такое состояние считается патологией при вынашивании младенца и нередко приводит к выкидышу или преждевременным родам, поскольку шейка матки не справляется с нагрузкой и не может удержать плод в матке в течение необходимого срока.

По сути, шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани, формирующих своеобразный сфинктер (мышечное кольцо) в области ее внутреннего зева, цель которого в удержании образующегося плодного яйца в течение 9 месяцев.

Причины того, что это кольцо перестает выполнять свою естественную функцию могут быть различными, исходя из них патологию разделяют на два вида:

  1. Недостаточность травматического типа. Возникает после различных гинекологических вмешательств, произведенных до этого, связанных с насильственным расширением кольца, например, при проведении исследований или абортов, а также при повреждении целостности мышц этой зоны при естественных родах. При любом разрыве мышц в этой зоне на месте повреждения образуется рубец, в котором мышечная ткань заменяется обычной соединительной, тем самым нарушая дальнейшую способность растяжения мышц и их сокращения. Это же относится и к самой шейке матки в целом.
  2. Недостаточность функционального типа. Такое нарушение в большинстве случаев возникает при наличии в организме женщины гормональных сбоев. Чаще всего при такой недостаточности наблюдается либо избыток андрогена, либо дефицит прогестерона. В этом случае ИЦН проявляется в период беременности с 11 по 27 неделю, чаще всего с 16 недели по 26. На этом сроке у развивающегося плода начинают работать собственные надпочечники, вырабатывающие дополнительные гормоны, в число которых входят и андрогены. Если у женщины уровень этого гормона и так повышен или же имеется чувствительность к андрогенам, то при дополнительном их поступлении от плода шейка матки начинает быстро размягчаться и укорачиваться, готовясь к рождению младенца, после чего происходит раскрытие. Как правило, никаких особых признаков у такого состояния нет, и тонус матки при функциональном виде ИЦН может не изменяться. Если женщина не посещает плановые осмотры врача, она может и не знать о наличии у нее такой проблемы вплоть до самого момента начала преждевременных родов, когда оказать необходимую помощь для сохранения беременности будет уже невозможно.
Предлагаем ознакомиться  Папаверин в 3 триместре беременности || Как правильно применять свечи с папаверином при беременности видео и отзывы

При наличии ИЦН особенно важно соблюдать гигиену, во избежание возникновения воспалительного процесса во влагалище, поскольку через приоткрытую шейку матки вредоносные бактерии могут попасть в плодное яйцо, инфицируя его, что вызывает потерю прочности плодных оболочек и приводит к их разрыву.

В этом случае у женщины быстро и безболезненно без каких-либо особых симптомов отходят воды, и происходит выкидыш.

Эрозией называют повреждения слизистых оболочек во влагалища, при этом происходит замещение нормальных клеток эпителия на цилиндрические, являющиеся эпителием канала шейки матки. Появление такой проблемы при беременности происходит часто, но это не оказывает никакого влияния ни на состояние женщины, ни на плод, ни на процесс родов.

Выглядит эрозия как пятно красного цвета, располагающееся на шейке матки практически ничем себя не проявляя, поэтому узнать о наличии такой проблемы большинство женщин может лишь при осмотре гинекологом.

Иногда женщины при наличии эрозии могут наблюдать появление выделений из влагалища кровянистого характера или испытывать болезненные ощущения при половых контактах.

Чаще всего такая проблема наблюдается у нерожавших женщин. Появиться эрозия может по разным причинам, основной из которых является нестабильность гормонального фона, так как цилиндрические клетки шеечного эпителия очень чувствительны к любому колебанию гормонов.

Нередко к появлению эрозии приводит прием гормональных контрацептивов, в частности, таблеток или использование средств химической контрацепции (свечей, губок, колец). Кроме этого, частой причиной становится и механическое повреждение слизистых, а также химическое раздражение.

Чтобы избежать многих проблем и осложнений при беременности, необходимо регулярно посещать врача и проходить назначенные осмотры и обследования.

Прогнозы

Измерив длину органа в период от 14 до 24 недели, можно составить прогноз родовой деятельности:

  1. Если размер меньше 2,5 см, то ребёнок родится в 36-37 недель.
  2. Если размер меньше 2 см, то ребёнок родится в 34 недели.
  3. Если меньше 1,5 см — родится в 33 недели.
  4. Если меньше 1 см — родится в 32 недели.

Обнаружив патологию, врач должен назначить приём лекарственных средств.

Эндоцервицит шейки матки

Этим заболеванием может заразиться любая женщина в возрасте от 20 до 40 лет, инфекция может проникнуть не только при незащищенных половых контактах, но и при посещении общественных мест, таких как сауны, солярии, бассейны, тренажерные залы.

При несвоевременном обнаружении эндоцервицита и отсутствии лечения, заболевание может привести не только к бесплодию, но и к появлению онкологии внутренних половых органов.

Меры профилактики: как препятствовать нарушениям

Чтобы в будущем во время беременности не возникало проблем с длиной шейки, необходимо:

  1. Не допускать абортов, используя подходящую контрацепцию.
  2. Планирование беременности.
  3. Посещение гинеколога не реже 1 раза в год.

Беременным женщинам, у которых обнаружили проблему, накладывают швы или специальное кольцо. Рекомендовано также горизонтальное положение и

Если вы хотите без проблем завершить свою беременность родами в положенные сроки, уделяйте внимание своевременным обследованиям шейки матки, которые назначает ваш врач, не игнорируйте его указания, предписания по лечению и ограничению физической активности.

Что влияет на длину шейки матки

Многие причины могут влиять на длину шейки матки во время беременности, в том числе:

  • биологические различия женщин, матка, которая растягивается слишком далеко,
  • осложнения, вызванные патологией во время беременности,
  • инфекционные заболевания,
  • воспаление матки и несостоятельная шейка матки.

Это состояние возникает, когда слабая ткань шейки матки не справляется с удержанием ребенка, раскрывается раньше времени и вызывает или способствует ранним родам.

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, — длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

  1. При гинекологическом осмотре.
  2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин, по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

  1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
  2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
  3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

В норме длина должна меняться по мере роста плода и сокращаться перед родами. Размеры (в миллиметрах) и прочие критерии, считающиеся нормальными, отражены в таблице (в мм).

Предлагаем ознакомиться  Какой вид спорта можно при беременности
10-15 нед. 15-20 нед. 20-25 нед. 25-30 нед. 30-35 нед. 35-37 нед.
Первая беременность 35,2 36,5 40,5 41 35,7 28
Повторная беременность 35,6 36,8 40 42,3 36,3 28,5

Короткая шейка матки: Причины

Большинству женщин, услышавших от врача подобное заключение, это мало о чем говорит. Но в плане вынашивания такой диагноз сопряжен с рисками.

Короткой считается шейка матки, длина которой не достигает нормальных для разных сроков значений. Гинеколог может поставить такой диагноз уже на первом осмотре пациентки при ее постановке на учет, если шейка матки в начале беременности не превышает 2-2,5 см в длину (до 3 см она считается укороченной, и беременность требует особого наблюдения и осторожности).

Это один из основных признаков ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) — угрожающего для беременности состояния. Еще один важный показатель — проходимость шейки: ее зев должен быть плотно сомкнутым, непроходимым для пальца.

ИЦН означает, что такая короткая шейка будет легко раскрываться под натиском плода, и он будет просто «выпадать». Чтобы этого не произошло, на шеечное кольцо накладывается специальное акушерское приспособление — разгружающий пессарий.

В других случаях на короткую шейку накладываются хирургические швы. Операция не опасная и позволяет доносить беременность до положенного срока.

Короткая шейка несет в себе еще одну опасность: вследствие преждевременного раскрытия вовнутрь матки способны проникать патогенные микроорганизмы, вызывая инфекционно-воспалительные процессы и тем самым угрожая жизни плода.

Что делать, если шейка матки укороченная, короткая или приоткрыта, в той или иной ситуации совместно с пациенткой решает гинеколог. Но оставлять все, как есть, нельзя, если женщина дорожит этой беременностью.

Необходимо соблюдать покой, а иногда — постельный режим (беременную с угрозой прерывания направляют в стационар). Также может применяться и медикаментозная терапия (по показаниям назначаются успокоительные, спазмолитические, гормональные препараты).

Короткая шейка матки при беременности может вызвать такое состояние, когда женщина физически не может удержать растущий плод в полости матки. Из-за давления, которое происходит в связи с постоянным ростом малыша, и без того маленькая шейка начинает еще больше уменьшатся, и может привести к ранним родам или вызвать выкидыш.

Существуют причины, по которым шейка матки укорачивается.

  • Наследственное трение мочеполовой системы.
  • Измерение уровня гормонов в женском организме при беременности.
  • Ранее сделанные аборты, выскабливания и предыдущие роды
  • Рубцы на шейке матки и вызванная ими деформация. Неспособность к растяжению и постепенное укорачивание.

Течение беременности может быть в норме, либо иметь патологию, все это определяется размерами шейки матки, соответствующая разным срокам беременности (подробнее расскажет календарь беременности), размер матки и высота дня матки.

В первую очередь, короткая шейка – это повод для постоянного наблюдения, поэтому количество визитов к гинекологу у женщин с этой патологией намного больше.

Степень развития истмико-цервикальной недостаточности и, соответственно, угрозы для вынашивания плода определяется по сумме различных критериев.

1 2
Расположение шейки Отклонена назад Незначительно отклонена назад В центре
Длина шейки по УЗИ До 30 мм От 20 до 30 мм Менее 20 мм
Состояние внутреннего зева В сомкнутом состоянии Меньше 9 мм От 9 мм
Наличие гиперандрогении Нет Нет Да
Анамнез Отсутствуют выкидыши и ИЦН Один выкидыш Более одного выкидыша

Полученные по результатам обследования баллы суммируются. Если их сумма составляет 5 и более, показана коррекция.

Медикаментозное лечение, направленное на снижение тонуса матки и расслабление мышц. Для достижения этой цели могут быть назначены следующие препараты:

  1. Капельницы с сульфатом магния.
  2. Магне В6 до шести раз в сутки.
  3. Бета-адреномиметики, например, Партусистен.

Функциональное укорочение матки может возникнуть при изменениях гормонального фона, в первую очередь, при повышении уровня андрогенов и недостатке прогестерона. Могут быть назначены следующие препараты:

  1. Прогестерон до 25 мг в сутки.
  2. Утрожестан внутрь или же внутривлагалищно дважды в день до срока в 27 недель.
  3. Дюфастон по таблетке до 3 раз в сутки.

Важные условия гормональной терапии – постоянный контроль уровня гормонов в крови и постепенная отмена препаратов, поскольку резкое прекращение их приема может спровоцировать выкидыш.

  • Наложение швов (серкляж).

    лечение короткой шейки
    Наложение швов на шейку матки -один из способов предотвращения выкидыша

Какая бывает шейка матки при беременности

Шов накладывается в том месте, где передний свод влагалища переходит в шейку матки. Эта операция может быть выполнена несколькими способами:

  1. Зашивается наружный зев (задняя и передняя губы шейки). Недостаток метода в том, что зашитая шейка матки создает условия для развития инфекций в условиях замкнутого пространства.
  2. Сужение внутреннего зева путем наложения кругового шва. В этом случае остается отверстие для дренажа, поэтому такой способ считается более благоприятным.

Операция считается несложной, однако проводится она только в условиях стационара. Оптимальный срок для проведения операции – 14-20 недель, но в любом случае не позднее 27 недель, поскольку позже, с заметным ростом плода, велик риск послеоперационных осложнений.

Пессарием называют силиконовое или пластиковое кольцо, которое ставится для разгрузки шейки и облегчения давления на нее матки. Существует несколько типов акушерских пессариев; выбор делается в зависимости от того, какими по счету будут роды, от диаметра шейки матки и размера верхней части влагалища.

Установка кольца, как правило, безболезненна: врач смазывает его силиконом, вводит во влагалище и устанавливает на матку. Оптимальные сроки процедуры – после 20 недели, а удаляется пессарий на 37-38 неделях.

Как действует акушерский пессарий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector