КТГ кардиотокография при беременностикогда и как проводится анализ Расшифровка КТГ и оценка по баллам

Когда назначается процедура

Сегодня кардиотокографию плода в обязательном порядке проходят все будущие мамочки. Сроки прохождения данной процедуры установлены, исходя из особенностей внутриутробного развития плода. Как правило, впервые врач рекомендует женщине обследоваться на 30-недельном сроке беременности, затем этот вид диагностики проводится с интервалами  в несколько недель вплоть до наступления родов.

В особенных случаях, когда нормальное вынашивание ребенка находится под угрозой, или вызывает тревогу состояние женщины, назначается внеплановое, а иногда даже экстренное исследование. Нередко оно проводится при тяжелом течении родовой деятельности.

Что такое КТГ плода?

  • Кардиотокография – способ определения при беременности состояние зарождающегося плода, по составляющим данным исследования ультразвукового сигнала и допплерометрией.
  • Кардиотокограмма выдает результат сразу же в бумажном варианте, а по завершении работы аппаратуры, специалист акушер-гинеколог по сведениям, выданным оборудованием, определяет заключение.
  • При помощи КТГ регистрируют сердцебиение плода, маточные сокращения, развитие малыша в материнской утробе. Позволяет проводить наблюдение деятельности сердца при беременности или родах, в целях расширения возможностей диагностики.
  • Ультразвуковой датчик при заданной частоте 1,5-2,0 МГЦ, показывает функционирование сердцебиения плода, работа проводится на Допплерометриевском эффекте.
  • КТГ плода при беременности помогает выявлять поступление кислорода и питательных веществ малышу, а также показывает признаки, пагубно влияющие на развитие, для их дальнейшего предотвращения.
  • Многие будущие мамочки интересуются, на каком сроке делают КТГ? Ответ на вопрос был таков, что кардиотокографию назначают обычно с тридцатой недели беременности и на протяжении девяти месяцев.
  • При возникновении осложнений в период беременности специалист назначает дополнительное прохождение исследования. В родовой цикл КТГ необходимо для определения состояния внутриутробного ребенка, в результате чего принимается решение о проведении родов.

В этой статье вы найдете нормы сердцебиения плода по неделям.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна.

В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

  1. Нестрессовый способ обследования.
    • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
    • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
  2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Различают два варианта проведения процедуры:

  • наружная (непрямая) КТГ;
  • внутренняя (прямая) КТГ.

Прямая КТГ проводится только в родах после разрыва плодного пузыря. В настоящее время эта методика почти не применяется. Приоритет отдается непрямым методам КТГ в родах.

Непрямая КТГ

Во время проведения процедуры пациентка занимает удобное положение полусидя в кресле или лежа на боку на кушетке. Ультразвуковой датчик располагается на передней брюшной стенке в месте максимальной слышимости сердечных тонов плода.

Датчик, определяющий сократительную активность матки, устанавливают в проекции дна матки (без геля). В руки женщине дается специальный прибор. Необходимо нажимать на кнопку в тот момент, когда ощущаются шевеления плода.

Прямая КТГ

Исследование проводится только в родах при раскрытии шейки матки от 2 см, вскрывшемся плодном пузыре и излитии околоплодных вод. Электрод накладывают на головку плода, и с его помощью идет регистрация ЧСС.

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной.

Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода.

Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

  • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
  • открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Главная задача, которую медикам помогает решить кардиотокография плода, заключается в возможности комплексно оценивать показатели состояния плода. Эта методика не единственная. Уже давно внедрены в медицинскую практику такие виды, как ультразвуковое исследование и доплометрия.

Кардиотокограмма – это абсолютно безопасный для мамочки и будущего малыша метод. Проводится он с помощью специальной аппаратуры, которая регистрирует сердечный ритм плода, а также помогает определить тонус и состояние матки.

Процесс обследования осуществляется с помощью датчика ультразвукового. Полученные данные отображаются на мониторе компьютера, затем выводятся оператором  показатели на специальную калиброванную ленту. Данные на бумажном носителе изображаются в виде графических сигналов.

Кроме шкал Кребса и Фишера существуют другие методики определения развития ребенка. Например, врачи-неонатологи  акушеры уже более 60 лет применяют на практике шкалу Апгар. Большинство родителей не знакомо с данной системой, которая используется медиками в первые минуты появления на свет малыша.

Заключение: Благодаря инновационным методикам, современные женщины имеют прекрасную возможность знать о течении беременности и развитии ребенка. Метод КТГ плода уникален тем, что все отлично справляется сразу с несколькими задачами.

Он позволяет в разы сократить число неблагополучных родов, выявить патологии беременности. Поэтому не случайно специалисты считают его самым результативным способом диагностики. Будущие мамы ради здоровья малыша, появления которого они с нетерпеньем ждут, просто обязаны своевременно проходить обследование.

Разновидности КТГ-приборов

Оценка работоспособности сердца у плода в утробе матери при кардиотографии можно обследовать в каждом медучреждении. В основном врач прослушивает ритм сердцебиения малыша на акушерском стетоскопе. Если есть необходимость или при обнаружении дисфункции организма проводится кардиотокография.

Различают разновидности КТГ:

  • С автоматическим показанием анализа – в нКТГ-приборастоящее время такой вид аппаратуры становится популярным. Помимо проведения записи графика также дополнительно обрабатываются данные.
    Доктору остается только на основе выданных результатов аппаратом, принять решение на проведение дальнейшей диагностики;
  • Без автоматического показания анализа – устаревший вид прибора, неудобство аппаратуры заключается в том что, специалист должен сам оценить график биения сердца плода, тем самым умение владеть таким методом улучшает эффективность данного прибора во много раз лучше, чем у новых кардиотокографов;
  • ОнлайнКТГредкий вид прибора. Используется специализированный датчик, который прикрепляется к животу беременной, и смартфон, подключенный к связи интернет.
    Сведения о сердцебиении ребенка передаются на портал, где вся полученная информация обрабатывается и выдается в готовом виде доктору.

С какой целью диагностика проводится

Итак, вы пришли в кабинет КТГ…

Запись обычно проводится на кроватях или кушетках, следует занять положение на боку (обычно на левом) или полусидя, чтобы не было временного сдавления нижней полой вены беременной маткой.

Далее при помощи ремней вам прикрепят датчики, и вы будете находиться в этом положении от 15 до 40 минут, а возможно и дольше, если будет необходимость. Поэтому положение ваше должно быть еще и удобным для вас. Пить во время процедуры можно, поэтому можете поставить возле кровати бутылку с водой.

Как уже было сказано, сейчас большинство аппаратов автоматически регистрируют шевеления плода, но иногда этой функции нет, и тогда вам следует отмечать на выползающей из аппарата ленте периоды шевеления плода. Поинтересуйтесь у акушерки, которая ставит датчики, записываются ли здесь шевеления ребенка.

Обычно весь процесс обследования занимает не больше часа. За это время специалист проводит оценку жизнедеятельности плода, фиксируя частоту сердцебиений в  активном состоянии, в  покое, при сокращениях матки.

Также наблюдается результаты влияния на плод целого ряда других факторов. Так, в процессе проведения КТГ – диагностики врач определяет, как нервная система будущего ребенка реагирует на внешние раздражители.

Благодаря этому виду диагностики, сегодня врачи могут успешно бороться с гипоксией, которая отрицательно сказывается на развитии плода и способна спровоцировать разного рода осложнения во время родов.

Можно заключить, что кардиотокограмма кроме важных параметров, показывает также, насколько комфортно малыш чувствует себя в материнском лоне, как влияют на его жизнедеятельность внешние и внутренние факторы.

Все виды обследований будущей маме назначаются гинекологом, который наблюдает беременную.  Специалист, ориентируясь на плановые сроки и состояние женщины, выписывает ей направление на исследование. Если такая аппаратура имеется в консультации по месту наблюдения беременной, тогда процедура делается в положенный срок в стенах этого учреждения.

Но нередко обстоятельства складываются так, что женщина не может получить услугу там, где она проживает.Такая ситуация не должна стать поводом для отчаяния, поскольку ктг плода делают сегодня повсеместно.

Предлагаем ознакомиться  Тянет живот как при месячных при беременности

Качественно выполненную диагностику можно получить в профильных медицинских центрах либо платных клиниках. Цена на услугу, как видно из приведенной ниже таблицы, вполне доступная и примерно одинаковая в разных уголках страны.

Название города Стоимость услуги (руб.)
1. Москва и область 1400-2700

(услуга вместе с консультацией специалиста)

2. Казань 800

(только обследование)

3. Санкт-Петербург 1100-2300

(в сумму включена стоимость приема специалиста)

4. Смоленск От 800 (в зависимости от сопутствующих услуг)
5. Ростов-на-Дону В среднем около 1000

Достаточно комфортная цена и доступность получения услуги позволяют беременным проходить диагностику в установленные врачом сроки.

Процесс проведения процедуры совершенно безопасен, но к нему необходимо подготовиться:

  1. Перед проведением нужно постараться выспаться, никаких перепадов настроения, переживаний, расстройств,  должно быть только спокойствие.

    Если придерживаться всех этих простых рекомендаций, то можно добиться при исследовании ребенка в активном состоянии точного результата.

  2. Лучше всего съесть шоколадку или что-нибудь сладкое.
  3. Беременная женщина располагается в положении лежа, к животу прикрепляется тензодатчик и датчик для ультразвукового сигнала.
  4. При тензодатчике контролируется сокращаемость матки, а ультразвуковой датчик отвечает за сердцебиение ребенка, в результате чего аппарат выводит график сигналов или сердечного ритма в ленточную бумагу.

Длительность процедуры проводится по истечении 30 минут или часа.

Бывают редкие ситуации, когда в материнской утробе малыш спит, в связи, с чем очень тяжело тогда зарегистрировать движения ребенка.

Запомните, что не стоит будить малыша прикосновениями или поглаживанием по животу матери. Исследование будет показывать ложную информацию из-за вибраций, которые будут отображаться на самой записи процедуры. Во всяком случае, процедуру можно перенести в другой день.

Противопоказания КТГ

КТГ назначается при наличии факторов риска развития гипоксии у плода:

  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • перенашивание беременности;
  • высокий риск преждевременных родов;
  • признаки задержки развития плода;
  • патология околоплодных вод (маловодие или многоводие, подтекание вод, разрыв плодного пузыря);
  • резус-конфликтная беременность;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

В обязательном порядке проводится КТГ при повышенной активности плода или снижении количества шевелений. Все эти симптомы встречаются при гипоксии и требуют обязательного обследования.

При каких обстоятельствах назначается КТГ

Противопоказаний к КТГ нет, процедура хорошо переносится пациентками и не влияет на ребенка, повторять КТГ можно столько раз. Сколько требуется для уточнения клинической ситуации.

КТГ можно проводить примерно с 28 недель по особым показаниям, однако в сроке до 32 недель ребенок еще недостаточно зрелый и результат не будет максимально информативным.

Срок 28 недель не случаен, именно с этого срока формируется миокардиальный рефлекс, то есть реакция сердцебиения малыша в ответ на собственные движения. К 32 неделе этот рефлекс полностью сформирован и запись КТГ наиболее точно отражает его состояние.

— беременность в сроке 32 недели и более 

В III триместре выполняется 2-3 исследования КТГ. Если беременность протекает благополучно, то этого достаточно. 

— КТГ в родах

Запись КТГ проводится при поступлении в родзал всем женщинам, далее частота контроля зависит от клинической ситуации и определяется врачом. 

Во II периоде родов ЧСС плода измеряется после каждой потуги, раньше это делали с помощью классического акушерского стетоскопа, сейчас используется датчик КТГ. Это информативно и удобно для врача и роженицы.

КТГ-контроль

— многоплодная беременность

Особенно трепетно контролируются монохориальные двойни, так как у малышей, имеющих общий «дом», то есть плодный пузырь, общее же питание и существует риск неравномерного распределения кислорода и питательных веществ между плодами.

— маловодие

При маловодии у ребенка тоже выше риск гипоксии.

— многоводие

Многоводие может быть вызвано обменными нарушениями (самое главное из которых сахарный диабет), различными инфекциями и другими факторами, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.

— переношенная беременность

Переношенной считается беременность в сроке от 41 недели и 3х дней.

— снижение активности плода

При каждом посещении врач спрашивает, как вы ощущаете шевеления плода, активные или обычные, бурные или не ощущаете вообще. При наличии сомнений всегда спрашивайте своего доктора, нормальна ли та или иная ситуация.

— подозрение на патологию развития плода

КТГ здесь всегда сопутствует УЗИ и допплерометрии

— плацентарные нарушения

К этой группе патологий относятся: преждевременное старение плаценты, плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями (нарушение кровотока в маточных и пуповинной артериях) и без них. Такие нарушения могут возникать и на фоне полного здоровья женщины, однако чаще все же у курильщиц, женщин с сердечно-легочными заболеваниями и беременных в возрасте старше 35 лет.

— угроза преждевременных родов

— преэклампсия

— отягощенный акушерский анамнез 

Диагностика ктг плода

Неблагополучное течение предыдущих беременностей и родов является фактором риска для данной беременности и поэтому требует повышенного внимания.

— в родах КТГ более часто проводят женщинам, которым производится родовозбуждение или родоусиление окситоцином. Иногда датчик КТГ стоит весь период введения препарата и производится непрерывный мониторинг сердцебиения плода.

— ранее регистрировавшийся сомнительный тип КТГ

Сомнительный тип КТГ может быть обусловлен биоритмом сна, то есть в момент исследования ребенок спал, мало шевелился, и сердцебиение его мало менялось, график получился монотонным. Тогда следует провести контроль КТГ и должным образом подготовиться.

Чтобы не пропустить возможное осложнение будущим мамам часто предлагают дополнительно пройти обследование методом КТГ. Поводом для такого врачебного решения могут послужить следующие факторы:

  1. В результате предыдущего обследования были выявлены аномалии развития либо какие-то патологии плода.
  2. Прошлые беременности разрешались мертворожденными детьми или выкидышами.
  3. Если установлены генетические отклонения у одного из родителей.
  4. Нахождение женщины в момент зачатия в регионе, где нестабильная эпидемическая обстановка.
  5. Угроза прерывания беременности в первых двух триместрах.
  6. Если женщина проходила медикаментозный курс лечения на любом этапе.
  7. Наличие у будущей роженицы хронических болезней даже вне обострения, а также аутоиммунных патологий.
  8. Если будущая мама относится к группе социального риска и, несмотря на свое положение, курит, употребляет алкоголь либо наркотики.

Такой метод не является противопоказанным и совершенно безвреден. КТГ назначается индивидуально для каждого по-разному. После того как у роженицы отходят воды, проводится диагностика. При родовом процессе запись происходит в течение получаса или по завершении родового процесса.

При проведении КТГ придерживаются особых случаев:

  • Гипоксия, задержка развития;
  • При использовании искусственных средств стимуляции во время родов;
  • Многоплодие;
  • Находящийся рубец на матке при кесаревом сечении или аборте;
  • Имеющиеся тяжелые заболевания у беременной;
  • Гестоз при позднем сроке;
  • Перенашивание или недонашивание малыша.

Полученные сведения кардиотограммы, их правильная расшифровка позволяет узнать состояние плода в материнской утробе. При родовой процедуре КТГ используют, чтобы снизить риск смертельного исхода плода и различных осложнений. КТГ считается самой безопасной и эффективной процедурой.

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели. Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е.

начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность — сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

  • При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
  • В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости — при любых изменениях самочувствия беременной.
  • При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем — во II.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил.

Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

В нормальных условиях на

регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

  • базальный ритм;
  • вариабельность ритма;
  • акцелерации;
  • децелерации;
  • количество шевелений плода;
  • сокращения матки.

В нормальных условиях ЧСС (

) плода постоянно колеблется от сокращения к сокращению. В то же время, среднее значение ЧСС за определенный промежуток времени должно оставаться относительно постоянным. Среднее значение ЧСС, определяемое на КТГ в течение минимум 10 минут, называется базальным ритмом.

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (

) нервной системы на

. Данные различия (

) называются осцилляциями (

При исследовании КТГ выделяют:

  • мгновенные осцилляции;
  • медленные осцилляции.


Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (

). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

  • Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
  • Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
  • Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (

). Стоит отметить, что визуально (

) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

КТГ кардиотокография при беременностикогда и как проводится анализ Расшифровка КТГ и оценка по баллам

Медленные осцилляцииЧто же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

  • Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
  • Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
  • Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
  • Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.
Предлагаем ознакомиться  2 скрининг при беременности расшифровка узи

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

  • Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
  • Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (

) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (

). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины.

Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

  • Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
  • Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки).

Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба.

На большинстве КТГ мониторов в процентах отображается тонус матки, который высчитывается с помощью тензометрического датчика. Как было упомянуто выше, напрямую измерять тонус матки во время беременности невозможно, поэтому он по умолчанию считается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба.

). Следовательно, чем выше процентное выражение на мониторе, тем выше тонус матки и тем сильнее маточное сокращение.

Прямая КТГ

Какие виды КТГ существуют

В диагностике активно используются два типа обследования:

  1. Наружный метод применяется для получения стабильного, максимально глубокого сигнала. Применим данный способ только, когда нет нарушения целостности плодного пузыря. Для получения результата датчики крепятся в определенных точках на животе женщины.
  2. Внутренний метод обычно назначается непосредственно перед родами. Для оценки внутриматочного давления в этом случае вводится электрод прямо в полость данного органа.

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

При нормальном течении беременности врач направляет будущую маму на кардиотографию на 30 неделе, но по показаниям обследование может проводиться раньше. Как правило, на протяжении третьего триместра процедура делается дважды.

Если диагностика осуществлялась на сроке около 28 недель, тогда следующее исследование нужно проводить на 34 неделе беременности, а потом перед запланированной датой родов. Этот график применим в отношении нормально протекающей беременности.

Если есть осложнения, тогда согласно рекомендациям Минздрава исследование проводится в следующем порядке:

  • на 28 неделе – первичное обследование;
  • при переношенной беременности – КТГ делают каждый 5 дней после срока, на который планировались роды;
  • если беременность многоводная, или у плода выявлены пороков развития – назначают КТГ раз в неделю;
  • женщины старше 35 – направляются на процедуру раз в 10 дней;
  • при несовместимости резус – фактора — проводится с интервалом в 14 дней;
  • крупноплодная беременность требует контроля каждые 10 дней.

Причины отклонения показателей от нормы

считается стойкое увеличение ЧСС плода более 160 ударов в минуту, сохраняющееся минимум в течение десяти минут.

Тахикардия плода может быть:

  • Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
  • Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.
  • Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
  • Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
  • Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
  • Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

) может свидетельствовать о выраженном поражении плода.

Причиной брадикардии плода может быть:

  • Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
  • Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
  • Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
  • Выраженное снижение температуры тела матери.

Монотонной считается КТГ, на которой колебания частоты сердечных сокращений плода (

) не превышают 5 ударов в минуту. Это свидетельствует о поражении нервной системы, в результате чего вегетативная (

) нервная система перестает оказывать влияние на частоту сердечных сокращений. Причиной этого может быть тяжелая гипоксия (

), инфекция,

и так далее.

КТГ плода. Датчики

Гипоксия (

) плода может развиться при нарушении процесса доставки кислорода из материнского организма через плаценту. Причин этого во время беременности может быть множество (

). Более того, во время родов гипоксия может возникнуть из-за выпадения пуповины, обвития пуповины вокруг шеи плода,

При острой (быстро развивающейся) гипоксии крайне важно вовремя ее диагностировать и устранить, так как в противном случае может произойти поражение нервной системы плода и гибель нервных клеток ЦНС (центральной нервной системы), что может стать причиной нарушения развития или даже внутриутробной гибели плода. Вот почему любой проводящий КТГ врач должен уметь распознавать основные признаки гипоксии.

На наличие гипоксии плода могут указывать:

  • тахикардия (на начальной стадии);
  • брадикардия (на поздней стадии);
  • низкая вариабельность ритма;
  • униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности);
  • поздние децелерации;
  • атипичные вариабельные децелерации;
  • синусоидальный ритм на КТГ;
  • выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями).

Выявление любого из данных признаков должно быть поводом для более детального обследования женщины и как минимум для повторного исследования КТГ. При выявлении сразу нескольких признаков острой гипоксии плода следует рассмотреть возможность срочного родоразрешения (

При КТГ могут быть выявлены признаки гипоксии плода, характерные для обвития пуповины вокруг его шеи. Суть данной патологии заключается в том, что пуповина (

) несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка и может туго затягиваться. При этом во время шевелений плода кровеносные сосуды пуповины могут частично или полностью пережиматься, в результате чего плод начнет испытывать острое кислородное голодание.

На КТГ это может проявляться чередованием резких подъемов ЧСС (характерных для начальной стадии гипоксии), за которыми сразу следуют резкие снижения ЧСС (характерные для более выраженной гипоксии). Данные изменения связываются с движениями плода, регистрируемыми на токограмме.

Выявление подобных изменений является показанием к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения, так как в противном случае возможны необратимые повреждения нервной системы плода и его гибель.

КТГ при маловодии

Кардиотокография не позволяет выявить, подтвердить или опровергнуть наличие

. Маловодием называется патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод ниже нормы. Причин этого может быть множество (

), однако в большинстве случаев маловодие ассоциируется с повышенным риском внутриутробного поражения и гибели плода.

Хотя диагностировать маловодие с помощью КТГ нельзя, во время исследования могут быть выявлены признаки начального или выраженного поражения плода (в частности повышение или снижение ЧСС, признаки гипоксии и так далее), что может послужить поводом для более детального обследования женщины.

Если на фоне «плохой» КТГ будет выявлено маловодие, следует поднять вопрос о преждевременном родоразрешении. В то же время, стоит отметить, что даже при подтвержденном маловодии у женщины может наблюдаться абсолютно нормальная кардиотокограмма.

Как и в случае с маловодием, КТГ не позволяет диагностировать подтекание околоплодных вод. В то же время, данная процедура может выявить патологические изменения (

Предлагаем ознакомиться  Анализ крови на хгч норма при беременности

), развивающиеся на фоне длительного подтекания. Дело в том, что околоплодные воды играют важную роль в развитии плода. При их недостатке могут нарушаться процессы обмена веществ, повышается риск развития инфекции и других осложнений. Все это может привести к поражению центральной нервной системы плода, что будет заметно на КТГ.

При правильном выполнении кардиотокография не наносит плоду абсолютно никакого вреда, поэтому может повторяться столько раз, сколько необходимо (

). Осложнения могут возникнуть при нарушении техники выполнения процедуры (

Стоит ли волноваться?

Купить аппарат для измерения КТГ может любой человек, который хочет проводить данное исследование в домашних условиях. В то же время, стоит отметить, что цены на такие аппараты (

) достаточно высоки (

). Кроме того, если человек не обладает специальными знаниями (

), он не сможет правильно интерпретировать и оценить полученные во время исследования данные. Ошибки могут быть допущены и во время установки датчиков, что также может стать причиной неправильных результатов.

Вот почему покупка данного аппарата частным лицом считается нецелесообразным занятием. Гораздо проще будет регулярно посещать лечащего врача-гинеколога или отделение женской консультации, где при необходимости женщине сделают КТГ или другие исследования, а также правильно оценят полученные результаты и назначат лечение (

Процедура занимает немало времени примерно от получаса и до часа.

По завершении процедуры показатели плода оценивают по десятибалльной шкале, после чего баллы КТГ суммируются:

  • от 0 до 4 балла. Сильно проявлена гипоксия плода по КТГ (недостаток в крови ребенка кислорода). Желательно экстренное разрешение родов.
  • от 5 до 7 баллов. Малое поступление кислорода плоду, но это не является опасным для жизни ребенка, необходимо пройти через два дня дополнительное обследование на КТГ.
  • от 8 до 10 баллов. Нормальное состояние ребенка.

При сомнениях отправляют на повторное исследование кардиотокографии, так как возможно ребенок в утробе был пассивен.

Расшифровать КТГ может любая беременная, но без врача нельзя делать вывод по поводу результатов.

Каждая расшифровка КТГ плода по неделям указывает на основные показатели:

  • на 34 неделе – базальная ритмичность сокращения сердца от 120 до 160 ударов в минуту, норма вариабельности от 25 до 40 ударов в минуту плода.
  • на 36 неделе – характеристика базального ритма остается в норме так же. Вариабельность колеблется от 10-25. В результате количество итогового балла составляет до 8.

Показатели могут постоянно отклоняться от нормы, так что не стоит сразу паниковать. Если потребуется повторное исследование, то в этом нет ничего страшного, так как в следующий раз показатели нормализуются.

Важно не волноваться перед процедурой и во время. Здоровье вашего малыша превыше всего.

Отклонения показателей от нормы не являются причиной при постановлении стопроцентного диагноза. Информацию КТГ дает о самочувствии ребенка в утробе матери в определенное время.

Если так произошло, что во время процедуры все было в норме, но потом пошли скачки на графике, выдающие отклонения, то назначают повторное прохождение кардиотокографии, ультразвуковое исследование и допплерографии.

Порядок проведения обследования

Процедура кардиотокографического исследования состоит из нескольких этапов, поэтому беременную женщину нужно проинформировать о правилах поведения на подготовительном этапе и во время диагностики. Подготовка будущей мамы состоит из следующих действий: она должна хорошо выспаться, легко перекусить и настроиться на позитивный лад.

Чтобы малыш продемонстрировал свою активность, можно съесть несколько кусочков шоколада. Поскольку процедура достаточно длительная, женщина должна перед ней освободить мочевой пузырь. Обследование проводится на кушетке с помощью ультразвукового и тензометрического датчика.

Ошибки при оценке КТГ

При КТГ оцениваются:

  • Специалисты, несмотря на то, что бывают причины, приводящие к ошибкам, помимо результатов КТГ ориентируются также на сделанных выводах при других методах исследований, и в конце только принимают решение.
  • В этой процедуре заложена реакция вегетативной нервной системы на возбудители. Данное изменение в частотах сокращения сердца плода показывают характеристику процессов у развивающегося плода.
  • Допустим, при наблюдении гипоксии в КТГ случается, что плод испытывает голодание кислорода, но имеет быструю адаптацию к такому состоянию и тогда КТГ не сможет показать патологическое состояние, несмотря на то, что гипоксия есть.
  • В другой ситуации в кровь поступает нужное количество кислорода, но усваивается плохо, и также не отражается на работоспособности сердца и графике.

Именно поэтому КТГ является просто дополнительной процедурой исследования, но важной диагностической аппаратурой для выявления патологий в материнской утробе.

И следует делать не одно КТГ, а лучше несколько, так как ошибки в процедуре всегда могут быть. Диагноз ставится лишь в том случае, когда действительно пройдены все виды обследования.

Особенности диагностики на начальном этапе родов

Проведение КТГ в период родовой деятельности помогает избежать тяжелейших травм, асфиксии и других осложнений у новорожденного. Схватки должны быть регулярными, что свидетельствует о начале родов. При этом занимает процедура не больше двадцати минут.

  1. Первый тип – не стрессовое тестирование: Врач, осуществляющий диагностику, оценивает интенсивность схваток, двигательную активность плода на фоне измененного тонуса матки, следит за работой маленького сердечка.
  2. Стрессовое тестирование делается, если первый способ дал неудовлетворительный результат. Плохое КТГ – это, когда следующие действия оказались неэффективными:
  • введение окситоцина для стимуляции схваток;
  • воздействие на плод звуковыми раздражителями;
  • стимуляция сосков (это действие тоже способно вызвать схватки);
  • пальпация плода.

Что делать при плохом результате КТГ?

Кардиотокография (КТГ) при беременности

Большинство современных клиник и женских консультаций оснащены аппаратами КТГ. Во многих городах Российской Федерации провести данную процедуру не составляет никакого труда.

В Москве

Название клиники Адрес Телефон
СМ-Клиника Ул. Клары Цеткин, дом 33/28. 7 (499) 519-38-82
ОН клиник Ул. Воронцовская, дом 8, строение 6. 7 (495) 927-02-85
Медик Сити Ул. Полтавская, дом 2. 7 (499) 519-37-36
Столичная Медицинская клиника Ул. Сретенка дом 9. 7 (495) 775-42-06
ПрофМедПомощь Ул. Минусинская дом 3. 7 (499) 519-37-17

В Санкт-Петербурге (СПб)

Название клиники Адрес Телефон
СМ-клиника Проспект Ударников, дом 19. 7 (812) 618-99-78
Центр Медицины Плода 14 линия Васильевского острова, дом 7. 7 (812) 245-34-68
Центр планирования семьи «МЕДИКА» Пр. Тореза, дом 72. 8 (812) 305-18-40
Балтийский институт репродукции человека Ул. Вязовая, дом 10. 7 (812) 458-89-69
Клиника репродукции и генетики 13 линия Васильевского острова, дом 10А. 7 (822) 425-46-38

В Екатеринбурге

Название клиники Адрес Телефон
Екатеринбургский медицинский центр Ул. Родонитовая, дом 10. 7 (343) 386-19-87
Медицинский центр Гармония Ул. Черепанова, дом 28, 1 этаж. 7 (343) 302-12-59
Городская Клиническая Больница номер 40 Ул. Волгоградская, дом 189. 7 (343) 240-02-91

В Ростов-на-Дону

Название клиники Адрес Телефон
Центр Репродукции Человека и ЭКО Ул. Бодрая, дом 90 А. 7 (863) 235-87-77
Областная клиническая больница номер 2 Ул. 1 Конной Армии, дом 33. 7 (863) 254-81-00
Медицинский центр Юнона Ул. Советская, дом 51. 7 (863) 221-73-98

В Нижнем Новгороде

Название клиники Адрес Телефон
Клиника Аист Ул. Гужевая, дом 42, 2 этаж. 7 (831) 261-39-72
Альфа-Центр Здоровья Ул. Максима Горького, дом 48/50. 7 (831) 433-77-77
Клиника Александрия Малая Покровская Улица, дом 2а, 4 этаж. 7 (873) 280-99-01

В Воронеже

Название клиники Адрес Телефон
Клиника репродукции человека «Колыбель» Ул. Холмистая, дом 14. 7 (473) 207-05-48
Медицинский центр «Диагностика Плюс» Московский проспект, дом 11. 7 (473) 251-91-91

В Краснодаре

Название клиники Адрес Телефон
Клиника «Эмбрио» Ул. Генерала Шифрина, дом 5. 7 (861) 992-26-21
Клиника «первое слово» Ул. Тополиная аллея, дом 2/1. 7 (861) 200-16-11

В Новосибирске

Название клиники Адрес Телефон
Клиника Санитас Вокзальная магистраль, дом 16. 7 (383) 233-66-00
Медицинский центр НГМА Ул. Никитина, дом 20. 7 (383) 266-65-02
Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница Ул. Немировича-Данченко, дом 130. 7 (383) 346-01-77

В Твери

Название клиники Адрес Телефон
Клиника восстановительной медицины Краснофлотская набережная, дом 4. 7 (4822) 78-00-60
Центромед эксперт Ул. Советская, дом 33. 7 (4822) 630-333

В Волгограде

Название клиники Адрес Телефон
Клиника Геном-Волга Проспект Ленина, дом 102а. 7 (8442) 99-05-51
Клиника Панацея Проспект Металлургов, дом 30а. 7 (8442) 59-59-59
Клиника репродуктивного здоровья «Деметра» Ул. Невская, дом 11а. 7 (8442) 55-11-21

Назвать результат все-таки плохим будет некорректно, скорее неинформативным в связи со сложившимися обстоятельствами и возможными факторами, влияющими на состояние плода. При сомнениях в полученной информации КТГ по состоянию плода, необходимо просто дополнительное прохождение кардиотокографии.

Аппарат кардиотокограмма не воздействует плохо на организм матери и не способствует проявлению, каких либо нарушений на сам плод и его состояние. Метод кардиотокографии основан на ультразвуковом воздействии, и ни в коем случае не причиняет вред беременным женщинам.

  • КТГ хоть и считается замечательным аппаратом, но его польза заключается в выявлении возможных признаков отклонения в здоровье ребенка и матери.
  • Скажем, что базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода должна регистрироваться менее 120 либо 160 уд/мин. По необходимости придется пройти консультацию у акушера — гинеколога. Каждому сроку преимущественен свой показатель исследования.
  • Перед родами КТГ показывает новые схватки, присутствующие в норме. Говоря о схватках, то это так называемая маточная реакция на движение плода или маточные сокращения.
  • При большом сроке, соответственно, учащаются боли. Сокращения сердца на графике отображаются в виде взлетных и падающих кривых линий.
  • Врач рассматривает минимальные и максимальные значения для определения среднего показателя и значения количества зубьев. Мелкие зубья указывают на отклонения от базального ритма, при которых количество не должно быть в норме превышено до 6 штук на 32 и 39 неделе.  Высота зубьев в норме от 11 и до 25 уд/мин.
  • Допустима высота от 0 до 10 уд/ мин, если только беременность на раннем сроке, так как плод в это время спокоен. Показатель, превышающий, 25 ударов указывает на наличие обвития плода пуповиной.

Итог

  • Считается, что КТГ эффективный диагностический аппарат, который помогает выявить нормальное или патологическое состояние у плода. Осуществляет диагностику сердечного заболевания, характеристику особенности родов и состояния ребенка.
  • Процедура является безболезненной и безопасной для беременной. Снимает показания схваток и фиксирует все движения плода. Метод как никогда высокоэффективный и предоставляет информацию в полном объеме, произведенные сведения выдаются в бумажной форме в виде графиков.
  • Если в утробе матери находятся два плода, то подключают два датчика кардиотокограммы.
  • Возможное достоверное определение сердечного колебания, ритм, частоту, сокращения сердца, внезапные схватки или иные реакции плода.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector