Лечение артериальной гипертензии при беременности

Лечение гипертонии во время беременности

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных.

Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.

Из диуретиков предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: триамтерену, спиронолактону или тиазидовому диуретику индапамиду, который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1-3 дня через 7-10 сут.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных.

В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов. Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности.

Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, метилдопа) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод.

Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении выше 100-110 мм рт.ст.

Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) дают побочные эффекты, влияют на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Эти препараты применяются только во время родов для достижения быстрого кратковременного снижения артериального давления.

Лечение гипертонической болезни у беременных осуществляют по тем же принципам, что и у небеременных. При гипертонической болезни I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне гипертонической болезни гестоза или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности.

Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.).

Ред. Г. Савельева

«Лечение гипертонической болезни (гипертонии) во время беременности» — статья из раздела Беременность

— головные боли (преимущественно в теменно – височных областях), головокружения, шум в ушах.

— Нарушения зрения (вспышки и мелькание «мушек» перед глазами) – это ОЧЕНЬ опасный симптом, свидетельствующий о нарушении кровоснабжения головного мозга и наличии судорожной готовности. В совокупности с головной болью такие симптомы указывают на начинающийся отек головного мозга.

— Повышенная утомляемость, слабость, одышка.

артериальная гипертензия при беременности

— Чувство сердцебиения, дискомфорта и болей в грудной клетке.

— Носовые кровотечения.

— Немотивированное чувство тревоги, иногда страх смерти.       

Лечение артериальной гипертонии заключается в сочетании специальной диеты и приема препаратов.

— Рекомендуемые продукты: молочные продукты низкой жирности, сезонные овощи и фрукты, огородная зелень, крупы, орехи, семечки, бобовые, сухофрукты (инжир, курага, чернослив).

Необходим достаточный уровень кальция (кунжут, сыр, желтки, брокколи и белокочанная капуста, молочные продукты), магния (морская капуста, морковь, бобовые, овощная зелень) и калия (курага, картофель, бананы, дыня, цитрусовые, цельное молоко).

— Запрещенные продукты: избыток мучных изделий из сдобного теста, жареная пища, жирные сорта мяса и рыбы, консервированные и маринованные продукты.

— Ограничение соли до 5 граммов в сутки.

— При необходимости ограничение жидкости до 1500 мл в сутки.

Медикаментозное лечение хронической артериальной гипертензии во время беременности такое же, как и гестационной артериальной гипертензии (повышения давления, возникшего при беременности). Препараты, применяемые в этом случае, описаны в статье «Головная боль при беременности».

Учтите, что сейчас вы «думаете» за двоих, поэтому нельзя самостоятельно повышать/понижать дозу лекарств, отменять их прием, потому что «стало лучше» (лучше стало, потому что препарат циркулирует в крови, как только он полностью выведется, случится резкий скачок давления, который опасен, прежде всего, для ребенка).

При повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. ситуация требует экстренного дополнительного лечения.

— Нифедипин 10 мг (блокатор медленных кальциевых каналов) под язык по 1 таблетке, при недостаточном эффекте возможно применение до 3-х таблеток в сутки. Принимать таблетки лучше лежа, учитывая, что после нифедипина может закружиться голова.

— Магнезиальная терапия. Сульфат магния (сернокислая магнезия) – это препарат, относящийся к группе противосудорожных, но также обладает гипотензивным (понижающим давление) эффектом. Магнезия вводится внутривенно, иногда введение начинают с болюсного введения (быстрое введение в вену), а продолжают капельным введением. Количество препарата, длительность  способ введения определяет врач.

гипертония матки при беременности

— Нитраты (нитроглицерин, нитропруссид) применяются в редких случаях, когда остальные препараты оказались неэффективны. Нитраты сильно расширяют сосуды и тем самым снижают артериальное давление, вводятся они внутривенно капельно, очень медленно (примерно 4 – 6 капель с минуту), чтобы избежать коллапса и опасности нарушения кровотока плода.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием. В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей.

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

1 степень: 140/90 – 159/89 мм.рт.ст2 степень: 160/90 – 179/109 мм.рт.ст3 степень: выше 180/110 мм.рт.ст.

Изолированная систолическая гипертензия: систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое в пределах нормы, не выше 90 мм.рт.ст. (например, 150/80 мм.рт.ст.)

Лечение гипертонии во время беременности

Симптомы повышенного АД у беременных во многом схожи с общими проявлениями артериальной гипертензии, это:

  • сильные боли в голове, верхней брюшине, головокружения;
  • нарушение зрения, боязнь света, шум в ушах;
  • внезапная тошнота, переходящая в рвоту;
  • учащение сердцебиения — тахикардия;
  • набор веса из-за задержки жидкости;
  • одышка, слабость;
  • носовые кровотечения;
  • нарушения работы печени, в результате чего появляются темный кал, желтушность кожи;
  • покраснение лица из-за приливов крови;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов из-за ее плохой свертываемости. Видно из анализа крови;
  • психические расстройства: появление страха смерти, тревоги.

При глубоком вдохе грудная клетка слегка приподнимается, а при сильном выдохе – сужается. У беременной женщины растущий живот не позволяет нормально сокращаться грудной клетке это становится причиной повышения артериального давления.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, такие поздние осложнения у беременных, как преэклампсия и эклампсия трудно поддаются корректировке.

Опасность развития осложнений из-за повышения артериального давления состоит в том, что плод из-за нарушения кровоснабжения в плаценте испытывает кислородное голодание, или гипоксию. Как следствие, задерживается внутриутробное развитие или происходит преждевременное отслаивание плаценты, ведущее к гибели плода.

Предлагаем ознакомиться  На каком сроке хгч показывает беременность

Гипертония беременных при сахарном диабете

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках.

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления.

Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния — в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к.

  • Если в начале беременности сосуды из-за гипертонии сужены, на более поздних сроках возникает плацентарная недостаточность, кислородное голодание плода, отставание плода в развитии (гипотрофия).
  • Гипертония при беременности может стать причиной отслойки плаценты, что приводит к кровотечению, инсульту.
  • Присоединение к АГ гестоза и его развитие, что приводит к отекам, судорогам. Сильный токсикоз на поздних сроках представляет собой смертельную опасность как для мамы, так и для малыша.
  • Большой риск острой почечной недостаточности, нарушения кровообращения в мозге.
  • Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
  • Быстрая утомляемость.
  • Сильные головные боли, бывают головокружения.
  • Ощущается биение сердца (тахикардия).
  • Учащенное и затрудненное дыхание.
  • Бессонница.
  • Торакалгия (болит грудная клетка).
  • В ушах шумит.
  • Нарушается зрение.
  • Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
  • Жажда.
  • В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
  • Скрытая кровь в моче.
  • Ни чем не обоснованная тревожность.
  • Кровотечения из носа.
  • Тошнит, рвет.
  • Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Эклампсия

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

Состояние Симптомы
Артериальное давление (АД) Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст.
Протеинурия выше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
Креатинин в сыворотке крови Повышение
Эклампсия Эпилептические припадки
Легкие Отек
Олигурия меньше 500 мл/сутки
Поражение органов Головная боль,  частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах

Гестационная артериальная гипертензия при беременности характеризуется следующими симптомами:

  • головная боль, сосредоточенная в затылочной части;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • одышка;
  • головокружение;
  • мельтешение мушек перед глазами;
  • ухудшение самочувствия после любых нагрузок.

При давлении свыше 150 мм.рт.ст. появляется шум в ушах и озноб. Возможен тремор конечностей. Резкие скачки артериального давления сопровождаются чувством тревоги и возрастающей паники.

При гипертонии отмечаются нарушения сна. При этом бессонница отягощает симптоматику гипертонии, так как негативно влияет на работу нервной системы.

Преэклампсия и эклампсия характеризуются отеками, носовым кровотечением, изменением частоты пульса. При этом развиваются выраженные нарушения дыхания, во время судорожного приступа возможен отек легких.

Ред. Г. Савельева

Как гипертония может повлиять на беременность?

Артериальная гипертония всегда создает повышенную нагрузку на сердце сосуды, во время беременности эта нагрузка возрастает. 

— Увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК). ОЦК увеличивается на 30 – 50% при одноплодной беременности и на 45 – 70% при многоплодной. Крови становится больше по объему, она более текуча, это необходимо для обеспечения адекватного кровоснабжения плода, но создает высокую нагрузку жидкостью на сосуды матери.

Больше крови поступает в легкие для обогащения кислородом, при некомпенсированном состоянии, также при присоединении других патологических состояний (например, анемии беременных) может появляться и прогрессировать одышка.

— Увеличение массы тела также способствует большей нагрузке на сердце и сосуды.

— Увеличение живота за счет растущей матки способствует тому, что грудная полость «сокращается», снижается резерв экскурсии легких. Чтобы понять, что это значит, вдохните полной грудью, отметьте, где находятся нижние ребра, а затем глубоко выдохните;

Профилактика гипертонии при беременности

Все эти физиологические особенности приводят к тому, что во время беременности может повыситься артериальное давление, и течение хронической артериальной гипертонии меняется тоже, как правило, в сторону утяжеления состояния.

Осложнения со стороны плода

В соответствии с данными медицинской науки гестоз – это осложнение при беременности, которые характеризуется сочетанием симптомов: уменьшение концентрации белка в крови, отечность, подъем давления, онемение и судороги конечностей.

По данным статистики гестоз – основная причина смерти женщин в родах. Вся опасность болезни заключается в том, что на протяжении всего срока женщина чувствует себя нормально.

Почти никто не обращает внимания на незначительный набор веса, повышение белка в моче, перепады давления, особенно когда это не сопровождается головными болями и нарушением функций почек. Но в итоге отеки могут затрагивать не только конечности и лицо, но плаценту и головной мозг.

Эклампсией называется самая последняя стадия позднего токсикоза (гестоза) на фоне гипертензии.

Гестоз классифицируется в соответствии с определенными последовательно проявляющимися клиническими признаками:

  • Отеки – это самая первая стадия, ее не всегда получается диагностировать своевременно, так как существуют и скрытые отеки. Выраженность отечности отражает тяжесть позднего токсикоза.
  • Нефропатия – проявляется после того, как к отекам добавляется нестабильность показателей давления, присутствие белка в моче. Нефропатия также протекает с разной степенью тяжести.
  • Преэклампсия – терминальная фаза развития тяжелых форм нефропатии. Обычно до этой стадии доходит при отсутствии правильной коррекции более щадящих состояний. При этом присоединяется нарушение кровотока в головном мозге.
  • Эклампсия – терминальная стадия позднего токсикоза. Клиническая картина состояния говорит о нарушении всех механизмов в организме матери, когда он не может нормально противостоять болезни и возникает риск смерти женщины вместе с будущим ребенком.

Как правило, диагноз гестоз ставится женщинам с соматическими заболеваниями – например, при гипертензии. Именно при гипертензии гестозы протекают неблагоприятно и могут завершиться эклампсией.

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.
Предлагаем ознакомиться  На каком боку лучше спать при беременности и почему нельзя спать на правом боку

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

— Некупируемый гипертонический криз.- Развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация хронической сердечной недостаточности (вплоть до отека легких и отека мозга).- Развитие нарушений ритма (пароксизмальная фибрилляция предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и другие).

Гипоксия плода.

У матерей со стойким повышением АД, а тем более с давней артериальной гипертонией, чаще наблюдается хроническая гипоксия плода. Гипоксия плода ведет ко многим патологическим состояниям: повышению риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, задержке внутриутробного развития и критическим нарушениям кровоснабжения плода вплоть до антенатальной гибели плода.

Подготовка к беременности на фоне гипертонии

При наличии вообще любого хронического заболевания к беременности лучше подходить обдуманно, заблаговременно предусмотрев возможные осложнения, то же касается и гипертонии.

Если вы забеременели спонтанно, то это не значит, что нет шансов на благополучное течение беременности и родов, но чем раньше вы обратитесь к акушеру – гинекологу женской консультации, тем лучше. Помимо акушера вам необходим терапевт, который проведет коррекцию лечения и назначит дополнительные исследования.

— Осмотр терапевта (кардиолога по показаниям). Общий осмотр, выслушивание сердечных тонов и шумов, подсчет пульса и определение его ритмичности и наполнения – это первый этап диагностики. Далее проводится электрокардиография (ЭКГ) для определения ритма, проводимости в проводящей системе сердца.

По показаниям назначается ультразвуковое исследование сердца (эхокардиоскопия или ЭхоКС), на котором можно визуально выявить наличие пороков сердца, определить глобальную сократимость миокарда и патологии кровотока (если они есть).

— Сопутствующие заболевания. Очень часто женщины детородного возраста, которые страдают артериальной гипертонией, имеют другие сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, заболевания почек.

Все они не лучшим образом сказываются на здоровье развивающегося плода. Перед зачатием необходимо достоверно знать о своих заболеваниях и провести максимально полную коррекцию углеводного обмена, гормонального профиля и так далее.

— Консультация окулиста с осмотром глазного дна. Проводится для диагностики осложнений артериальной гипертонии в виде гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки. Если это состояние требует лечения, то его следует провести до беременности, это значительно снизит риск отслойки сетчатки и потери зрения во время беременности. А главное – во время схваток и потуг в родах.

— Коррекция антигипертензивной терапии. При беременности противопоказано большинство антигипертензивных препаратов. 

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квадроприл) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан, кандесартан) обладают тератогенным свойством, то есть вызывают пороки развития и уродства плода.

Резерпин (раунатин) при приеме в рекомендуемых дозировках оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, обладает длительным периодом циркуляции в крови. На данный момент крайне редко применяется и вне беременности.

Спиронолактон (верошпирон) нельзя при беременности, кормлении грудью и детям до 3-х лет, этот препарат обладает антиандрогенным действием (то есть снижает мужские гормоны в крови матери), это чревато аномалиями развития мочеполовой системы плода.

Дилтиазем противопоказан при беременности, так как обладает тератогенным действием.

Диагностика

Для полного обследования беременным при артериальной гипертензии назначаются:

  • общий осмотр с измерением пульса, сердечного ритма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, или эхокардиоскопия;
  • выявление сопутствующих заболеваний;
  • осмотр окулистом глазного дна;
  • обследование эндокринолога;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • обследование мочи на белок, наличие в ней крови, уровня клубочковой фильтрации.

Для выявления причинно-следственных связей женщине при каждом посещении врача-гинеколога измеряют давление. Даже при однократном повышении понадобится пройти полное обследование для выявления причин.

Самыми известными диагностическими методами считаются:

  • Мониторинг состояния в течение суток — проводится определение давления в течение 24 часов. Замеры делают через одинаковое время, как правило, днем 15 минут и 30 минут ночью. При стойком увеличении показателей – выше 139/90 – ставится диагноз гипертензия.
  • УЗИ почек – проводится для исключения хронических патологий этого органа, которые влияют на задержку жидкости в организме.
  • ЭХО-КГ реализуется, когда врач подозревает развитие вторичных нарушений в миокарде.
  • Анализы крови и мочи – помогают увидеть нарушения их состава.
  • ЭКГ – проводится в обязательном порядке, чтобы врач мог своевременно выявить нарушения в работе сердца.

Женщину, вынашивающую ребенка, при подозрении на гипертензию должен осмотреть офтальмолог. Это нужно для выбора тактики ведения беременности и родов. При патологических изменениях глазных сосудов рекомендуется рожать посредством операции кесарево сечения.

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований. Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт.

Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных.

Анамнез

Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности — если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • преждевременная смерть кого-то из близких родственников из-за сердечно-сосудистого заболевания;
  • артериальная гипертензия у пациентки во время предыдущего ожидания появления малыша на свет;
  • перенесенные болезни почек, расстройства мочеиспускания;
  • повреждения живота, органов брюшной полости до беременности;

Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них — постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли — все это симптомы АГ.

  1. После взвешивания высчитывается индекс массы тела. Если он более 27 килограмм на квадратный метр — есть лишний вес, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
  2. Исследуется форма лица (исключается диагноз гиперкортицизм), пропорционально ли развиты конечности (исключается диагноз коарктация аорты).
  3. Измерив у пациентки артериальное давление, пульс в положении сидя, доктор сравнивает показатели на обеих руках.
  4. Путем ощупывания и прослушивания проводится исследование сонных артерий (исключается диагноз стеноз).
  5. Обследуя сердце и легкие, доктор может выявить симптомы кардиомиопатии, сердечной недостаточности (верхушечный толчок локализован, есть III, IV сердечные тоны, в легких — влажные хрипы).
  6. Проводится пальпация живота, что дает возможность обнаружить поликистоз почки, щитовидной железы.
  7. Осмотр конечностей выявляет наличие отеков, насколько они сильные.
  8. Доктор проводит исследование мочевыделительной системы.
  9. Если пациентка жалуется на боль в голове, головокружения, проверяется ее способность держать равновесие с закрытыми глазами (поза Ромберга), есть ли повторяющиеся непроизвольные движения глаз (нистагм).
  • Определение присутствия в моче белка, скрытой крови, сахара.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Развернутый анализ крови (клинический).

Если есть подозрения на симптоматическую артериальную гипертензию, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения гипертонии, проводятся дополнительные анализы: моча исследуется методом Нечипоренко, делается микробиологический анализ мочи, определяется количество глюкозы в плазме крови (анализ необходимо сдавать натощак), определяется гормональный состав крови вид анализа назначается в зависимости от подозрений на то ли иное заболевание, симптомом которого может быть повышенное давление.

  • Измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Давление измеряется в тишине, спокойствии, через 2 часа после еды, после минимум 5-минутного отдыха. Первый тон — систолическое давление, последний — диастолическое. Есть такое явление у многих беременных женщин (примерно у 30 процентов) — гипертензия белого халата. Вид медицинского работника вызывает состояние стресса у пациентки, в связи с чем ее артериальное давление повышается. В таких случаях назначается суточный мониторинг АД.
  • Эхокардиография. Это исследование необходимо, если есть подозрения на болезни сердца.
  • Ультразвуковое исследование почек, надпочечников.
  • Офтальмоскопия (оценивается состояние сосудов микроциркуляторного русла).
  • Допплерография сосудов фетоплацентарной системы.
Предлагаем ознакомиться  Болит ли живот в первые дни беременности

Всем беременным женщинам показано регулярное обследование у врача для своевременного выявления любых нарушений, включая гипертензию во время беременности. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и измерения артериального давления.

При этом следует учесть, что многие женщины во время вынашивания ребенка могут сталкиваться со внезапным скачком давления при виде врача. Это связано с переживаниями и стрессом, который каждая женщина, ожидающая ребенка, испытывает в поликлинике.

Ведение беременности у женщины с гипертензией

Для беременной женщины с гипертензией требуется постоянное наблюдение за показателями, реализуются частые УЗИ, КТГ для просмотра состояния плода.

По мере необходимости врач назначает коррекцию давления посредством приема допустимых при вынашивании ребенка антигипертензивных препаратов.

Женщина обязательно должна минимум 3 раза за весь срок вынашивания ребенка ложиться на обследование в стационар:

  1. В первом триместре – на сроке 8–11 недель. Цель данной госпитализации – подтверждение возможности сохранения ребенка, выбор тактики лечения и ведения беременности.
  2. На сроке 26–32 недели – это время самой большой нагрузки на сердце и сосуды. В это время реализуется лечение, уточняются возможности и методы сохранения здоровья матери и ребенка.
  3. На сроке 36–37 недель – реализуется подготовка женщины к рождению малыша, принимается решение о способе родоразрешения.

Беременную женщину следует срочно госпитализировать в следующих случаях:

  • Гипертонический криз
  • Отечность в легких
  • Симптомы отеков головного мозга
  • Нарушение зрения
  • Ишемический приступ

— Ранняя постановка на учет. Ранней является постановка на учет до 12 недель, но при наличии артериальной гипертензии в анамнезе, вам необходимо появиться у акушера – гинеколога раньше. В 12 недель уже полагается решить вопрос о сохранении/прерывании беременности по показаниям со стороны матери, а это производится во время первой плановой госпитализации.

— Измерение артериального давления на обеих руках в каждое посещение женской консультации.

— При необходимости ведение дневника АД и пульса (запись цифр АД и пульса утром и вечером, а также при ухудшении состояния, дополнительном приеме лекарств), подсчет суточного диуреза.

— Обследование матери (обследование проводится по общим стандартам, дополнительно может выполняться ЭхоКС, если не проводилось до беременности, а также суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма) и плода (3 УЗИ – скрининга по общим стандартам, а также дополнительные УЗИ исследования и контроль доплерометрии по показаниям).

1-я плановая госпитализация: до 12 недель в кардиологическое отделение. В этот срок решается принципиальный вопрос – можно ли вынашивать беременность по состоянию здоровья матери. 

При артериальной гипертонии 1 степени беременность не противопоказана.

При 2 степени и должной компенсации на фоне лечения (если в анамнезе были подъемы АД, например, до 160/95 мм.рт.ст., но на фоне лечения длительное время АД не выше 120/80 мм.рт.ст.) беременность возможна под тщательным контролем врача.

Некорректированная 2 степень, а также 3 степень артериальной гипертензии являются показаниями к прерыванию беременности.

Решение о возможности вынашивания всегда выносится консилиумом врачей, пациентке разъясняются все возможные риски для ее здоровья и прогнозы для плода. Окончательное решение всегда принимает женщина.

2-я госпитализация: в 28 – 32 недели в кардиологическое отделение. В этот период происходит максимальная нагрузка сосудистого русла жидкостью. Госпитализация необходима для обследования, оценки компенсации сердечной деятельности, коррекции терапии.

3-я госпитализация: за 2 недели до предполагаемой даты родов в отделение патологии беременности. Производится оценка состояния матери и плода и выбор метод родоразрешения.

Внеплановая госпитализация осуществляется в любые сроки по показаниям.

Выбор срока родов

Если приступ удалось купировать, женщина может родить самостоятельно. Когда имеет место тяжелая форма гестоза, это однозначно сохранение и плановое кесарево сечение. В противном случае имеет место преждевременное отслоение плаценты и возникновение внутриматочного кровотечения. Сроки врач оговаривает индивидуально, как вариант – 34-37 акушерских недель.

Женщинам с гипертонической болезнью, впервые проявившейся во время беременности, могут быть показаны досрочные роды в следующих случаях:

  • эклампсия и преэклампсия;
  • осложнения гипертонической болезни;
  • гипоксия плода;
  • риск отслоения плаценты.

Во время родов обязательно осуществляется строгий контроль артериального давления.

Если же у женщины диагностирована начальная степень заболевания, а риска для здоровья плода нет, роды при гипертонии происходят по факту доношенности плода.

Немедикаментозные мероприятия рекомендованы всем беременным с повышенным давлением:

  • Устранение эмоционального стресса;
  • Разумная физическая активность;
  • Изменение режима и рациона питания;
  • Дневной отдых;
  • Ограничение потребления насыщенных жиров, поваренной соли, холестерина (особенно это касается пациенток с избыточным весом);
  • Контроль факторов риска осложнений гипертонии.

Неотъемлемая часть лечения беременных с гипертонией — повышение образовательного уровня среди пациенток для их осознанного участия в лечебно-профилактических мероприятиях и достижения максимальной их эффективности.

  • Посещение сеансов рациональной психотерапии;
  • Включение в рацион фруктов, овощей, молочной и зерновой продукции;
  • Каждодневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-3-х часов);
  • Проведение физиотерапевтических процедур (диатермия околопочечной области, индуктотермия голеней и стоп, электросон и т.д.);
  • Гипербарическая оксигенация (терапия кислородом).

Прогноз

Если действия лечащего врача и будущей мамочки слаженные, клинический исход благоприятный при естественном родоразрешении. Женщине желательно лечь на сохранение, пройти предписанный медикаментозный курс, придерживаться общих рекомендаций терапевта.

При соблюдении рекомендаций, регулярном самоконтроле и положительном психологическом настрое прогноз относительно благоприятный. При вступлении в беременность с нелеченной артериальной гипертонией, при наличии злокачественных форм гипертонии, несоблюдении рекомендаций прогноз сомнительный и неблагоприятный как со стороны матери, так и со стороны плода.

Если наследственность или другие факторы «наградили» вас повышением артериального давления, но вы твердо настроены выносить и родить малыша, то многое зависит от вас. Колоссальная часть лечения – это образ жизни и самоконтроль, а лекарственные препараты и регулярное наблюдение вашего врача помогут сохранить положительный результат. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Нужно ли обследование и лечение новорожденного?

Новорожденный сначала оценивается по общим стандартам (шкала Апгар), а затем находится под наблюдением неонатолога. При наличии хрипов в легких, ослабления дыхания, шумов в сердце и других признаков неблагополучия показано дообследование (рентгенография легких, эхокардиоскопия и другие).

В целом, если мама грамотно наблюдалась и не принимала запрещенных препаратов, такие детки не имеют кардинальных различий в здоровье с остальными новорожденными.

Профилактика

К группе риска проявления гестоза относятся первородящие женщины или женщины с многоплодной беременностью, а также после 35 лет или при хронических болезнях и мочеполовых инфекциях.

Пациенток с артериальной гипертензией в анамнезе сразу относят к высокой степени риска и для профилактики назначают прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 80 – 100 мг в сутки.

Самолечение может нанести непоправимый вред организму матери и ребенка. Случается, что беременная самовольно принимает диуретики от отечности для выведения избытка жидкости. Но в таком состоянии жидкости просто нет – она ушла в ткани, а в сосудах ее не осталось – выводить нечего. Это очень опасная ошибка с серьезными последствиями.

Профилактика патологии должна начаться еще при планировании ребенка. Потребуется провести коррекцию имеющихся недугов, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредной пищи, уделять время занятию спортом, чаще гулять.

Следует принимать витамины на этапе планирования и во время вынашивания ребенка. Главный метод профилактики гестоза – борьба с лишним весом.

Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

  • составить сбалансированное меню;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
  • воздерживаться от распития кофейных напитков;
  • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пить витамины для беременных.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector