Хирургическое лечение ИЦН при беременностиБеременность

Классификация

Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:

  • Органическая ИЦН. Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
  • Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность

Часто бывает так, что запирательная функция матки нарушается и удержать плод шейка и перешеек не могут.  На это влияют разные причины. Такое патологическое состояние носит название истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

  • травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
  • выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
  • выполнение плодоразрушающей операции;
  • нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
  • операции на шейке матки;
  • диатермокоагуляция шейки матки;
  • диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

  • гиперандрогения;
  • многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
  • генитальный инфантилизм;
  • стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
  • дисфункция яичников;
  • склерополикистоз яичников;
  • аномалии развития матки;
  • недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
  • тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
  • избыток околоплодной жидкости;
  • беременность не одним плодом.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Хирургическое лечение ИЦН при беременностиБеременность

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Чтобы шейка матки раскрылась, при проведении процедуры прерывания беременности проводят стимуляцию. Еще на ранних сроках организм женщины не готов к этому. Поэтому в шеечный канал вводится специальный расширитель, который может привести к маленьким и незаметным надрывам на слизистой.  В дальнейшем клетки шейки матки имеют свойство разрушаться.

К функциональным нарушениям относят:

  • Гиперандрогения
  • Повышенное содержание андрогенов
  • Врожденная дисплазия тканей
  • Многоплодная беременность
  • Дефицит половых гормонов

Данный вид функциональной недостаточности чаще развивается на ранних сроках. Поджелудочная железа у плода начинает функционировать с 12 недель. Она начинает вырабатывать андрогены. Если их количество у беременной повышено, то это отразится на мышцах шейки.

В случае многоплодной беременности или многоводия на шейку матки нагрузка увеличивается вдвойне. Этот фактор также может стать причиной развития истмико-цервикальная недостаточности.

Женщины, входящие в группу риска, для которых свойственно привычное невынашивание беременности должны постоянно обследоваться. На ранних сроках наблюдают за состоянием шейки матки, если имеются подозрения на анатомическую недостаточность. На 16 неделе беременности проводится мониторинг при функциональной недостаточности.

Гинеколог осматривает шейку в зеркалах, проводит влагалищное исследование. Чтобы оценить состояние внутреннего зева, а также определить длину шейки проводится ультразвуковое исследование.

Симптомы ИЦН при беременности

Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации. В первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки угрожающего аборта, который сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота.

Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в поясничной области.

Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на внеочередное УЗИ.

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище.

Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

  • наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

ицн при беременности

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

  • Шейка укорачивается и смягчается
  • Происходит закрытие наружного зева
  • Закрытие шеечного канала (полное или неполное)
  • Небольшое раскрытие шейки
Предлагаем ознакомиться  Что делать если беременная простудилась

Беременную на ранних сроках при ИЦН могут беспокоить выделения с кровью и слизью, тянущая боль в животе, чувство распирания во влагалище.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Хирургическое лечение ИЦН при беременностиБеременность

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

  • произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
  • потери беременности в 2-х и более случаях;
  • настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Во время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.

Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих.

Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала.

ицн при беременности

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача.

К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса.

При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование.

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Диагностировать ИЦН во многих случаях бывает очень сложно из-за бессимптомного течения патологии. Поэтому беременной женщине важно регулярно посещать врача для проведения вагинального осмотра.

При осмотре врач обращает внимание на размягчение шейки,  ее укорочение или раскрытие. Если шейка на сроке 24-28 недель имеет длину 35-45мм, а на поздних сроках после 28 недели 30-35 мм, то никакого патологического процесса не происходит.

Определить патологическое состояние на ранних сроках можно при ультразвуковом обследовании. Если диаметр и длина шейки не соответствует норме, то это может указывать на угрозу прерывания.

Если шейка матки вне беременности расширена на 1-2 см, то в период вынашивания плода недостаточность подтвердится.

Кроме ультразвуковой диагностики, для подтверждения диагноза используется рентгеновский метод гистеросальпинингография. Этот метод основан на введении в полость матки контрастных веществ.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

  • ограничение физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение полового покоя весь период гестации;
  • отказ от занятий спортом;
  • смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием.

Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

  • состоятельность плодного пузыря;
  • отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
  • срок гестации менее 28 недель;
  • отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
  • привычное невынашивание;
  • внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
  • гипертонус матки;
  • признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
  • признаки хориоамнионита;
  • несостоятельность рубца на матке;
  • хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть.

Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

  • простота установки и извлечения;
  • применение в амбулаторных условиях;
  • возможность установки в сроке 28 и больше недель;
  • отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

  • женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
  • наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
  • беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
  • беременные старше 30 и моложе 18 лет;
  • генитальный инфантилизм;
  • многоплодная беременность;
  • грубые рубцы на шейке матки;
  • прогрессирующая ИЦН.

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию.

Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод.

Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов.

Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Предлагаем ознакомиться  Низкий гемоглобин при беременности последствия для ребенка. Чем грозит пониженный гемоглобин при беременности?

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод.

Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты.

Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин).

  • после 37-38 недель беременности
  • при начале родовой деятельности на любом сроке
  • при подтекании и излитии околоплодных вод
  • при появлении кровянистых выделений
  • при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно).

Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты.

Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков.

Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.

В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.

В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

В том случаи, если причиной является гормональный сбой, обычно используют лечение гормонами. Благодаря верно назначенным препаратам, гормональный фон можно восстановить в течение одной-двух недель.

Далее, беременная сдаёт повторные анализы и проходит осмотр, однако, даже, если после этого раскрытие прекращается препараты необходимо пить ещё некоторое время.

Если гормональная терапия не приносит видимых результатов прибегают к пессарии. Пессария представляет собой овальную или же круглую пластинку, как правило, пластиковую или силиконовую. Она нужна для того чтобы насильно сузить внутренний зев.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Основные методы лечения ИЦН

Хирургический метод

Хирургический способ

Соблюдение режима

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

При диагностировании функциональной истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает из-за гормональных сбоев в организме, назначается гормональная терапия. Данная терапия способствует восстановлению нормального уровня гормонов. Курс лечения гормональными препаратами составляет 7-14 дней.

После курса лечения женщина должна пройти осмотр. Если состояние стабилизировалось и в течение некоторого времени шейка не раскрывается, то препараты все равно продолжают принимать.

В случае ухудшения ситуации выбирается другой способ лечения – использование пессария.

Применяется пессарий при следующих состояниях:

  • Неполное смыкание зева
  • Несостоятельность швов при коррекции ИЦН
  • Многоплодная беременность

https://www.youtube.com/watch?v=VnU5tWmoTFY

Пессарий выполняет корригирующую функцию. С его помощью снижается нагрузка на рецепторы матки, фиксируется шеечный канал, достигается полное смыкание отверстия шейки.

Пессарий может быть установлен на любом сроке. При установке кольца обезболивание не требуется. Так как кольцо является инородным телом, то может привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Чтобы этого избежать, у беременной регулярно берут мазки и при необходимости санируют влагалище.

Снимают пессарий на 38 неделе, а также в начале родовой деятельности.

Как проходят роды при ИЦН

В большинстве случаев роды при истмико-цервикальной недостаточности проходят быстро. Следует учитывать индивидуальные особенности женщины, а также течение беременности.

Доносить ребенка до срока поможет своевременная терапия. Женщину кладут в больницу заблаговременно для наблюдения за ее состоянием.Роды, а также послеродовый период, после хирургической операции или введения пессария при ИЦН ничем не отличаются от родов у женщин без цервикальной недостаточности.

ИЦН является серьезным осложнением при беременности, поэтому женщине необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, соблюдать режим и предписания. Тогда велика вероятность того, что роды начнутся в положенный срок.

Методы профилактики истмико-цервикальной недостаточности

Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки.

Профилактические меры включают: планирование беременности и своевременное лечение гормональных нарушений, обязательный осмотр и ушивание разрывов цервикса после родов, бережное выполнение процедур, связанных с расширением шейки матки, выполнение пластических операций на цервиксе при его грубой деформации рубцами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

То насколько успешной будет терапия, направленная на устранение данной патологии, напрямую зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина, её организма, в целом, ну и, конечно, формы, в которой проходит истмико-цервикальная недостаточность.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли беременным мелировать

Для того чтобы беременность приносила лишь радость, прежде всего нужно следовать основным правилам и советам специалистов. Для того чтобы ИЦН не стала угрозой потребуется:

  • Избегать больших физических нагрузок, в том числе и активных видов спорта;
  • Минимум стресса и эмоциональных всплесков;
  • Своевременно принимать назначенные лекарства;
  • Никаких половых контактов до рождения ребёнка (в случае уже имеющейся беременности);
  • Отказ от аборта и предохранение от нежелательной беременности;
  • Контроль за гормональным фоном.

Не секрет, что многие препараты нельзя принимать во время беременности так, чтобы не навредить плоду. Лучше всего заранее готовиться к материнству и предварительно обследовать свой организм, чтобы устранить все проблемные заболевания.

Кроме того, для женщин, имеющих данную проблему, рекомендуется планировать беременность с интервалом не менее двух лет.

Будущей матери следует как можно раньше встать на учёт в гинекологию, чтобы минимизировать все возможные риски. Благодаря этому, в том случае если на раннем этапе будет выявлена истмико-цервикальная недостаточность, специалист возьмёт ведение беременности под особый контроль.

Услышав такой диагноз, прежде всего не стоит отчаиваться. Одним из главных аспектов для сохранения беременности является психологическое состояние матери и её готовность ко всем трудностям, которые, возможно, придётся преодолеть.

Нужно помнить, что именно благодаря вовремя оказанной помощи, даже при такой опасной патологии шансы родить в срок здорового малыша увеличиваются в несколько раз.

Эффективность лечения зависит от формы истмико-цервикальной недостаточности, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний.  

Женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога для сохранения беременности. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности предполагает соблюдение следующих правил:

  • Ограничить физические нагрузки
  • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений
  • Регулярно посещать гинеколога
  • Принимать препараты, назначенные врачом
  • Исключить половые контакты на время беременности
  • Исключить нежелательную беременность и проведение аборта
  • Своевременное лечение гормональной дисфункции

Важно до наступления беременности выявить и пролечить гинекологические заболевания, чтобы не пришлось принимать препараты по их устранению во время  беременности. Женщина должна своевременно стать на учет в женскую консультацию до 12-недельного срока.

Во время просмотра видео Вы сможете узнать о патологиях во время беременности.

Хирургические методы коррекции шейки матки

Беременной женщине специалисты могут назначить хирургический метод лечения, такой как пластика шейки матки. В этом случае на зев с помощью нерассасывающихся ниток накладывают швы (как правило, берут шелковые нити).

Прежде чем прибегнуть к такому способу изучают все нюансы конкретного пациента. Как правило, крайний срок проведения этой процедуры семнадцать недель, однако, в некоторых случаях её делают и позже. Данную операцию делают под наркозом.

  • При ранних выкидышах и преждевременных родах;
  • При прогрессирующей форме недостаточности;
  • При признаках истмико-цервикальной недостаточности.

Накануне операции для исследования флоры берут мазок, а непосредственно перед её началом проводят санацию влагалища. При маточном тонусе назначаются средства способные его снизить.

После того как операция закончена, постельный режим, как правило, не назначают. Можно сразу вставать и ходить, однако, нужно придерживаться профилактики посредством Но-шпы, Папаверина и Электрофореза.

Время, в течение которого нужно будет находиться в больнице зависит от того на какой стадии находится ИЦН и от течения беременности в целом. Как правило, это занимает около пяти дней. После этого каждые пару недель женщине необходимо показываться наблюдающему врачу и тот с помощью зеркала осматривает матку.

В данном случае исключением являются женщины имеющим проламбированный пузырь, им прописывают постельный режим более чем на неделю.

Если из-за швов не наблюдается никаких осложнений, то носят их вплоть до тридцать восьмой недели, не трогая, так как после снятия сразу могут начаться роды.

В том случаи если роды начались до снятия швов, женщине необходимо срочно ехать в больницу и по прибытии сообщить о швах, чтобы их успели снять до того, как они смогут травмировать матку.

В исключительных случаях нити могут прорезывать ткани. Это происходит из-за того, что слишком активно сокращается матка, сильно перетянута шейка, или начался воспалительный процесс. Бывает, что виновником является специалист, который неверно провёл операцию.

Несмотря на то, что данные методы лечения практикуются уже давно и не являются сложными процедурами, бывают случаи, когда данные методы лечения противопоказаны.

Причинами этого могут быть:

  • Кровотечения;
  • Воспаления в малом тазе;
  • Внутренние пороки развития плода;
  • Высокий маточный тонус.

К слову, и пессарий можно вводить не всегда. Противопоказаниями к нему также являются воспаления, и повторяющиеся в следующих триместрах кровяные выделения. Кроме того его не делают если речь идёт о так называемой замершей беременности.

У небеременных женщин при диагностировании истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическое лечение, которое предусматривает пластику шейки матки.

Для предотвращения зияния зева беременным накладывают швы. В результате происходит сужение внутреннего зева. Шва накладываются не рассасывающимися нитками. Обычно используют шелковые.

Хирургическая операция проводится с учетом индивидуальных особенностей женщины. В большинстве случаев наложение швов осуществляется до 17 недель. По показаниям операция может проводиться позже. Данная операция проводится в стационарных условиях под действием кратковременного наркоза. При этом тщательно подбирается наркоз, чтобы не навредить ребенку.

Основные показания к проведению хирургической коррекции:

  • Ранние выкидыши и преждевременные роды
  • Прогрессирующая форма недостаточности
  • Признаки ИЦН после влагалищного исследования

За несколько дней до хирургической манипуляции гинеколог берет мазок на флору. Перед началом операции проводится санация влагалища. Если при наложенных швах у беременной наблюдается тонус матки, то назначаются препараты для ее снижения: Магнезия, Гинипрал, Папаверин и др.

После проведения коррекции устраняющей неполноценность внутреннего зева без выпячивания в шейку матки, женщинам можно вставать и ходить сразу. В целях профилактики 3 дня назначают свечи Папаверин, Но-шшу и электрофорез.

Швы снимают на сроке 38 недель, при подтекании околоплодных вод, наличии кровянистых выделений, в начале родовой деятельности. Наложенные швы могут снять и раньше срока по причине возникающих осложнений. В этом случае проводится коррекция и лечение появившихся осложнений.

После оперативной коррекции возможно прорезывание тканей нитью. Это может возникнуть при высокой сократительной активности матки при наложенных швах,  при неправильно проведенной операции, когда шейка сильно перетянута швами и при наличии воспалительных процессов.

Противопоказания к операции и введения пессария

  • Неполном смыкании зева;
  • Многоплодной беременности.

Пессарий — это своего рода корректор. Он уменьшает нагрузку на матку, фиксирует шеечный канал, полностью смыкает шейку матки.

Удобство этого способа заключается ещё и в том, что прибегнуть к нему можно в любой момент. Устанавливая пессарий, не требуется обезболивающих, а для того чтобы не нарушить микрофлору, влагалище постоянно санируют, и контролируют с помощью мазков.

К слову, пессарий могут поставить и не беременной женщине, в то время когда она находится на стадии планирования зачатия. Если она сталкивается с постоянными непроизвольными выкидышами, преждевременными родами, а также проблемами матки (дряблая, короткая) эта процедура порой является спасительной.

Однако не каждому подойдёт такой вариант лечения. К примеру, если женщина страдает болезнями почек, печени, сердца или у неё при предыдущих беременностях выявляли определённые пороки плода, делать пессарий не будут.

При истмико-цервикальной недостаточности накладывать швы на шейке противопоказано в следующих случаях:

  • ВПР плода
  • Повышенный тонус матки
  • Воспалительные процессы в органах малого таза
  • Кровотечения

При имеющихся признаках хирургическая коррекция на шейке не проводится.

Вводить пессарий запрещается при рецидивирующих кровянистых выделениях во втором и третьем триместрах беременности. Кольцо не вводится при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector