Раскрытие, укорочение шейки матки при беременности

Особенности изменения в период беременности

Изменения шейки матки при беременности позволяют определить её наличие на ранних сроках.

После зачатия нижняя часть матки претерпевает ряд изменений:

  1. Слизистая оболочка меняет цвет с розового на синий.
  2. Стенки органа становятся мягкими.
  3. Орган опускается и становится подвижным.
  4. Цервикальный канал становится узким.
  5. Появляется слизистая пробка.
  6. Количество желез слизистой оболочки увеличивается.
  7. Мышцы превращаются в соединительную ткань.

Длина шейки матки при беременности имеет большое значение для врача-гинеколога, поскольку позволяет определить нормальное течение беременности по неделям. С каждой неделей орган постепенно укорачивается и перед родами составляет 1 см. Нормальные показатели длины на разных сроках вырисовываются таким образом:

  • Если длительность вынашивания от 16 до 20 недель — не больше 4,5 см и не меньше 4 см.
  • Если длительность вынашивания от 24 до 28 недель — не больше 4 см и не меньше 3,5 см.
  • Если длительность вынашивания от 32 до 36 недель — не больше 3,5 см и не меньше 3 см.

Если при осмотре гинеколог обнаружил уменьшение длины цервикального канала, превышающее норму, это может составлять угрозу беременности.

Эрозия – это патологическое состояние, когда на шейке формируются небольшие ранки. Причиной могут быть различные воспалительные патологии, нарушение гормонального фона или травмы, полученные при использовании химических или барьерных средств контрацепции.

Эрозия чаще всего возникает на фоне развития папилломавируса. Он присутствует в организме многих людей, но начинает развиваться при влиянии внешних факторов. Это могут быть разнообразные инфекционные и простудные заболевания. В этом случае она начинает кровить при механическом повреждении.

Образованная ранка самостоятельно затягивается через определенное время. Но зарастание проходит клетками, которые выстилают внутреннюю слизистую оболочку, а не наружную поверхность органов. Именно это и представляет опасность не только для плода, но и самой женщины. При беременности эрозию не лечат. Курс терапии назначается после родоразрешения.

ВАЖНО! Очень важно установить патологию на ранних сроках, так как она может привести к развитию серьезных последствий, например бесплодию.

Суть вопроса

Шейкой матки называется нижняя часть органа. Она представляет собой туннель, соединяющий полость матки с влагалищем. Внутри нее находится цервикальный канал. Во время осмотра врач визуально и на ощупь оценивает состояние влагалищной части шейки.

Данная часть имеет форму выступающей полусферы, диаметр которой составляет около 2,5 см. Ее окружают стенки верхней области влагалища. Полусфера покрыта гладкой и блестящей слизистой оболочкой, равномерно окрашенной в светло-розовый цвет.

Наружное отверстие (зев) шейки находится в центре полусферы. Оно выглядит, как круглое углубление. У нерожавших женщин зев маленький и круглый, после родов — как щель. Внутри него слизистая оболочка имеет рыхлую консистенцию. Внешне она напоминает бархат ярко-розового цвета.

Цервикальный канал плотно сомкнут и закупорен слизью. Субстанция, выделяемая шейкой, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.

Сперматозоиды могут преодолеть его только во время овуляции, когда слизь разжижается. В этот период участок матки немного приподнимается и размягчается.

Наружное отверстие цервикального канала становится чуть шире во время менструации. Это позволяет отторгнутым тканям внутренней поверхности матки свободно выйти наружу вместе с кровью.

Длина нижнего отдела матки составляет приблизительно 3-4 см. У небеременной женщины шейка твердая на ощупь. Ее плотная структура имеет такую же упругость, как и крылья носа.

Как проходит диагностика

Одной из главных задач гинекологии является предотвращение выкидышей и преждевременных родов. Плохим сигналом в этом случае выступает ухудшение состава шейки матки и открытие внутреннего зева. Очень часто сама женщина не замечает такое ухудшение своего состояния, поэтому установлен определённый порядок медицинских осмотров для беременных.

Пальпация

Грамотно провести диагностику с помощью вагинального осмотра на ощупь может только врач, сами вы не сможете ничего определить, а только вызвать гипертонус или пораниться, что грозит прерыванием беременности и эрозией. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой, если вы хотите сохранить беременность.

При пальпации определяются такие характеристики:

  1. Какого цвета шейка матки?
  2. Где она расположена?
  3. Какая у неё длина?
  4. Какую она имеет форму?
  5. Какой она плотности?

После 12, 20 и 30 недели беременности женщина должна пройти плановое УЗИ, но трансвагинальный датчик (внутренний) используется только, если при пальпации появилось подозрение на короткую шейку матки. Эта патология является поводом для более частых УЗИ с интервалом примерно 2 недели. Показаниями для такого частого обследования также служат:

  1. Близнецы.
  2. Низкий прогестерон.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИМК) — раннее раскрытие шейки.
  4. Предыдущий выкидыш.
  5. Предыдущая недоношенная беременность.
  6. Наличие рубцов.
  7. Наличие деформаций и аномалий развития органа.
  8. Многоводие.
  9. Крупный ребёнок.

В таких случаях полезна цервикометрия — это вид УЗИ, что позволяет измерить длину нижней части матки при беременности.

Изменение матки после зачатия

Сразу после оплодотворения организм начинает создавать все необходимые условия для вынашивания ребенка. Матка на ранних сроках беременности стремительно увеличивается в размерах. Рост ее тела происходит за счет интенсивного разрастания слизистой оболочки (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия).

Вместе с разрастанием слоев увеличивается площадь сетки кровеносных сосудов, пронизывающих тело органа. Сосуды наполняются кровью и расширяются. Кровообращение в матке значительно усиливается. Организм готовится снабжать питательными веществами и кислородом растущий плод.

Увеличение маточного кровотока вызывает изменение цвета шейки матки. Из светло-розовой она превращается в синюшно-лиловую. Усиление кровообращения становится причиной набухания и потемнения слизистой оболочки наружных половых органов женщины.

После того, как произошло оплодотворение, а эмбрион прикрепился к слизистой оболочке, матка претерпевает следующие изменения:

  1. Консистенция. В период вынашивания шейка становится более мягкой на ощупь. Иногда такое состояние сопоставляют с мягкостью губ, при этом в своем нормальном состоянии она более твердая. Консистенция матки изменяется постепенно.
  2. Цвет. В обыкновенном состоянии она розовая. Но после того как произошло оплодотворение, начинает приобретать синеватый оттенок. Это обусловлено резким возрастанием кровообращение и появлением дополнительных сосудов, которые необходимы для жизнеобеспечения плода.
  3. Расположение. Для того чтобы сперматозоиды смогли проникнуть в канал шейки, матка поднимается. Но после оплодотворения она опускается ниже нормального уровня. Это происходит в результате воздействия гормонов. Она постепенно поднимается на протяжении всей беременности.

Также изменяется и внешний вид. У женщин, которые не рожали, она имеет форму цилиндра, а у молодых мам – конуса.

Таким образом, во время осмотра гинеколог сможет определить не только беременность, но также ее срок, вероятность выкидыша по изменениям шейки. При вынашивании большое значение имеет и размер органа. Но определить его возможно только при проведении рентгенологического или ультразвукового исследования.

Матка начинает меняться с 4 недели после оплодотворения. К этому времени зародыш подрастает, а в полости матки скапливается жидкость. Образовывается давление, которое меняет форму органа. На этой стадии врач замечает изменения, присущие беременным женщинам.

Состояние шейки матки на ранних сроках зависит от количества прогестерона в крови, который начинает увеличиваться с момента оплодотворения яйцеклетки.

Нормальные изменения шейки матки при беременности:

  • Цвет слизистых оболочек приобретает синюшный оттенок. До задержки оттенок слизистых был розовым. Это нормальный процесс, который происходит из-за разрастания сосудов.
  • Смена положения и консистенции.

При беременности шейка опускается к задней стенке. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный аборт. По высоте и положению органа определяется успешность течения беременности. Высоко поднятая шейка матки указывает на патологию — повышенный тонус мышц.

Возможные осложнения и лечение отклонений

Консистенция шейки матки при беременности

Осложнёнными ситуациями при беременности считаются укорочение и удлинение шейки матки.

Короткая

То, что в интересном положении орган становится более мягким, вызывает уменьшение его длины. Однако постепенное сокращение в длину не должно происходить слишком быстро: только перед родами размер может быть 1-1,5 см, в остальное время — не меньше 3 см. Особенно опасными периодами для вынашивания будущего ребёнка считаются 6-7 недель и 23-25 недель.

Слишком стремительное сокращение длины при беременности называется «короткая шейка матки». Это состояние опасно преждевременными родами или выкидышем.

Женщина должна внимательно следить за ухудшением своего самочувствия, особенно после 16 недели, когда начинается прогрессирующий рост плода.

Длинная

Если длина органа превышает норму, это может быть вызвано:

  • врождёнными аномалиями;
  • регулярными воспалительными процессами;
  • предыдущим травмированием;
  • операциями.

В таком случае орган остаётся твёрдым, суженным, что вызывает длительные схватки и слабую родовую деятельность. Ребёнок не может выйти и чувствует недостаток кислорода, так что врачам приходится применять дополнительную стимуляцию.

1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель). 

короткая

2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности.

Предлагаем ознакомиться  Желтые выделения при беременности

3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.

При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки). При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата).

Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода.

Проводят кардиотокографию (главное — это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному.

Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу.

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Изменение местоположения

После зачатия шейка немного опускается и отклоняется к задней стенке. Такое положение нижнего отдела органа помогает уменьшить вероятность самопроизвольного аборта.

По высоте размещения шейки матки врач определяет, нормально ли протекает беременность. Ее высокое расположение является тревожным сигналом. Оно может свидетельствовать о повышенном тонусе органа. Благоприятным для вынашивания ребенка является расслабленное состояние.

Однако в некоторых случаях высокое положение нижнего отдела матки является индивидуальной особенностью организма. Достоверно определить, существует ли угроза досрочного прерывания беременности, можно с помощью ультразвукового исследования.

Длинная

На ранних сроках беременности шейка легко смещается. Ее подвижность вызвана размягчением тканей перешейка.

Сразу после зачатия происходит интенсивная выработка слизи цервикального канала. Она имеет густую консистенцию и плотно закупоривает вход в орган. Это позволяет защитить развивающийся плод от патогенных микроорганизмов.

Прогнозы

Измерив длину органа в период от 14 до 24 недели, можно составить прогноз родовой деятельности:

  1. Если размер меньше 2,5 см, то ребёнок родится в 36-37 недель.
  2. Если размер меньше 2 см, то ребёнок родится в 34 недели.
  3. Если меньше 1,5 см — родится в 33 недели.
  4. Если меньше 1 см — родится в 32 недели.

Обнаружив патологию, врач должен назначить приём лекарственных средств.

Нижний отдел органа

Репродуктивная система женщины приспосабливается к эмбриону таким образом, чтобы обеспечить его нормальное развитие и безопасность от вероятной угрозы выкидыша. Положение шейки матки непостоянно в течение менструального цикла.

Важность диагностики положения шейки матки объясняется следующими причинами:

  1. Ее положение относительно влагалища может указывать на некоторые осложнения процесса вынашивания ребенка. Случаи, когда шейка матки начинает высоко подниматься, говорят о повышенном тонусе матки, являющемся вероятным фактором угрозы выкидыша. В этом случае врач назначает терапию, направленную на сохранение плода;
  2. В конце последнего триместра беременности положение шейки матки указывает на готовность организма к родам. Нормой является раскрытие органа настолько, что через него может пройти как минимум один палец. Если при приближении родов шейка матки остается плотно сжатой и будто бы «уходит назад», акушерами проводятся мероприятия по ее раскрытию и ускорению родов, в противном случае может развиться гипоксия плода.
  3. Помимо показателей благоприятного вынашивания положение шейки матки может указывать на развитие предраковых состояний или рака.

Под воздействием гормонов в начале беременности ткани матки становятся рыхлыми и мягкими как губы. Однако влагалищная часть органа имеет более плотную консистенцию, чем другие его области. При беременности шейка матки приобретает большую плотность, чем при овуляции. Она играет роль «затвора», защищающего полость органа и плодное яйцо от внешних патогенов.

Наружный зев шейки плотно смыкается, перекрывая доступ в полость матки. Он становится меньше, просвет цервикального канала сужается. Ямка наружного зева практически не прощупывается. В нее не должен погружаться даже кончик пальца.

Удлинение шейки наблюдается до 25 недели беременности. За этот период длина цервикального канала может увеличиться на 5-7 мм. Она должна быть достаточно крупной, чтобы выдерживать давление увеличивающегося плода.

В норме наружный зев цервикального канала остается плотно сомкнутым и запечатанным до самых родов. Иногда шейка становится настолько плотной, что ее называют «дубовой». Плотная структура нижнего отдела органа никак не влияет на беременность, но во время родов могут возникнуть проблемы с изгнанием плода.

Меры профилактики: как препятствовать нарушениям

Чтобы в будущем во время беременности не возникало проблем с длиной шейки, необходимо:

  1. Не допускать абортов, используя подходящую контрацепцию.
  2. Планирование беременности.
  3. Посещение гинеколога не реже 1 раза в год.

Беременным женщинам, у которых обнаружили проблему, накладывают швы или специальное кольцо. Рекомендовано также горизонтальное положение и

Если вы хотите без проблем завершить свою беременность родами в положенные сроки, уделяйте внимание своевременным обследованиям шейки матки, которые назначает ваш врач, не игнорируйте его указания, предписания по лечению и ограничению физической активности.

Определение беременности на ощупь

Чтобы определить наличие беременности на ощупь, женщине необходимо лечь на спину и развести согнутые в коленях ноги в сторону. Врач вводит во влагалище пальцы правой руки. При этом его большой палец остается отведенным вверх. Ладонь плотно прижимается к промежности.

шейка матки

Доктор определяет степень разрыхления тканей влагалища и влагалищной части шейки матки. Он оценивает длину, форму, консистенцию шеечного канала и наружного зева. На ощупь можно определить, открыт зев или закрыт, круглый он или щелевидный. Определяется также высота шейки матки и ее расположение.

Слишком мягкий и мокрый, кроме того, слишком твердый и сухой бугорок не будет свидетельствовать о наступившей беременности. После зачатия он станет мягким, но упругим.

Для подтверждения наличия беременности проводится двуручное исследование. Пальцы правой руки остаются в переднем своде влагалища, а левой — накладываются на живот чуть ниже пупка. Ими аккуратно надавливают на брюшную стенку в направлении правой руки.

Орган, в котором закрепился развивающийся эмбрион, имеет мягкую консистенцию. Сильнее выражено размягчение в области перешейка матки. Этот признак (симптом Горвица-Гегара) является достоверным способом определения беременности на 6-8 неделе от начала последней менструации.

Самостоятельно определять состояние половых органов на ощупь не рекомендуется. Некорректное механическое воздействие может травмировать беременную женщину. Ее слизистые оболочки очень чувствительны и уязвимы.

Их легко повредить. В этом случае ткани быстро инфицируются, что представляет большую угрозу для развивающегося эмбриона. Самостоятельное обследование может вызвать сокращение органа и отторжение плода.

В начале беременности ткани шейки матки разрыхляются и становятся мягкими на ощупь. По консистенции орган напоминает губку. Только влагалищная часть остается плотной и тугой. Это необходимо, чтобы не произошло преждевременных родов.

Наружный зев смыкается и перекрывает проход, осуществляя защиту внутренней полости от проникновения бактерий. Просвет становится меньше, а цервикальный канал значительно сужается. Прощупать ямку наружного зева пальцами не получится. В норме в нее не погружается даже кончик пальца.

Шейка удлиняется до 25 недели. В этот период цервикальный канал увеличивается в размерах на 5-7 мм. Он должен быть крупным, чтобы выдерживать внутреннее давление растущего плода. Цервикальный канал начинает уменьшаться после 25 недели. Укорочение происходит из-за выдавливания тканей внутренними водами и плодом.

Цервикальный канал остается запечатанным до начала родов. Структура шейки должна измениться к этому времени, иначе появятся проблемы с изгнанием плода.

Ощупывание в медицине называется пальпацией. Для ее проведения женщина ложится набок или на спину. Ноги должны быть согнуты в коленях. Такая позиция, с точки зрения анатомии человека, позволяет выпрямить проходы прямой кишки или влагалища. В больнице такой осмотр осуществляет врач-гинеколог.

Техника пальпации:

  1. 1. ладонь плотно прижимается к промежности;
  2. 2. доктор вводит пальцы (все, кроме большого) правой руки во влагалище;
  3. 3. легким надавливанием определяется рыхлость тканей влагалища и шейки матки;
  4. 4. оценивается длина кольца, его форма и отверстие зева;
  5. 5. определяется норма высоты шейки.

Симптом Горвица-Гегара определяется с 5-6 недели после зачатия. Матка увеличивается в размерах и становится шарообразной. Ее объемы будут напоминать гусиное яйцо. Тест проводится при помощи пальпации живота по следующему алгоритму:

  1. 1. правая рука после ощупывания шейки не вынимается;
  2. 2. другой рукой доктор пытается уловить матку большим и указательным пальцем на животе;
  3. 3. проводится оценка подвижности и консистенции.

У беременной женщины матка напрягается под воздействием механического раздражения — при обследовании она напряжена, чувствуются сокращения мышц через кожу.

Какую опасность представляет эрозия?

Заболевание характеризуется появлением кистозных образований диаметром в несколько сантиметров. Стенки шейки матки выстланы однослойной упругой тканью — эндометрием, которая имеет свойство истончаться под воздействием венерических инфекций, частых половых актах, неправильного пользования тампонами при менструациях и т.д.

Предлагаем ознакомиться  Сроки раннего токсикоза беременных

В большинстве случаев эрозия не приносит вреда матери и ребенку. Степень риска для благоприятного течения беременности можно выявить после диагностического осмотра и лабораторных исследований микрофлоры органа, крови беременной на ВИЧ и другие венерические заболевания, образцов эпителия шейки матки при подозрениях на развитие опухоли.

До получения результатов исследований пациентке может назначаться лечение травами и, при необходимости, антибиотики. Этого же курса надо придерживаются при наличии незначительных повреждений эпителия.

  • увеличение количества бактерий;
  • риск ранних родов;
  • тяжелые роды, сопровождающиеся многочисленными разрывами тканей;
  • вероятность возникновения замершей беременности.

Выбор варианта лечения зависит от возраста пациентки и степени тяжести дисплазии эпителия шейки матки. Эффективной формой лечения эрозии является метод прижигания, суть которого заключается в удалении огрубевших участков жидким азотом, лучом лазера или радиоволнами.

Но при беременности все же не рекомендуется проводить процедуру прижигания во избежание нанесения вреда плоду. Врач старается максимально отсрочить период оперативного вмешательства. Во время беременности рациональнее остановиться на терапии препаратами при постоянном наблюдении у гинеколога.

От того, как правильно изменяется и развивается орган, зависит течение беременности и своевременности родоразрешения. Орган исследуют при помощи УЗИ. Данный метод инструментального исследования позволяет с точностью установить размер и состояние матки.

При нормальном состоянии во время беременности шейка матки закрыта, а вход в неё перекрывает слизистая пробка. Она необходима для предотвращения проникновения инфекции, которое может стать угрозой для малыша. Перед началом родов она самостоятельно выходит.

Когда срок беременности достигает 24 недели важно установить длину шейки матки. Данный показатель является самым информативным и помогает установить вероятность преждевременных родов. Во многих случаях это помогает своевременно принять меры и предотвратить выкидыш.

В редких случаях на данном сроке врач назначает трансвагинальное исследование. Оно необходимо в тех случаях, когда при проведении ультразвукового обследования, устанавливается наличие укороченной шейки, что не позволяет установить ее состояние с высокой точностью. Размер органа устанавливается при помощи специального вагинального датчика.

Когда беременность протекает без осложнений, размер матки на 24 недели не должен быть более 3,5 см. Вероятность преждевременных родов возрастает в зависимости от того, как уменьшается показатель. Например, вероятность выкидыша составляет до 20%, при показателе 2,2 см, а при 1,5 см – 50%.

Но не стоит паниковать, если после 24 недели будет происходить укорочение матки. Это является естественным процессом, так как организм начинает готовиться к родам. Но на данном сроке он имеет особое значение.

В соответствии со сроком беременности размер органа плавно и устойчиво уменьшается. На 16-20 неделе длина составляет от 4,5 до 4 см. Затем она постепенно уменьшается и на 24-28 неделе не должна быть более 4 см и менее 3,5. Во время осмотра на 32-36 недели беременности показатель равен 3,5-3 см.

Перед родами длина шейки уже составляет около одного сантиметра. Это обусловлено тем, что в этот период процесс созревания органа протекает значительно быстрее.

В случаях, если при проведении УЗИ все показатели были в норме, но через определенное время наблюдается выделения, то следует немедленно обратиться к врачу. Специалист назначит повторное обследование, так как данный признак может говорить о начале преждевременных родов.

Шейка матки простирается во влагалище. До беременности этот узкий канал остается открытым и достаточно большим, чтобы позволить сперматозоидам входить и пропускать кровь во время менструации. С момента начала беременности функция органа состоит в том, чтобы защитить растущий концептус, поэтому это узкое отверстие закупоривается слизью, которая образует защитный барьер.

Эффективная защита достигается за счет сохранения достаточной длины закрытой шейки, внутри которой слизистая оболочка препятствует проникновению микробов из нижних половых путей с помощью сохранения достаточной силы на уровне внутреннего зева.

Во время беременности в шейке происходят большие изменения, так в первые месяцы беременности она размягчается, становится длиннее, а затем укорачивается, расширяется, становясь тоньше по мере прогрессирования беременности.

Перед беременностью шейка закрыта, находится в жестком положении, во время перинатального периода она смягчается и удлиняется, а на родах — сокращается и расширяется, позволяя ребенку родиться.

Сокращения шейки, возникающие до 27 недель беременности увеличивает риск рождения недоношенного ребенка, обычно ребенок рождается через 38 недель после зачатия. Хотя шейка матки постепенно смягчается и уменьшается по длине, когда ребенок становится больше в матке, она не открывается и не расширяется, пока женщина не будет готова родить.

Эрозия шейки матки — состояние, при котором клетки, выстраивающие внутреннюю часть шеечного канала, распространяются на поверхность шейки. В норме внутренняя часть выстилается призматическим эпителием, а снаружи — плоским, соединяясь плоскоцилиндрической каймой.

Эрозия является реакцией на высокий уровень циркулирующего в организме эстрогена, и считается распространенным явлением при беременности. Она может спровоцировать легкое кровотечение, обычно во время полового акта, когда пенис касается шейки матки. Эрозия исчезает самопроизвольно через 4 — 5 месяцев после родов.

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, — длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

  1. При гинекологическом осмотре.
  2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин, по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

  1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
  2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
  3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

В норме длина должна меняться по мере роста плода и сокращаться перед родами. Размеры (в миллиметрах) и прочие критерии, считающиеся нормальными, отражены в таблице (в мм).

10-15 нед. 15-20 нед. 20-25 нед. 25-30 нед. 30-35 нед. 35-37 нед.
Первая беременность 35,2 36,5 40,5 41 35,7 28
Повторная беременность 35,6 36,8 40 42,3 36,3 28,5

Полип наружного зева

Часто встречаемым нарушением функционирования шейки матки является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), встречающаяся у 40% женщин, испытующих трудности при вынашивании плода. Патология выражается в преждевременном расслаблении стенок шейки матки, из-за чего плод опускается в низ маточной полости, что приводит к преждевременным родам или позднему выкидышу.

Если у женщины болит поясница и низ живота, она испытывает чувство дискомфорта во влагалище, имеются кровянистые выделения, это может указывать на наличие ИЦН, но часто эта патология бессимптомна, а потому беременным необходимо своевременно обращаться к врачу.

У нерожавших женщин верхняя часть органа может быть закрыта, а потому для детальной диагностики дополнительно проводится УЗИ. Исследование помогает точно определить длину шейки матки. Нормальной является величина в 35-45 мм в конце второго триместра и 30-35 мм в середине третьего. Укорочение до 25 мм являются неблагоприятным фактором вынашивания плода и требует терапии.

Лечение ИЦН включает в себя оперативный и консервативный метод. Первый заключается в наложении швов на шейку матки. Операция проводится, как правило, до начала второго триместра беременности. Вмешательство недопустимо при наличии врожденных патологий у плода, предлежания плаценты, тяжелых заболеваний беременной.

Распространенным методом лечения ИЦН является установка кольца Мейера. Этот способ является оптимальным как на ранних сроках беременности, так и в начале третьего триместра, когда оперативное вмешательство невозможно. Кольцо помогает шейке матки перераспределять вес плода и удерживать его.

Своевременное посещение врача позволяет принимать адекватные меры по стабилизации состояния организма беременной, недопущению развития более тяжких заболеваний и удачного вынашивания плода.

Осмотр шейки матки позволяет обнаружить патологические состояния. Тревожным признаком является укороченный участок. Длина цервикального канала 3 см является опасной. В таком случае доктор назначает ультразвуковое исследование, чтобы определить степень угрозы для беременной.

Если длина шеечного канала составляет 2 см, ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Слишком короткая и мягкая шейка матки не может выдержать вес развивающегося ребенка. По мере его роста наружный зев будет расширяться и в него будет проникать инфекция.

Если шейка слишком короткая или опасно укорачивается, могут быть приняты меры для принудительного удержания ее в сомкнутом состоянии. В таких случаях выполняют хирургическое наложение специальных швов на шейку.

Смыкание наружного зева может быть осуществлено нехирургическим методом с помощью пессария. Пессарий представляет собой специальную акушерскую конструкцию с замыкающим кольцом из безопасного пластика или силикона.

Во время обследования беременной могут быть обнаружены полипы наружного зева. Они нередко выступают за пределы цервикального канала. Поэтому их может увидеть доктор во время гинекологического осмотра.

Предлагаем ознакомиться  Каменеет живот при беременности

Полип представляет собой вырост, сформированный в результате патологического разрастания тканей слизистой оболочки. Дефект может вызвать истмико-цервикальную недостаточность и преждевременное раскрытие наружного зева.

В случаях когда полип быстро увеличивается в размерах или вызывает кровотечение, его удаляют. Операцию по иссечению нароста производят на сроке 12-14 недель.

Если полип не угрожает беременности, его не трогают. В некоторых случаях нарост сам исчезает после родов.

Полипы цервикального канала могут быть обнаружены воспаление время обследования. В некоторых случаях они распространяются и выходят за пределы цервикального канала.

Полип – это нарост, который формируется из патологических клеток тканей слизистой. Несмотря на свои небольшие размеры, он представляет серьезную угрозу, так как может быть травмирован, в результате чего в ранку попадает инфекция.

Удаляют полипы в том случае, когда они разрастаются, достигают значительных размеров или объединяются в большие разрастания. Хирургическое вмешательство проводят только на сроке 12-14 недель. В случаях, когда полипы не являются угрозой беременности, его оставляют. После родоразрешения он может пройти самостоятельно.

Так как полип состоит из патологически измененной ткани, с течением времени он может преобразоваться в рак. Но происходит данное изменение в редких случаях, когда нарост быстро растет и распространяется.

Опасным может быть не только состояние матки, когда она превышает нормальные показатели. Достаточно короткая шейка матки также представляет угрозу для малыша. Степень угрозы определяется по результатам УЗИ. Опасным считается состояние матки, при котором длина цервикального канала равна 3 см.

Диагноз истмико-цервикальная недостаточность устанавливается в том случае, когда показатель равен 2 см. Мягкая и очень маленькая шейка не способна выдержать вес малыша, а по мере роста начинает нарушаться поверхность плодного пузыря и инфекция проникает внутрь.

Но благодаря современной медицине, даже при установлении данного диагноза возможно выносить и родить здорового малыша. В зависимости от того, насколько короткая шейка матки, назначается проведение хирургического вмешательства, при котором накладываются швы. Это помогает удерживать орган в сомкнутом состоянии.

В некоторых случаях устанавливается гинекологический пессарий. Это специальная конструкция, представляющая собой пластиковое или силиконовое кольцо. Пессарий помогает распределить нагрузку, выполняет роль бандажа. Конструкция или швы удаляют непосредственно перед родами.

Шейка матки – значимый орган, который способствует процессу оплодотворения. Кроме этого, она помогает предотвратить проникновение инфекции в придатки и матку. Именно шейка играет главную роль воспаление время беременности.

По изменениям, которые происходят во время развития плода, врач устанавливает риск выкидыша или преждевременных родов. Именно по этой причине важно следить за состоянием органа, особенно в период беременности.

Шеечная слизь уже вначале беременности преобразовывается, становится густой, вязкой и прозрачной, создавая на время беременности слизистую пробку. Если слизь желтая или зеленая, имеет неприятный запах, секреция сопровождается зудом, это может служить симптомом инфекционного заболевания. В этом случае следует немедленно обратиться к доктору.

Во время ранней беременности шейка становится мягкой и приподнимается. Чувство мягкости возникает, поскольку во время беременности орган содержит больше крови из-за повышения уровня эстрогена в теле женщины.

Для начала необходимо найти шейку матки: она располагается около 8 — 15 см внутри вагины, напоминая по ощущениям маленький пончик с крошечным отверстием в центре. Прежде чем искать шейку матки, необходимо тщательно с мылом вымыть руки, чтобы избежать попадания внутрь бактерий.

Изменение местоположения

Положение шейки так или иначе изменяется, но у каждой женщины это происходит в разное время. Шейка матки при беременности на ранних сроках слегка поднимается и становится мягче (уже на 12 день после овуляции или немного позже), когда тест на беременность уже может показать положительный результат. У некоторых женщин это происходит, когда их беременность подтверждает врач.

Утолщение обычно является первым наблюдаемым изменением, поскольку происходит продуцирование большего числа железистых клеток, образующих слизистую пробку. Шейка может быть воспалена, стать красной во время осмотра, иногда сопровождаясь кровотечением или мажущими выделениями.

Утолщение происходит для защиты самой матки, но когда приближается день родов, шейка начинает готовиться к рождению малыша: она будет медленно расширяться, что повлечет выход слизистой пробки. Это может случиться за несколько недель до предполагаемой даты родов, а может случится так, что пробка выходит непосредственно перед родами. Только лишь физический осмотр не дает точную информацию, близка ли женщина к родам.

В дополнение к изменениям положения, происходят также изменения шеечной слизи. Как положение шейки матки, так и консистенция цервикальной слизи может подтвердить факт беременности на самой ранней стадии.

Цервицит у беременных

Во время осмотра шейки матки на ранних сроках беременности может быть обнаружено острое или хроническое воспаление ее слизистой оболочки (эндоцервицит). Если одновременно поражена и слизистая оболочка шеечного канала, диагностируется цервицит.

Воспалительную реакцию вызывают патогенные микроорганизмы, заселившиеся на слизистой оболочке шейки матки. О наличии воспаления свидетельствует сильное покраснение и отек. На поверхности может быть язвочка и серозно-гнойное отделяемое. Мазки из влагалища и цервикального канала помогают установить возбудителя заболевания.

Влияние нефункциональности на беременность

Если шейка матки сокращается (сжимается) и открывается (расширяется) до того, как ваш ребенок достигнет доношенного состояния, это может свидетельствовать о цервикальной недостаточности, что приводит к преждевременным родам.

Это может случиться во время 2 триместра или в начале 3 триместра беременности. Когда плод растет, его вес оказывает большее давление на шейку, если она мягкая, слабая или аномально короткая, могут начаться роды, даже если нет сокращений или симптомов начала родов.

Слабая или нефункциональная шейка может быть подвергнута хирургической процедуре серкляж: вокруг шейки матки накладываются швы, помогая сохранять закрытое состояние, и укрепляя ее. Обычно это делается между 14 и 16 неделями беременности.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, кровотечения и кровоизлияния, разрыв мочевого пузыря, глубокие разрывы шейки, преждевременный разрыв мембран, а также преждевременные роды.

Тем не менее, несмотря на существующую минимальную вероятность осложнений, большинство врачей считают, что серкляж — спасительное лечение, которое стоит того, чтобы взять на себя эти риски. В обязанности доктора входит объяснение рисков и преимуществ лечения.

Другие методы лечения включают использование гормона прогестерона или пессария (силиконовое устройство), которое помещают вокруг шейки матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Внимание! Частые регулярные сокращения матки, вагинальные мажущие выделения, давление в области таза и постоянная боль в спине являются признаками наступления преждевременных родов.

Научно-исследовательская работа

Вид шейки матки во время беременности изучен посредством трансвагинального ультразвукового исследования (ТВИ). При нормальном течении пренатального периода, монографические измерения показывают, что длина демонстрирует нормальное распределение, как и другие биологические показатели. Длина шейки матки большинства женщин составляет 30 — 40 мм во время беременности.

Фото. Трансвагинальные снимки ультразвукового сканирования, отображающие изменения в шейке матки в среднем триместре беременности.

А. Сканирование с 19-недельным сроком беременности, демонстрирующим нормальный вид закрытого внутреннего зева (указано стрелкой) и шейки матки длиной 27 мм. Пунктирная линия указывает на ход шейного канала.

Б. Сканирование на 23 неделе беременности, показывающее коллапс внутреннего зева (указано звездочкой) и плодных оболочек, выступающих в верхний цервикальный канал, и последующее сокращение шеечного барьера до 19 мм. Предыдущие роды у матери были на 33 и 35 неделях.

Анатомия шейки матки в трехмерном измерении изучена плохо, только в последнее десятилетие наблюдаются структурные изменения научно-исследовательских работ. Предпочтительные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трехмерное УЗИ с моделированием на основе полученных анатомических данных и других, уже известных физических параметров субэпителиальных стромальных компонентов (процент содержания ткани).

В одном из исследований, женщины, проходящие через процедуру МРТ с подозрением аномалии плода, смогли получить морфологические данные о структурных изменениях матки. Изображения получали в период с 17 по 36 неделю с использованием импульсной последовательности 1,5Т быстрого спин-эха, взвешенной по протонной плотности (структурированные особым образом импульсы для получения качественного изображения).

Было отмечено, что с увеличением гестационного возраста, т.е. возраста эмбриона, площадь поперечного сечения цервикального канала и стромы (остова, поддерживающей структуры органа) увеличилась примерно на треть.

Предполагается, что такие изменения связаны с уменьшением предела прочности стромы из-за растворения коллагена, снижения его содержания вместе с увеличением площади остова, что является последствием ослабления коллагеновой сетки.

В более поздних исследованиях с применением модифицированной импульсной последовательности (режим, подавляющий сигнал от жира) было проведено сравнение образцов 3-мерной модели матки и шейки матки между 2 и 3 триместром у 14 женщин.

Отмечено, что изменения в анатомии шейки были вызваны увеличением объема нижней полости плодного мешка. Увеличение объема сопровождалось изменением анатомии перешейка, что привело к укорачиванию шейки матки, поскольку беременность переходила в последний триместр.

Шейка матки — важнейший орган во время беременности, в анатомическом и функциональном аспекте, она способствует оплодотворению, препятствует попаданию инфекций в матку и придатки, помогает поддерживать плод до его рождения, участвует в родах. Крайне важно наблюдения за состоянием шейки матки во время беременности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector