Как меняется шейка матки во время беременности

Особенности структуры цервикса в ходе менструального цикла

Непосредственно перед менструальным кровотечением цервикс твердый на ощупь. В овуляторный период шейка становится рыхлой, зев несколько раскрывается для обеспечения попадания сперматозоидов в матку. Во время месячных зев расширен, что необходимо для выхода сгустков крови из полости матки.

Такая особенность может спровоцировать попадание патогенов внутрь органа, по этой причине во время менструальных кровотечений нельзя купаться в бассейне и открытых водоемов, а также вести активную половую жизнь.

Шейка матки играет важную роль в процессе вынашивания ребенка с самых ранних этапов беременности. Цервикс в это время подвергается существенным изменениям: становятся другими его плотность, размер, оттенок, форма и положение. Кроме того, железы в слизистой выстилке шеечного канала расширяются и разветвляются еще сильнее.

Если все же начинается инфекционно-воспалительный процесс, то структура шейки существенно изменяется, цервикс приобретает патологическую неравномерную рыхлость. Такие изменения — сигнал для врача о необходимости назначения дополнительных диагностических манипуляций и приемлемого для беременной женщины курса терапевтической коррекции.

Изменения шейки матки в ходе вынашивания плода столь выражены, что становится возможным определение беременности по шейке матки. К наиболее значимым признакам следует отнести:

  1. Изменение цвета. Синюшность шейки матки вполне физиологична и объясняется усиленным кровоснабжением. У здоровых небеременных женщин оттенок цервикса розовый.
  2. Изменение положения относительно матки. Цервикс при вынашивании ребенка опускается.
  3. Изменение консистенции. Шейка матки на ощупь с течением беременности становится менее плотной.

Цервикс на ранних стадиях беременности расположен ниже, чем обычно. Шейка матки после зачатия опускается для удержания плодного яйца в полости матки. Этот процесс обеспечивается действием прогестерона.

Однако, высокое расположение шейки может выступать и анатомической особенностью организма. Риск для вынашивания плода должен оценить врач: возможно, изменение положения цервикса послужит причиной для госпитализации женщины с целью сохранения беременности.

Более рыхлая шейка матки в процессе вынашивания ребенка является объясняется разрастанием сосудистой сети, набуханием и увеличением количества желез, вырабатывающих слизистый секрет. Также шейка становится более рыхлой из-за воздействия прогестерона.

Шейка матки при беременности на ранних сроках сужается, сохраняется упругость тканей, они трудно растяжимы. Плотность меняется с увеличением срока, но не стоит опасаться того, что если цервикс рыхлый на ощупь, то он не сможет удерживать плод.

Шейка матки на ощуп

Во время вынашивания ребенка происходит более активная выработка слизистого секрета железистыми клетками. Сама слизь становится гуще, ее вязкость выше, чем при отсутствии беременности. Цервикальный канал на протяжении беременности закрыт слизистой пробкой., которая выполняет такие функции:

  • предупреждение попадания патогенов в полость матки;
  • поддержание оптимальной микрофлоры влагалища;
  • обеспечение нормального функционирования органов репродуктивной системы.

Недостаточность выработки слизи может послужить причиной прогрессирования инфекционных заболеваний.

Патологии консистенции цервикса

В случае, если шейка матки при беременности твердая, то это может подтверждать чрезмерное напряжение органа (гипертонус). Такое состояние является довольно опасным, поэтому врач при его обнаружении должен назначить меры терапевтической коррекции, в некоторых ситуациях принимая решение о необходимости госпитализации беременной женщины в стационар.

Чрезмерная рыхлость цервикса в начале периода вынашивания ребенка также является тревожным признаком. Она в сочетании с малой длиной шейки и неплотной сомкнутостью цервикального канала может говорить о риске самопроизвольного выкидыша.

Обнаружение обширных рыхлых областей в шеечном канале чаще всего говорит о наличии инфекционно-воспалительного процесса, возбудителями которого могут выступать следующие микроорганизмы:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • гонококки;
  • аденовирусы;
  • цитомегаловирус.

Обычно патологический процесс сопровождается тянущими болями, выделениями из влагалища, а при осмотре выявляются изъязвления на слизистой выстилке. Такие симптомы говорят о необходимости проведения дополнительных методов диагностики для выявления патогена и определения оптимальных мер для его устранения.

В процессе вынашивания ребенка цервикс сохраняет плотность до 32 недель, его наружный зев закрыт. Позже этого срока происходит неравномерное размягчение структуры шейки, она постепенно “созревает” для раскрытия в ходе родоразрешения.

К 36 неделе беременности наружный зев пропускает кончик пальца гинеколога в ходе осмотра у первородящих, а у женщин, которые становятся мамой еще раз зев может быть несколько слабее, из-за чего он может пропустить весь палец врача вглубь.

С 37 недели цервикс находится уже в зрелой стадии — он становится мягким, укорачивается, в ходе врачебного осмотра зев пропускает один или два пальца гинеколога. Одной из причин таких изменений является то, что плод сильнее давит на шейку, из-за чего и ускоряется процесс ее созревания.

Непосредственно перед родоразрешением цервикс размягчается до такой степени, при какой обеспечивается его “сглаживание” в родах для обеспечения прохождения ребенка по родовым путям.

Длина шейки матки по неделе при беременности измеряется в миллиметрах. В эти сроки размеры могут колебаться:

  • длина шейки матки до 12 неделе — до 36 мм;
  • длина шейки матки с 12 недели — до 39 мм;
  • длина шейки матки в третьем триместре — до 41 мм;
  • длина шейки матки после 29 недели сокращается до 37 мм.

В этом периоде начинается подготовка организма к предстоящей родовой деятельности.

До 20 недель беременности длина органа очень изменчива и не может быть критерием для диагностики различных патологических состояний. На сроке 22-24 недели у большинства женщин шейка матки остается длиной 3,5-4,5 см, а после 32 недель укорачивается до 3-3,5 см.

К появлению ребенка на свет готовится весь организм беременной женщины, и шейка матки не исключение. За две недели до родов она начинает постепенно укорачиваться. Сначала слегка приоткрывается ее наружный зев, затем размягчается вся шейка матки.

Случается, что отлаженные природой механизмы дают сбой, и шейка матки укорачивается и размягчается раньше срока. В первом триместре беременности такое состояние возникает при начавшемся выкидыше и говорит о том, что организм готов избавиться от плода. Сохранить беременность при значительном раскрытии зева шейки матки практически невозможно.

На сроке после 16 недель уменьшение длины шейки матки говорит о развитии опасной патологии – истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние является одной из самых частых причин прерывания беременности во втором триместре. У пациенток с привычным выкидышем частота ИЦН составляет до 20%.

Причины возникновения ИЦН:

  • травмы шейки матки в результате родов и абортов, а также после инвазивного лечения;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • гиперандрогения;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • врожденные дефекты шейки матки.

Оценить вероятность возникновения ИЦН до беременности довольно сложно. В большинстве случаев эта патология выявляется на сроке 14-28 недель. Признаки заболевания не специфичны и дают о себе знать обычными симптомами угрожающего выкидыша (боль в животе и в пояснице, кровянистые выделения из влагалища). В отдельных случаях ИЦН может протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания основывается на данных осмотра. При укорочении и размягчении шейки матки доктор дополнительно назначает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно точно измерить длину органа и оценить состояние плода. По результатам обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Чем грозит ИЦН женщине и ее малышу? Невозможностью продолжения беременности: неизбежным выкидышем или преждевременными родами. Короткая и мягкая шейка матки не способна удержать плод внутри, и вопрос лишь в том, когда именно ребенок появится на свет.

Какая должна быть шейка матки при беременности?

С наступлением беременности, как и весь женский организм, шейка матки претерпевает значительные изменения. Ввиду резкого изменения гормонального фона и усиления кровоснабжения, уже через несколько суток после оплодотворения она становится синюшной, а железы, в изобилии находящиеся в ее толще, значительно расширяются и разрастаются.

ИнформацияВновь образованная коллагеновая структура, хорошо растяжимая и эластичная, способствует при своем избыточном образовании растягиванию матки и, соответственно, приводит к укорочению шейки при беременности и созданию условий для раскрытия внутреннего зева.

Такой вид органа сохраняется на протяжении всей беременности, а к ее завершению врач констатирует размягченность тканей, что свидетельствует о созревании шейки и готовности к родовому процессу. Перед самыми родами шейка склонна резко укорачиваться до 1-2 см, фиксируясь строго по центру малого таза.

Функциональные изменения во время беременности

Как меняется шейка матки во время беременности

Гинеколог контролирует состояние женщины при регулярных контрольных осмотрах. Врач обязательно оценивает ситуацию с половыми органами, в которых с первых месяцев беременности происходят перемены. Чтобы плод правильно питался и формировался, в организме женщины:

  • активизируется гормональный фон;
  • форсируются обменные процессы;
  • наблюдается разрастание сосудов;
  • усиливается кровообращение.

В результате происходящих процессов шейка матки на ранних сроках беременности претерпевает изменения. Врач при внешнем осмотре может наблюдать такие преобразования:

  • цвет слизистой оболочки становится синюшным;
  • вместо мышечных волокон появляется соединительная ткань, имеющая эластичную коллагеновую структуру, способную к растяжению;
  • под действием прогестерона начинается опускание шейки;
  • уменьшается размер цервикального канала.

Врачи проводят контрольные осмотры в начале первого триместра, на 20, 28, 32, 36 неделе. В зависимости от срока беременности наблюдаются изменения характеристик, влияющих на состояние шейки матки. Определяющими факторами определения нормального течения беременности являются такие показатели:

  • длина;
  • консистенция слизи;
  • положение;
  • проходимость;
  • состояние цервикального канала.

Консистенция

Под воздействием происходящих в организме беременной процессов начинаются изменения женских половых органов. Расширение сосудов, влияние прогестерона делают стенки матки, эндометриальный слой, который ее выстилает и слизистые шейки толстыми, рыхлыми.

  • поддерживает баланс микрофлоры влагалища;
  • не допускает бактерии в полость матки;
  • препятствует выскальзыванию плодного яйца;
  • создает условия для формирования эмбриона.

Гинеколог обязательно контролирует консистенцию на протяжении всего срока, в случае опасных ситуаций женщину госпитализируют, чтобы спасти ребенка. Мягкая шейка матки при беременности – свидетельство готовности к родам.

  • приоткрытый внутренний зев, рыхлые мышечные ткани;
  • плотную на ощупь, твердую шейку – свидетельство гипертонуса, при котором возможно отторжение плода.

Срок в неделях

Длина, мм

16-20

40-45

25-28

35-40

32-36

35-30

За время беременности шейка матки меняет свое расположение. Гинекологи обязательно контролируют этот клинический признак. Если в начале срока она немного приподнята, то к последним месяцам опускается.

  • благоприятный для родов случай – размещения посредине;
  • отклонение в сторону, наклон вперед – чреваты патологиями беременности, требующими наблюдения.

Показателем зрелости шейки является проходимость цервикального канала, которая контролируется гинекологом при помощи пальца. Не исключены такие варианты:

  • На ранних сроках беременности доступ через цервикальный канал закрыт.
  • Перед родами благоприятная ситуация – прохождение в шейку матки двух пальцев.
  • Признак незрелости – закрытый наружный зев, возможно попадание в цервикальный канал только кончика пальца.
Предлагаем ознакомиться  Амоксиклав при беременности в 3 триместре

Изменения происходящие в шейке матки и в цервикальном канале необходимы для подготовки и дальнейшего раскрытия родового пути. После 37-й недели шейка матки готовится к родовой деятельности, она укорачивается и размягчается.

Во внешнем зеве тоже происходят изменения, при осмотре гинеколога обнаруживается его открытие на величину кончика пальца. Продолжительность происходящих изменений по времени у всех пациенток разная, одни женщины проходят этот период за три-пять часов до начала схваток, у других этот момент может растянуться до нескольких дней или недель.

тело женщины

Начало родов происходит с возникновения схваткообразных приступов, повторяющихся через определенные промежутки времени и при раскрытии внешнего зева на величину более 10-ти см. После рождения ребенка на свет, шейка матки принимает свое обычное состояние, свойственное до родов.

Во время беременности в шейке происходят большие изменения, так в первые месяцы беременности она размягчается, становится длиннее, а затем укорачивается, расширяется, становясь тоньше по мере прогрессирования беременности.

Сокращения шейки, возникающие до 27 недель беременности увеличивает риск рождения недоношенного ребенка, обычно ребенок рождается через 38 недель после зачатия. Хотя шейка матки постепенно смягчается и уменьшается по длине, когда ребенок становится больше в матке, она не открывается и не расширяется, пока женщина не будет готова родить.

Эрозия является реакцией на высокий уровень циркулирующего в организме эстрогена, и считается распространенным явлением при беременности. Она может спровоцировать легкое кровотечение, обычно во время полового акта, когда пенис касается шейки матки. Эрозия исчезает самопроизвольно через 4 — 5 месяцев после родов.

На протяжении 9 месяцев женщина вынуждена часто посещать гинеколога. В самом лучшем варианте, то есть при здоровой беременности без осложнений, как минимум 9-12 раз. Если существуют проблемы со здоровьем или риск невынашивания, то это число может быть в несколько раз больше.

На первом осмотре врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. При нормальной беременности шейка матки плотная на ощупь и отклонена назад, канал при этом не проходим для пальца.

Периодическое посещение гинеколога позволит вовремя распознать патологию или заболевание и предпринять необходимые меры. Во время осмотров врач берет анализы: мазок на флору (этот анализ поможет определить воспалительный процесс, обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз) и цитологическое исследование (таким образом изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки, что дает возможность выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях).

Как меняется шейка матки во время беременности

Как правило, если на первых порах у женщины не обнаружено патологии шейки матки, плановое исследование состояния этого органа проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности.  Если же отмечаются какие-либо нарушения, то обследования проводят чаще.

Срок беременности в неделях

Длина шейки матки в мм

1-31

45-35

32-36

34-24

37-40

25-20

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, — длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

  1. При гинекологическом осмотре.
  2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин, по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

  1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
  2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
  3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

В норме длина должна меняться по мере роста плода и сокращаться перед родами. Размеры (в миллиметрах) и прочие критерии, считающиеся нормальными, отражены в таблице (в мм).

10-15 нед. 15-20 нед. 20-25 нед. 25-30 нед. 30-35 нед. 35-37 нед.
Первая беременность 35,2 36,5 40,5 41 35,7 28
Повторная беременность 35,6 36,8 40 42,3 36,3 28,5

Осмотр

Период беременности налагает на женщину необходимость посещать врача для общего осмотра и, в частности, для осмотра состояния шейки матки, достаточно часто – не менее раза в месяц. Данная регулярность показана для вполне здоровых женщин, не имеющих серьезных проблем со здоровьем.

Фото pixabay.com

Регулярные осмотры шейки матки при беременности играют первостепенное значение для выявления патологий как матери, так и ребенка, позволяя своевременно назначить необходимое лечение. При каждом посещении врач производит забор материала для выявления возможного воспалительного процесса, различных инфекций, исключает онкологические заболевания в зарождающейся стадии.

ИнформацияОсобое внимание на приемах врач уделяет состоянию шейки матки, контролирует ее величину, форму, расположение, консистенцию. Тщательные плановые исследования проводят обычно в первые недели беременности, в 20, 28, 32 и 36 недель.

При отклонениях от нормы осмотр производят по мере необходимости. Особенно важен скрининг состояния шейки в начале беременности, когда ее укорочение свидетельствует о начавшемся процессе самопроизвольного выкидыша.

Ввиду наличия вагинальных выделений, которые также могут свидетельствовать о начавшем процессе прерывания, встает вопрос об исключении этого варианта или принятии безотлагательных мер.

Как ощущается шейка матки на ранней стадии беременности

Перемены в структуре шейки матки возникают уже спустя 7-10 дней после зачатия. При осмотре обращает на себя внимание мягкость и подвижность органа, связанная с гормональной перестройкой в организме будущей мамы.

Слизистая оболочка шейки матки становится синюшной в результате ее обильного кровоснабжения. Все эти симптомы являются вероятными признаками наступившей беременности и в комплексе с другими методами диагностики могут говорить о свершившемся зачатии.

Существует два способа коррекции этого патологического состояния:

  1. Наложение швов

    Наиболее эффективным методом, по мнению Конгресса Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), признано наложение особого циркулярного шва на шейку матки. Операция проводится под наркозом на сроке 16-24 недели. Эта процедура надежно перекрывает вход в матку и тем самым не дает плоду опуститься слишком низко и спровоцировать выкидыш. Наложение швов позволяет женщине без особых проблем доносить беременность до положенного срока.

  2. Установка акушерского пессария (кольцо Мейера)

    В последние годы установка пессария становится все более популярной в акушерской практике. Пластиковое кольцо надевается непосредственно на шейку матки и тем самым создает оптимальную защиту и поддержку для плода. Процедура не требует обезболивания и выполняется в обычном гинекологическом кабинете. Правильно подобранный по размеру пессарий не доставляет никаких неудобств женщине на всем протяжении беременности.

Снятие швов и удаление кольца производится на сроке 37 недель. Досрочно эта процедура может быть проведена при излитии околоплодных вод и развитии родовой деятельности. Также кольцо и швы снимают при возникновении воспалительных процессов в полости матки, угрожающих матери и плоду.

Как меняется шейка матки во время беременности

После снятия швов и удаления пессария роды у женщин проходят в обычном режиме. Подобная процедура никак не влияет на течение родового процесса и не мешает нормальному развитию плода. В большинстве случаев женщины с корригированной истмико-цервикальной недостаточностью благополучно вынашивают и рожают здоровых детей в положенные природой сроки.

Шеечная слизь уже вначале беременности преобразовывается, становится густой, вязкой и прозрачной, создавая на время беременности слизистую пробку. Если слизь желтая или зеленая, имеет неприятный запах, секреция сопровождается зудом, это может служить симптомом инфекционного заболевания. В этом случае следует немедленно обратиться к доктору.

Во время ранней беременности шейка становится мягкой и приподнимается. Чувство мягкости возникает, поскольку во время беременности орган содержит больше крови из-за повышения уровня эстрогена в теле женщины.

Для начала необходимо найти шейку матки: она располагается около 8 — 15 см внутри вагины, напоминая по ощущениям маленький пончик с крошечным отверстием в центре. Прежде чем искать шейку матки, необходимо тщательно с мылом вымыть руки, чтобы избежать попадания внутрь бактерий.

В самом начале беременности, когда отсутствуют какие-либо патологии, шейка матки при осмотре ощущается довольно плотной при пальпации и по расположению несколько отклонена назад, что считается нормой.

И, напротив, если подобная угроза существует, то врач это заметит по размягченной структуре, укороченному размеру и неплотно сомкнутому цервикальному каналу.

Заключение

При выявлении всех перечисленных выше изменений, гинеколог может подтвердить факт беременности до задержки или чуть позже, на совсем малом сроке, но, конечно, не в первые дни. Врач должен исследовать цвет, размеры, плотность и положение цервикса.

Контроль за параметрами шеечного канала должен осуществляться на всем протяжении процесса вынашивания ребенка. Специалист знает, какой должна быть шейка матки на разных сроках, это позволяет вовремя выявить патологические изменения и предпринять меры коррекции при такой необходимости.

Нужно быть в курсе того, какая шейка матки на ранних сроках беременности, какие ее изменения физиологичны, а какие являются подтверждением какой-либо патологии. Обо всём этом должен рассказывать врач на регулярных консультациях беременной женщины.

Первые недели беременности - начало серьезных изменений в организме женщины

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, обращение к специалисту при любых тревожных симптомах — все это является необходимыми условиями для обеспечения нормального течения беременности и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Рыхлая шейка матки при беременности

С течением беременности ткани шейки матки, как и все ее тело, претерпевают сильные изменения в структуре.

Отличаясь гладкостью в начале беременности, ввиду гормональных и физиологических причин она становится все более рыхлой к родам. Рыхлый характер поверхности шейки матки считается нормой вблизи цервикального канала.

Кроме повышенной рыхлости, могут наблюдаться изъязвления, тянущие боли внизу живота, выделения.

Мягкая

При нормальном протекании беременности до срока 32 недель шейка матки должна представлять собой плотную область с закрытым наружным зевом, предохраняющим внутренность матки от инфекций. Только позже этого срока она начинает неравномерно размягчаться, то есть становиться «созревающей» – способной к раскрытию во время родового процесса, но только по периферии, а область цервикального канала остается сомкнутой, о чем свидетельствуют данные ультразвукового исследования.

Ближе к 36 неделям наружный зев может пропустить внутрь себя кончик пальца врача у первородящих, у повторнородящих он может быть еще слабее и пропустить палец вглубь.

Начиная с 37 недели беременности, шейка матки вступает в свою окончательную – «зрелую» стадию и становится совсем мягкой и короткой, зев начинает раскрываться и при вагинальном осмотре пропускает уже легко 1 или 2 пальца врача.

Этому способствует то, что плод давит сильнее своим объемом на орган, чем и ускоряет его созревание. Перед самыми родами шейка матки укорачивается до 1 см, становится мягкой в той степени, при которой легко сглаживается в процессе родов, обеспечивая прохождение ребенка по родовым путям.

Короткая шейка матки

Короткая шейка матки — опасная патология, угрожающая нормальному вынашиванию плода и риску возможного выкидыша на всех стадиях беременности. Это отклонение в развитии возможно по нескольким причинам:

  • в результате гормональных сбоев;
  • наличии рубцов;
  • осложнения от перенесенных инфекций;
  • наличии воспалений в районе малого таза.
Предлагаем ознакомиться  ХГЧ при эко, таблица ХГЧ по дням после эко

Динамика изменений цервикса у первородящих и повторнородящих женщин

Преждевременное укорачивание может привести к неспособности удерживания плода в теле матки. Не выдерживая веса, шейка угрожает раскрытием, что приведет к преждевременной родовой деятельности и рождению нежизнеспособного плода.

Для предотвращения подобной ситуации женщинам с укороченной шейкой матки рекомендовано строго придерживаться постельного режима и находиться под постоянным врачебным наблюдением. Чаще всего пациентки с данного вида патологией помещаются в стационарные условия.

Наличие подобного отклонения в развитии матки чаще всего не проявляется какими-либо симптомами, но в отдельных случаях могут присутствовать распирающие боли в паху отдающие в поясницу. Необходимо прислушиваться к своим ощущениям и поделиться ими с лечащим врачом — гинекологом.

В случае угрозы выкидыша по причине данной патологии назначается гормональное лечение, установка пессария или швы налагаемые на шейку матки. Это позволит предотвратить преждевременное раскрытие и сохранить беременность до определенного срока.

Увеличение мягкости шейки матки при беременности сопровождается одновременным и обязательным ее укорочением. В норме длина шейки при беременности не должна составлять менее 3 см, только к родам уменьшаясь до 1-2 см.

Для более точного определения длины шейки применяется метод УЗИ трансвагинальным датчиком. Особенно часто в зоне риска находятся те женщины, в анамнезе которых уже имеются случаи преждевременных родов или выкидышей.

ИнформацияЖенщине в таких случаях предписывается лечение в стационаре препаратами прогестерона, токолитиками, наложение швов или специального кольца – пессария. Показаны также препараты, расслабляющие повышенный тонус матки – спазмолитические и успокаивающие (но-шпа, папаверин, валериана, пустырник). Обязательным является устранение всякой физической активности, половой жизни.

Во время вынашивания регулярные врачебные консультации обязательны

Особенно нужно быть внимательными к состоянию шейки матки после 16 недель беременности, когда плод начинает стремительно набирать вес и провоцировать размягчение и укорочение шейки матки.

Удлиненная шейка матки при беременности может быть обусловлена следующими причинами:

  • врожденные особенности строения;
  • частые воспалительные процессы половых органов;
  • травмы в родах;
  • оперативные вмешательства;

Данный фактор может являться причиной нарушений и оплодотворения, и родов, и беременности. При длинной шейке анатомия маточного зева нарушена, чем провоцируется неправильное прикрепление плаценты. Часты случаи перенашивания беременности, когда орган долго не может созреть к родовой деятельности.

Длинная шейка, имеющая, как правило, твердую структуру, плохо растягивается, что чревато неподготовленностью ее к родам. Родовые схватки имеют при этом затяжной характер (более 10-14 часов), истощают и изматывают женщину, приводя к слабой родовой деятельности. Чтобы спасти положение, врачи обычно прибегают к стимуляции.

ДополнительноВ этом случае также имеются опасения по поводу нормального прохождения ребенком родовых путей, так как суженная шейка матки не способствует этому, и головка ребенка рискует долго находиться в одной плоскости, испытывая гипоксию. Опасное состояние требует наложения акушерских щипцов.

В первую очередь, короткая шейка – это повод для постоянного наблюдения, поэтому количество визитов к гинекологу у женщин с этой патологией намного больше.

Степень развития истмико-цервикальной недостаточности и, соответственно, угрозы для вынашивания плода определяется по сумме различных критериев.

1 2
Расположение шейки Отклонена назад Незначительно отклонена назад В центре
Длина шейки по УЗИ До 30 мм От 20 до 30 мм Менее 20 мм
Состояние внутреннего зева В сомкнутом состоянии Меньше 9 мм От 9 мм
Наличие гиперандрогении Нет Нет Да
Анамнез Отсутствуют выкидыши и ИЦН Один выкидыш Более одного выкидыша

Полученные по результатам обследования баллы суммируются. Если их сумма составляет 5 и более, показана коррекция.

Если заболел живот на раннем сроке - нужно незамедлительно обратиться к врачу!

Медикаментозное лечение, направленное на снижение тонуса матки и расслабление мышц. Для достижения этой цели могут быть назначены следующие препараты:

  1. Капельницы с сульфатом магния.
  2. Магне В6 до шести раз в сутки.
  3. Бета-адреномиметики, например, Партусистен.

Функциональное укорочение матки может возникнуть при изменениях гормонального фона, в первую очередь, при повышении уровня андрогенов и недостатке прогестерона. Могут быть назначены следующие препараты:

  1. Прогестерон до 25 мг в сутки.
  2. Утрожестан внутрь или же внутривлагалищно дважды в день до срока в 27 недель.
  3. Дюфастон по таблетке до 3 раз в сутки.

Важные условия гормональной терапии – постоянный контроль уровня гормонов в крови и постепенная отмена препаратов, поскольку резкое прекращение их приема может спровоцировать выкидыш.

  • Наложение швов (серкляж).

    лечение короткой шейки
    Наложение швов на шейку матки -один из способов предотвращения выкидыша

Шов накладывается в том месте, где передний свод влагалища переходит в шейку матки. Эта операция может быть выполнена несколькими способами:

  1. Зашивается наружный зев (задняя и передняя губы шейки). Недостаток метода в том, что зашитая шейка матки создает условия для развития инфекций в условиях замкнутого пространства.
  2. Сужение внутреннего зева путем наложения кругового шва. В этом случае остается отверстие для дренажа, поэтому такой способ считается более благоприятным.

Операция считается несложной, однако проводится она только в условиях стационара. Оптимальный срок для проведения операции – 14-20 недель, но в любом случае не позднее 27 недель, поскольку позже, с заметным ростом плода, велик риск послеоперационных осложнений.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу - это поможет развеять любые сомнения

Пессарием называют силиконовое или пластиковое кольцо, которое ставится для разгрузки шейки и облегчения давления на нее матки. Существует несколько типов акушерских пессариев; выбор делается в зависимости от того, какими по счету будут роды, от диаметра шейки матки и размера верхней части влагалища.

Установка кольца, как правило, безболезненна: врач смазывает его силиконом, вводит во влагалище и устанавливает на матку. Оптимальные сроки процедуры – после 20 недели, а удаляется пессарий на 37-38 неделях.

Как действует акушерский пессарий

Выделения

В течение первого триместра беременности над половой сферой женщины властвует прогестерон, обуславливающий слизистые выделения шейки матки, которые можно рассматривать как признак произошедшего зачатия.

С начала второго триместра выделения становятся намного обильнее, так как с этого времени вступают в свои права другие гормоны – эстрогены. Выделения при этом достаточно обильные, водянистого характера, без запаха и не вызывающие дискомфорта.

ВажноДругие варианты выделений шейки матки при беременности следует рассматривать как опасность для здоровья, и они являются поводом для немедленного обращения к врачу. Белые, кровянистые, коричневые, желтые выделения могут свидетельствовать как о воспалительных и инфекционных заболеваниях, так и являться признаком начавшейся отслойки плодного яйца или самопроизвольного выкидыша.

Влияние нефункциональности на беременность

Регулярный контроль и соблюдение всех рекомендаций позволят выносить беременность с минимальным риском патологий для матери и ребенка

Если шейка матки сокращается (сжимается) и открывается (расширяется) до того, как ваш ребенок достигнет доношенного состояния, это может свидетельствовать о цервикальной недостаточности, что приводит к преждевременным родам.

Это может случиться во время 2 триместра или в начале 3 триместра беременности. Когда плод растет, его вес оказывает большее давление на шейку, если она мягкая, слабая или аномально короткая, могут начаться роды, даже если нет сокращений или симптомов начала родов.

Слабая или нефункциональная шейка может быть подвергнута хирургической процедуре серкляж: вокруг шейки матки накладываются швы, помогая сохранять закрытое состояние, и укрепляя ее. Обычно это делается между 14 и 16 неделями беременности.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, кровотечения и кровоизлияния, разрыв мочевого пузыря, глубокие разрывы шейки, преждевременный разрыв мембран, а также преждевременные роды.

Тем не менее, несмотря на существующую минимальную вероятность осложнений, большинство врачей считают, что серкляж — спасительное лечение, которое стоит того, чтобы взять на себя эти риски. В обязанности доктора входит объяснение рисков и преимуществ лечения.

Другие методы лечения включают использование гормона прогестерона или пессария (силиконовое устройство), которое помещают вокруг шейки матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.


Внимание! Частые регулярные сокращения матки, вагинальные мажущие выделения, давление в области таза и постоянная боль в спине являются признаками наступления преждевременных родов.

Боль в области наружного зева

Нередко беременные женщины испытывают боли в области шейки матки. Их появление может иметь следующие причины:

  • Гипертонус матки. К гипертонусу приводят низкий уровень прогестерона, оосбенности строения, психоэмоциональное напряжение, стрессы, некоторые инфекции, физические нагрузки.
  • Генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата). Малые размеры матки провоцируют ее несвоевременное сокращение, что чревато выкидышами.
  • Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки неспособна сокращаться, что ведет к несвоевременному раскрытию наружного зева и прерыванию беременности.
  • Эндоцервицит — заболевание женской сферы, характеризующееся обильными выделениями с резким запахом, вызываемыми различными инфекциями (стафилококками, стрептококками, и другими).
  • Эрозивные процессы, когда наружный эпителий замещается цилиндрическими клетками. Однако влияния на беременность эрозия не оказывает и лечение лучше отложить на послеродовое время.

Цервикометрия

Цервикометрией называется метод, определяющий длину шейки матки при беременности.

Исследование проводят и с помощью обычной процедуры УЗИ, и с помощью вагинального датчика. Подготовка для беременных женщин не предусматривает наполнение мочевого пузыря, как в случае общего исследования.

Сама процедура исследования не отличается от исследования матки, знакомой всем женщинам, только датчик аппарата будет перемещаться по нижней части живота. Врач при этом предварительно смазывает кожу гелем для лучшей работы ультразвукового оборудования.

ИнформацияПри обследовании трансвагинальным датчиком его облекают в презерватив, следуя гигиеническим соображениям, наносят также гель и обследуют шейку соответствующим образом. Иногда осмотр вагинальным датчиком дополняют обычное обследование через живот.

Накладывание швов на шейку матки при беременности

Шейка матки служит «затвором», удерживающим плод внутри матки. Но при ее слабости он может не выдержать увеличивающейся массы плода и раскрыться раньше положенного времени. В таких случаях прибегают к наложению специальных швов в виде кольца.

Это несложная операция, представляющая собой сшивание шейки лавсановой нитью, которая не рассасывается. Проводится под безопасной для малыша анестезией, позволяющей женщине заснуть на короткое время. После этого проводится короткий курс антибактериальными и расслабляющими матку препаратами.

Научно-исследовательская работа

Вид шейки матки во время беременности изучен посредством трансвагинального ультразвукового исследования (ТВИ). При нормальном течении пренатального периода, монографические измерения показывают, что длина демонстрирует нормальное распределение, как и другие биологические показатели. Длина шейки матки большинства женщин составляет 30 — 40 мм во время беременности.

Фото. Трансвагинальные снимки ультразвукового сканирования, отображающие изменения в шейке матки в среднем триместре беременности.

А. Сканирование с 19-недельным сроком беременности, демонстрирующим нормальный вид закрытого внутреннего зева (указано стрелкой) и шейки матки длиной 27 мм. Пунктирная линия указывает на ход шейного канала.

Б. Сканирование на 23 неделе беременности, показывающее коллапс внутреннего зева (указано звездочкой) и плодных оболочек, выступающих в верхний цервикальный канал, и последующее сокращение шеечного барьера до 19 мм. Предыдущие роды у матери были на 33 и 35 неделях.

Анатомия шейки матки в трехмерном измерении изучена плохо, только в последнее десятилетие наблюдаются структурные изменения научно-исследовательских работ. Предпочтительные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трехмерное УЗИ с моделированием на основе полученных анатомических данных и других, уже известных физических параметров субэпителиальных стромальных компонентов (процент содержания ткани).

Предлагаем ознакомиться  Болит желудок при беременности: что делать

В одном из исследований, женщины, проходящие через процедуру МРТ с подозрением аномалии плода, смогли получить морфологические данные о структурных изменениях матки. Изображения получали в период с 17 по 36 неделю с использованием импульсной последовательности 1,5Т быстрого спин-эха, взвешенной по протонной плотности (структурированные особым образом импульсы для получения качественного изображения).

тело женщины

Было отмечено, что с увеличением гестационного возраста, т.е. возраста эмбриона, площадь поперечного сечения цервикального канала и стромы (остова, поддерживающей структуры органа) увеличилась примерно на треть.

Предполагается, что такие изменения связаны с уменьшением предела прочности стромы из-за растворения коллагена, снижения его содержания вместе с увеличением площади остова, что является последствием ослабления коллагеновой сетки.

В более поздних исследованиях с применением модифицированной импульсной последовательности (режим, подавляющий сигнал от жира) было проведено сравнение образцов 3-мерной модели матки и шейки матки между 2 и 3 триместром у 14 женщин.

Отмечено, что изменения в анатомии шейки были вызваны увеличением объема нижней полости плодного мешка. Увеличение объема сопровождалось изменением анатомии перешейка, что привело к укорачиванию шейки матки, поскольку беременность переходила в последний триместр.

Шейка матки — важнейший орган во время беременности, в анатомическом и функциональном аспекте, она способствует оплодотворению, препятствует попаданию инфекций в матку и придатки, помогает поддерживать плод до его рождения, участвует в родах. Крайне важно наблюдения за состоянием шейки матки во время беременности.

Шейка матки при второй беременности

При повторной беременности шейка матки выглядит более рыхлой уже в начале срока, по сравнению с предыдущим состоянием. Если «нерожавшая» шейка имеет вид цилиндрической трубы, то «родившая» приобретает вид конуса или трапеции.

Существует риск укорочения шейки с каждой последующей беременностью, поэтому врач должен вести постоянный мониторинг ее длины, особенно если беременности предшествовали какие-либо осложнения в прошлом.

Распространено мнение, что у уже рожавших женщин допускается некоторое раскрытие наружного зева, что является грубым невежеством. При любой беременности закрытие шейки матки должно быть абсолютным, иные варианты являются отклонениями.

ИнформацияШейка матки – уникальное образование женского тела, играющее важнейшую роль в стремлении стать мамой. И те женщины, кто со всей ответственностью устраняет возникшие проблемы с помощью врача, имеют все шансы осчастливить себя материнством не один раз.

Матка: немного физиологии

Матка — это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть — тело, расположенное сверху, и меньшую часть — шейку.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего — эндометрия, среднего — миометрия и наружного — периметрия (серозной оболочки).

Эндометрий — слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации.

Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка — миометрий. Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон.

Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см.

Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина — 7-8 см, переднезадний размер (толщина) — 4-5 см, поперечный размер (ширина) — 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших — до 100 г).

К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина — 37-38 см, переднезадний размер — до 24 см, поперечный размер — 25-26 см. Вес матки к концу беременности достигает 1000-1200 г без ребенка и плодных оболочек.

Что считается нормой?

Консистенция

Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.

Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер.

Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки. В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки.

Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям — в 3 раза.

Двуручное исследование маткиДля оценки положения, размеров, плотности (консистенции) матки проводится двуручное (бимануальное) исследование. При проведении бимануального исследования врач акушер-гинеколог вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище женщины, а пальцами левой руки бережно надавливает на переднюю брюшную стенку навстречу пальцам правой руки.

Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ — расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота.

Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной,что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:

  • в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ — 6-7 см;
  • в 20 недель дно матки на 2 см ниже пупка, ВДМ 12-13 см;
  • в 24 недели дно матки на уровне пупка, ВДМ 20-24 см;
  • в 28 недель дно матки на 2-3 см выше пупка, ВДМ — 24-28 см;
  • в 32 недели дно матки посередине между пупком и мечевидным отростком (нижней частью грудины), ВДМ — 28-30 см;
  • в 36 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. В этом сроке наблюдается самое высокое расположение дна матки. ВДМ — 32-34 см;
  • в конце беременности (в 38-40 недель) дно матки опускается, ВДМ — 28-32 см.

При этом на высоту стояния матки влияет размер и положение плода, количество околоплодной жидкости, многоплодная беременность. При крупном плоде, двойне, многоводии матка растягивается больше, а соответственно, дно матки будет выше.

При косом или поперечном ВДМ может быть меньше нормы. Также следует обратить внимание, что высота дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин колеблется на 2-4 см за счет индивидуальных особенностей, поэтому при определении срока беременности никогда не ориентируются только на размеры матки.

Как оценивают состояние матки?

  1. При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки.
  2. При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки от дна матки книзу до уровня пупка и располагает на боковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой — мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй — вправо.
  3. При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода — это та часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных — на другой стороне нижней части матки. Головка прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец — в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определяется.
  4. При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту ее стояния и предлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа в малый таз матери (предлежащая часть над входом в малый таз, прижата ко входу, опустилась в полость таза). Если предлежит головка, то акушер определяет ее величину, плотность ее костей и постепенное опускание в малый таз во время родов.

Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.

Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице.

Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.

Что чувствует женщина?

Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»).

При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения.

За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями.

Что происходит с маткой после родов

После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см.

  • В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка — ВДМ 12-15 см;
  • на 4-е сутки ВДМ — 9-11 см;
  • на 6-е сутки ВДМ — 9-10 см;
  • на 8-е сутки ВДМ — 7-8 см;
  • на 10-е сутки ВДМ — 5-6 см;
  • на 12-14-е сутки дно матки расположено на уровне соединения лобковых костей.

Полностью матка сокращается до размеров, которые были до родов, приблизительно за 6-8 недель. Обратное развитие матки зависит от множества различных факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе.

Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог, г. Москва

На 9 месяце беременности врач отмечает размягчение тканей шейки матки и ее «созревание». Такие изменения в организме беременной свидетельствуют о готовности к рождению ребенка. Непосредственно перед родами шейка матки укорачивается (до 10-15 мм) и располагается в центре малого таза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector