Миома матки при беременности что делать

Что такое миома матки и почему она возникает?

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Возникает тогда, когда клетки матки начинают активно делиться. Медики так до конца и не выяснили, почему это начинает происходить, но одна из наиболее вероятных причин связана с гормональной стимуляцией и повышенной секрецией эстрогенов.

Таким образом, рост миомы стимулируют эстрогены, а обратный процесс вызывает прогестерон. Тем не менее это еще не означает, что если в организме не нарушен баланс эстрогенов и прогестерона, то миомы нет.

Фактически всегда миома представлена сразу несколькими узлами. Они различных размеров и развиваться могут также в различных частях матки. Узлы, которые располагаются под наружным покровом матки, называют подбрюшинные или субсерозные.

Те, что в толще стенки матки, — межмышечные или интерстициальные. Узлы, локализация которых под эндометрием. выстилающим полость матки, — подслизистые или субмукозные. Бывает и так, что полость матки деформирована одним большим узлом.

Появление при беременности

Миома может появиться во время беременности. Именно так и происходит наиболее часто. Это связано с тем, что данное доброкачественное новообразование гормонозависимое. Оно появляется потому, что клетки тканей матки начинают активно делиться.

Однако одновременно с эстрогеном повышается и прогестерон. Благодаря этому рост миомы происходит не у всех женщин. Но если эстроген поднялся очень значительно, относительно прогестерона, то это может произойти.

Зачатие при различных видах миомы

Миома матки является одним из факторов, вызывающих бесплодие. Опухоль, находящая в полости матки, механически мешает прикреплению плодного яйца. Эмбрион, не нашедший себе места, погибает, и происходит выкидыш на ранних сроках.

Расположение опухоли вблизи маточных труб также мешает нормальному зачатию ребенка. При перекрытии просвета обеих фаллопиевых труб сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Такая патология встречается довольно редко и хорошо выявляется при проведении гистероскопии.

Миома матки при беременности что делать

Миома – это опухоль, возникающая при измененном гормональном фоне. При таком раскладе зачатию ребенка может препятствовать дисбаланс гормонов в женском организме. Сочетание миомы с аденомиозом и другими гинекологическими заболеваниями существенно снижает вероятность наступления беременности.

Каждый из видов узлов имеет специфическое влияние на процесс зачатия и вынашивания беременности. Прогноз и вид лечения также могут кардинально различаться.

— Субсерозная миома матки. Субсерозные узлы располагаются ближе к наружной оболочке матке (брюшине) или имеют ножку и полностью выбухают в брюшную полость. Особенностью данного вида узлов является возможное сдавливание маточных труб и нарушение их перистальтики.

В результате этого нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку, повышается также вероятность внематочной (чаще трубной, в казуистических случаях брюшной) беременности. Также иногда большого размера миома на ножке может сдавливать и нарушать кровообращение в яичнике, что снижает его способность к овуляции.

— Субмукозная миома матки. Субмукозные (подслизистые) узлы располагаются под внутренней оболочкой матки, выбухают в полость матки и деформируют ее, иногда имеют ножку и в зависимости от размера могут заполнять полость матки (вплоть до полного замещения).

Подслизистое расположение узлов всегда сопровождается длительными и обильными менструациями, предрасполагает к анемизации. При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. предполагается ее имплантация в эндометрий на 5 — 7 сутки.

Если яйцеклетка «попыталась» прикрепиться к здоровому участку маточной стенки, то она как бы погружается в рыхлый и обильно кровоснабжаемый эндометрий, начинает хорошо питаться и расти. Если же яйцеклетка «пытается» прикрепиться к миоматозному узлу (субмукозный, субмукозно — интерстициальный), то попадает на плотную ткань, которая никак не может обеспечить питание и рост эмбриона.

— Интерстициальная миома матки. Интерстициальные узлы находятся в толще мышечной стенки матки. В случае с интерстициальной миомой матки прогноз будет зависеть от того, как именно расположен узел — просто в толще миометрия, выбухает наружу или в полость матки.

Также имеет значение размер узла, особенно, если их несколько. Неблагоприятным прогностическим признаком является прикрепление плаценты в области узла. Плацента, обеспечивающая питание и дыхание малыша, получает все полезные вещества и кислород из материнской крови.

Для обмена кровью формируется глубоко связанная между собой сосудистая сеть, если плацента расположена на миоматозном узле, то какой-то ее участок недополучает питания, так как узел очень плотный и кровоснабжение его не такое, как в здоровой ткани.

Эта ситуация опасна развитием плацентарной недостаточности (постепенно), преждевременной отслойкой плаценты (редкое, но очень грозной осложнение, которое может повлечь смерть и матери и ребенка), послеродовым кровотечением.

— Множественная миома матки. Миома матки редко бывает представлена одним узлом, чаще это один относительно крупный узел и несколько небольших. Риски такой миомы соотносятся в соответствии с видом «главного» узла.

Первые симптомы миомы — затяжные циклические кровотечения, которые часто сопровождаются еще и маточными кровотечениями. Диагностируют миому через УЗИ.

Миома матки не является причиной бесплодия, правда, зачать с таким диагнозом бывает очень сложно. Дело в том, что миома может сдавливать маточные трубы, что значительно затрудняет передвижение сперматозоидов и нарушает овуляцию.

Идеальный вариант — вылечить или даже удалить миому до беременности. Правда, если узлы (или узел) размером не больше 12-ти недельной беременности. Если миома больше и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении будет очень сложно: часто такая операция сопровождается сильными кровотечениями, при которых матку могут и удалить.

— Субсерозная миома матки. Субсерозные узлы располагаются ближе к наружной оболочке матке (брюшине) или имеют ножку и полностью выбухают в брюшную полость. Особенностью данного вида узлов является возможное сдавливание маточных труб и нарушение их перистальтики.

В результате этого нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку, повышается также вероятность внематочной (чаще трубной, в казуистических случаях брюшной) беременности. Также иногда большого размера миома на ножке может сдавливать и нарушать кровообращение в яичнике, что снижает его способность к овуляции.

— Субмукозная миома матки. Субмукозные (подслизистые) узлы располагаются под внутренней оболочкой матки, выбухают в полость матки и деформируют ее, иногда имеют ножку и в зависимости от размера могут заполнять полость матки (вплоть до полного замещения).

Подслизистое расположение узлов всегда сопровождается длительными и обильными менструациями, предрасполагает к анемизации. При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. предполагается ее имплантация в эндометрий на 5 — 7 сутки.

Если яйцеклетка «попыталась» прикрепиться к здоровому участку маточной стенки, то она как бы погружается в рыхлый и обильно кровоснабжаемый эндометрий, начинает хорошо питаться и расти. Если же яйцеклетка «пытается» прикрепиться к миоматозному узлу (субмукозный, субмукозно — интерстициальный), то попадает на плотную ткань, которая никак не может обеспечить питание и рост эмбриона.

— Интерстициальная миома матки. Интерстициальные узлы находятся в толще мышечной стенки матки. В случае с интерстициальной миомой матки прогноз будет зависеть от того, как именно расположен узел — просто в толще миометрия, выбухает наружу или в полость матки.

Также имеет значение размер узла, особенно, если их несколько. Неблагоприятным прогностическим признаком является прикрепление плаценты в области узла. Плацента, обеспечивающая питание и дыхание малыша, получает все полезные вещества и кислород из материнской крови.

Для обмена кровью формируется глубоко связанная между собой сосудистая сеть, если плацента расположена на миоматозном узле, то какой-то ее участок недополучает питания, так как узел очень плотный и кровоснабжение его не такое, как в здоровой ткани.

— Множественная миома матки. Миома матки редко бывает представлена одним узлом, чаще это один относительно крупный узел и несколько небольших. Риски такой миомы соотносятся в соответствии с видом «главного» узла.

Клиническая картина

Имеются характерные симптомы, позволяющие заподозрить миому у женщины «в положении». Хотя для этого заболевания свойственно скрытое течение, в период вынашивания плода симптомы проявляются с большей вероятностью. Это такие признаки как:

  1. Усиление тянущих и ноющих болей в пояснице, также болит нижняя часть живота;
  2. Иногда происходит значительное уплотнение живота;
  3. Появляются кровяные выделения, слабые или сильные, которых в норме быть не должно.

Но обычно, миома шейки матки или другой ее части при ожидании ребенка диагностируется быстро и без выраженной симптоматики. Признаки наличия доброкачественной опухоли хорошо видны на УЗИ, которые в это  период проводятся регулярно.

Лечение миомы

Лечение миом осуществляется двумя основными методами. Консервативное лечение предполагает прием гормональных лекарственных препаратов. Радикальное вмешательство же предполагает хирургическое удаление доброкачественного новообразования. Врач назначает тот или иной тип вмешательства в каждом конкретном случае.

Предлагаем ознакомиться  Понос при беременности чем лечить

Лечение назначается только при наличии тяжелой симптоматики. Или при быстрых скоростях роста узла. В других случаях рекомендуется дождаться окончания беременности. И лишь потом приступать к лечению.

Обычно рост миомы просто тормозят. Ввиду того, что во время беременности она часто сопровождается анемией у беременной, проводят лечение препаратами железа, вводят белковую диету, назначают витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту.

У половины беременных с миомой матки врачи отмечают затяжные. Может доктор и рекомендовать рожать путем кесарева сечения. Хотя на самом деле сама миома никак не препятствует прохождению малыша по родовым путям. Проблема в том, что миома часто влечет за собой аномалии положения и предлежания плода.

Специально дляberemennost.net – Мария Дулина

Влияние беременности на миому

Беременность при миоме матки малых размеров может и не нести тяжелых последствий. Не представлять значительной опасности. Несмотря на это, зачатие и вынашивание в этот период не рекомендуется. Возможны осложнения различного рода.

Как влияет миома на беременность, мы рассмотрели, но существует и обратная сторона — влияние беременности на миому. Беременность — это состояние гормональной перестройки, поэтому и «поведение» узла будет неодинаковым на разных сроках.

Как влияет миома на беременность, мы рассмотрели, но существует и обратная сторона — влияние беременности на миому. Беременность — это состояние гормональной перестройки, поэтому и «поведение» узла будет неодинаковым на разных сроках.

Размеры и сроки

То, насколько тяжелыми будут роды при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Чем оно крупнее, тем серьезнее могут быть последствия, как для плода, так и для матери. При этом мелкие узлы часто вообще не оказывают влияния на течение беременности (если не начинают активно расти и т. д.).

Какие же образования считаются маленькими? В гинекологии принято сопоставление фактических размеров миомы со сроками беременности. Таким образом, когда говорят, что размер составляет 12 недель, имеется ввиду, что из-за него матка увеличилась также сильно, как на сроке беременности 12 недель.

  1. Маленькими считаются миомы до 2 см или до 6 недель;
  2. Средними называются узлы до 5 см или до 10-12 недель;
  3. Большим считается узел на матке, размером 6-10 см или 12-20 недель и более

Мелкие опухоли можно не лечить вовсе (по рекомендации врача). Подробнее о размерах читайте в материале «Размеры миомы матки» .

Что это за заболевание и насколько оно опасно

Вначале проводят расспрос беременной, уточняя количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Выясняют наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Общеклиническое исследование оценивает общее состояние здоровья. Особое внимание обращают на такие состояния, как сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Гинекологическое исследование призвано выявить расположение и размеры миоматозных узлов. Уточнить полученные данные необходимо с помощью ультразвукового исследования . УЗИ помогает определить количество, расположение и характер роста очагов опухоли, их размеры, структуру и расположение по отношению к плаценте. Кроме того, с его помощью врач следит за развитием плода.

Опухоль, обнаруженная на любом сроке вынашивания ребенка, представляет определенную опасность.

Основные риски сводятся к:

  • Высокой вероятности прерывания беременности на различных сроках;

  • Риску развития истмико-цервикальной недостаточности, что грозит преждевременными родами или поздними выкидышами, чаще всего наблюдается при шеечно-перешеечном расположении узлов новообразования;

  • Плацентарной недостаточности, которая грозит задержкой развития плода и его гипоксией, чаще всего наблюдается при межмышечном расположении миомы, а также при наличии конгломерата опухолей;

  • Задержке развития плода из-за недостаточного питания, нехватка обусловлена тем, что миома «обкрадывает» ребенка;

  • Ускоренному росту новообразования;

  • Гестозу (токсикозу);

  • Нарушению кровоснабжения опухоли и её некрозу;

  • Тромбозу тазовых вен, возникающему в результате их пережатия крупными миоматозными узлами;

  • Предлежанию плода;

  • Слишком плотному прикреплению плацентарной оболочки;

  • Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

  • Ишемии миометрия, обусловленной повышением маточного тонуса, усилением венозного оттока и нарушением питания узла.

В связи с тем, что количество возможных осложнений достаточно высоко, женщине рекомендуют сохранять беременность лишь в том случае, когда степень риска является низкой. Среди показаний к сохранению беременности: молодой возраст роженицы (до 35 лет), отсутствие экстрагенитальных патологий, подбрюшинное расположение узлов, их небольшие размеры и непродолжительный срок болезни (до 5 лет).

При обнаружении того или иного заболевания половой системы женщины нередко впадают в панику. Сразу возникает множество вопросов о том, возможно ли забеременеть, как лечить болезнь и насколько опасно заболевание? Давайте попробуем ответить на эти вопросы касательно миомы матки.

Миома появляется у женщин в период активного деления клеток матки, эта опухоль относится к доброкачественным. Отметим, что миома не может возникнуть просто так у здоровой женщины, как правило, опухоль возникает в результате гормональных нарушений, может быть вызвана эндокринно-обменными или воспалительными заболеваниями.

Кроме того, нередко в последнее время миома встречается и у молодых женщин, что позволяет врачам говорить о наследственном факторе, спровоцировавшем заболевание.

Опасна миома, прежде всего, тем, что с ней довольно часто сочетаются воспалительные заболевания яичников и придатков, заболевания молочных желез, нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.

Опухоль может осложнить беременность, если она неблагоприятно локализуется, имеет большой размер или нарушается питание узла миомы. Неблагоприятное влияние на беременность могут оказать и заболевания, вызвавшие её появление.

Заподозрить миому стоит при появлении следующих симптомов:

  • продолжительные и обильные менструальные выделения;
  • болевые ощущения и чувство давления в тазовой области и внизу живота;
  • появление нарушений функций кишечника;
  • боли при половом акте;
  • чувство давления на мочевой пузырь.
  • Диагностика заболевания производится при помощи ультразвукового исследования матки.

    При обнаружении миомы многих интересует, смогут ли они зачать малыша? Миома матки не является причиной возникновения бесплодия, однако, женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка из-за того, что опухоль сдавливает маточные трубы и препятствует передвижению сперматозоидов по ним. Также заболевание нередко нарушает процесс овуляции.

    Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

    В идеале, перед планированием зачатия стоит вылечить миому или даже удалить её. В случае если опухоль имеет крупные размеры (больше 12-недельной беременности) не стоит рисковать с удалением, достаточно часто такие операции сопровождаются обильными кровотечениями и матку удаляют полностью.

    Миома и беременность

    Нередко обнаружение миомы матки происходит уже после наступления беременности. В этом случае женщине особенно важно знать, как опухоль может повлиять на беременность.

    Факторы риска при наличии миомы у беременной:

    • размер опухоли более 7 см;
    • опухоль располагается близко к шейке матки;
    • у женщины несколько миоматозных узлов, деформирующие матку;
    • прикрепление плаценты вблизи маточного узла.

    Нередко миома может спровоцировать прерывание беременности за счет повышения тонуса матки, спровоцированного миоматозными узлами. Беременность может стать причиной нарушения нормального кровоснабжения миоматозного узла, что в последствие может привести даже к его распаду, в этом случае не только значительно повышается тонус матки, но и возникают серьезные болевые ощущения.

    Если прикрепление плаценты произойдет в области узла, то будет нарушено её правильное формирование, что может стать причиной выкидыша на раннем сроке, вызвать фетоплацентарную недостаточность и отслойку плаценты на поздних сроках беременности.

    Лечить ли миому до беременности?

    При беременности опасно иметь миому. Это может оказать негативное влияние на течение вынашивания, развитие плода и роды. Потому избавляться от опухоли нужно на стадии планирования. После консервативной гормональной терапии способность к зачатию восстанавливается через несколько месяцев.

    Важно понимать, что период вынашивания ребенка, сопровождающийся наличием такого заболевания, как миома, может сопровождаться определенным терапевтическим воздействием. Врачи преследуют несколько целей лечения.

    С этой целью может быть назначен приём следующих медикаментозных препаратов:

    • Спазмолитики, а именно дротаверин, с приемом внутримышечно, а затем орально;

    • Антиагреганты, такие, как пентоксифиллин, аспирин и дипиридамол;

    • Токолитики, а именно – гексопреналин;

    • Антибиотики, однако их назначают только в том случае, если наблюдаются признаки нарушения питания миоматозного узла;

    • При недостаточной выработке прогестерона целесообразен приём дюфастона и токоферола ацетата.

    Предлагаем ознакомиться  Занятия в тренажерном зале для беременных

    Кроме того, важны профилактические мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья как матери, так и плода. С этой целью женщине назначаются антиоксиданты и антиагреганты, которые способствуют недопущению формирования плацентарной недостаточности. Подобная профилактическая мера целесообразна к введению с 16 недели.

    Важно регулярное наблюдение женщины у врача для выяснения не только состояния плода и плацентарной системы, но и изменений со стороны миоматозных узлов.

    Для оказания спазмолитического, метаболического и антиагрегантного эффекта с профилактической целью женщине может быть рекомендован приём Магне В6, Курантила, Актовегина.

    Если профилактические и лечебные мероприятия не приносят желаемого эффекта и возникают серьезные осложнения, то целесообразно проведение хирургического вмешательства. Показаниями к миомэктомии при вынашивании ребенка могут быть угрожающий аборт, выраженный болевой синдром с пережатием органов таза, нарушения питания в узлах и их гигантский размер.

    Кроме того, женщину необходимо госпитализировать, если наблюдается гипоксия плода, течение беременности осложняется плацентарной недостаточностью и порочим рисками.

    Часто угроза выкидыша при миоме наблюдается на начальных сроках беременности, в процентном соотношении она может достигать 58%. Что касается угрозы преждевременных родов, то риск составляет от 12 до 25%.

    Для того, чтобы оценить степени риска и решить вопрос о необходимости лечения, показано проведение УЗИ и допплерографии.

    Лечебным мероприятием при беременности с миомой является также соблюдение постельного режима, снижение физической активности. Кроме того, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни, осторожность обеспечит нормальный маточно-плацентарный и почечный кровоток.

    Миома и выкидыш

    Чем грозит наличие новообразования у женщины в положении? Наиболее реальный и значительный риск, как уже было сказано выше, это риск невынашивания. Узел оказывает значительную нагрузку на матку. В результате развивается гипертонус. Особенно часто это происходит при опухолях, находящихся в миометрии (мышечном слое).

    Это состояние сохраняется в течение всей беременности. При этом, особенно высок риск на начальных этапах. Вероятность выкидыша в этот период более 50%.  Потом она постепенно снижается. Но опасность преждевременных родов сохраняется вплоть до третьего триместра.

    Рекомендации для сохранения беременности

    К сожалению, ни один врач и ни одно обследование не может точно установить как поведет себя опухоль во время беременности: станет ли она причиной осложнения процесса вынашивания малыша или не вызовет никаких проблем.

    Некоторые миомы продолжают расти во время беременности, другие, напротив, значительно уменьшаются в размерах, но, стоит помнить, что после родов опухоль, как правило, возвращается к изначальному размеру.

    Учитывая возможные осложнения, которые могут возникнуть у беременной из-за миомы, следует очень тщательно контролировать протекание беременности. Необходимо регулярно посещать врача, делать УЗИ и вести профилактику тонуса матки. Подробнее о тонусе матки →

    Беременным с миомой необходимо полноценно питаться, высыпаться, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

    Постоянный контроль состояния миоматозных узлов позволяет вовремя выявить их воспаление и в случае обнаружения данной патологии вовремя принять решение о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.

    Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и миома разрушается, то требуется вмешательство хирурга. Удаление миомы при беременности производят при помощи лапароскопии, эта операция переносится довольно легко, но для беременных показана только в случае крайней необходимости, так как может стать причиной прерывания беременности. Риск здоровью женщины эта процедура не приносит.

    Лапароскопия – это самый подходящий метод удаления опухоли при беременности. Операцию рекомендуется производить на сроке от 16 до 32 недель. Позднее риск слишком велик.

    Рост при беременности

    В некоторых случаях наблюдается увеличение миомы при беременности. Иногда оно происходит так быстро, что растет живот (что можно спутать с увеличением живота из-за наличия плода). Такой рост связан с тем, что во время вынашивания в организме повышается выработка эстрогена и прогестерона. А именно они вызывают рост новообразования.

    Но рост наблюдается только в первом и во втором триместрах. В третьем он останавливается. А в некоторых случаях миома даже уменьшается.

    Предгравидарная подготовка

    Если у вас есть миома и вы планируете беременность, то необходимо обратиться к гинекологу заранее.

    1. Небольшие узлы, которые расположены субсерозно или интрамурально, не деформируют полость матки, не имеют осложнений, не препятствуют зачатию и вынашиванию. Особой подготовки к беременности не требуется.

    2. Консервативное лечение миомы матки. На данный момент существует лечение миомы матки консервативными (медикаментозными) методами. Это гормональный препарат улипристала ацетат (Эсмия). Он назначается строго по показаниям, режим дозирования и длительность индивидуальны.

    Возможность и целесообразность применения препарата определяет врач акушер — гинеколог. Чаще Эсмию применяют у пациенток с миомой матки, которую нельзя удалить без потери репродуктивной функции. На фоне применения Эсмии чувствительные узлы уменьшаются в размерах, и зачатие и вынашивание становится более реальным.

    Однако, препарат действует не на все виды узлов (в некоторых просто недостаточно чувствительный к нему рецепторов) и имеет высокую стоимость, поэтому повторяем, что самостоятельно назначать его себе нельзя.

    3. Оперативное лечение — это миомэктомия, то есть хирургическое удаление узла. Восстановительный период разный в каждом случае. При удалении субсерозной миомы на ножке шов непосредственно на матке небольшой и полноценный рубец образуется быстрее, чем при иссечении субсерозно — интерстициального узла в толще мышечной стенки матки.В среднем рекомендуют беременеть не раньше, чем через 1.5 — 2 года после операции.

    В плане подготовки к беременности нужно учесть то, что миома матки не возникает на ровном месте. Ее причины многочисленны и разнообразны. Как правило, имеет значение не только наследственность, но и приобретенные соматические заболевания (нарушения функционирования щитовидной железы и надпочечников и другие), осложненный акушерский анамнез (перенесенные урогенитальные инфекции, аборты и лечебно-диагностические выскабливания) и большой интервал между началом половой жизни и первой беременностью (более 15 лет).

    1. Небольшие узлы, которые расположены субсерозно или интрамурально, не деформируют полость матки, не имеют осложнений, не препятствуют зачатию и вынашиванию. Особой подготовки к беременности не требуется.

    2. Консервативное лечение миомы матки. На данный момент существует лечение миомы матки консервативными (медикаментозными) методами. Это гормональный препарат улипристала ацетат (Эсмия). Он назначается строго по показаниям, режим дозирования и длительность индивидуальны.

    Возможность и целесообразность применения препарата определяет врач акушер — гинеколог. Чаще Эсмию применяют у пациенток с миомой матки, которую нельзя удалить без потери репродуктивной функции. На фоне применения Эсмии чувствительные узлы уменьшаются в размерах, и зачатие и вынашивание становится более реальным.

    Однако, препарат действует не на все виды узлов (в некоторых просто недостаточно чувствительный к нему рецепторов) и имеет высокую стоимость, поэтому повторяем, что самостоятельно назначать его себе нельзя.

    3. Оперативное лечение — это миомэктомия, то есть хирургическое удаление узла. Восстановительный период разный в каждом случае. При удалении субсерозной миомы на ножке шов непосредственно на матке небольшой и полноценный рубец образуется быстрее, чем при иссечении субсерозно — интерстициального узла в толще мышечной стенки матки.В среднем рекомендуют беременеть не раньше, чем через 1.5 — 2 года после операции.

    Типы операций

    В период вынашивания ребенка проводятся исключительно малотравматичные вмешательства. И только при наличии серьезных показаний (активном росте, кровотечениях и т. д.). Может проводиться вмешательство лапароскопическим методом, когда лапараскоп вводится в артерию.

    Второй вариант – это гистерорезектоскопия. Такое удаление миомы во время беременности предполагает трансвагинальное введение оборудования и проведение операции, схожей с лапароскопией. Подробнее о способах и подходах к удалению опухолей рассказано в материале «Операция по удалению миомы» .

    Ведение беременности при миоме матки

    Стараются сохранить беременность в следующих случаях:

    • настойчивое желание пациентки;
    • обращение в сроки более 24 недель, когда имеется жизнеспособный плод;
    • длительное бесплодие, когда ребенок долгожданный;
    • возможность прервать беременность только путем малого кесарева сечения.

    Показания к прерыванию беременности при миоме:

    • подозрение на злокачественное новообразование в любом органе;
    • субмукозная миома матки;
    • некроз узла;
    • расположение очага в шейке матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробного инифицирования плода, кровотечений, выкидыша;
    • размер новообразований более 15 см или их большое количество;
    • возраст женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
    • тяжелые сопутствующие заболевания.

    Во время беременности специфическое лечение не проводится. При развитии осложнений назначаются такие препараты:

    • спазмолитики при угрозе выкидыша в I триместре;
    • токолитики (препараты, снижающие тонус матки) после 16 недель;
    • антиагреганты при нарушении маточного кровотока;
    • антибактериальная терапия при некрозе миоматозного узла.
    Предлагаем ознакомиться  Какие боли опасны при беременности

    Показания для удаления миомы во время беременности:

    • невозможность сохранить беременность при исходных размерах опухоли;
    • быстрый рост миомы;
    • нарушение питания узла;
    • расположение миомы в шейке матки;
    • сдавление опухолью тазовых органов.

    Оптимальные сроки для хирургического лечения – 16-19 недель беременности. После операции проводится сохраняющая терапия, назначаются токолитики и другие препараты по показаниям. На протяжении все беременности постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

    Ведение беременности осуществляется по общим правилам, исследования и назначения по показаниям.

    Если у пациентки миома матки больших размеров (более 10 см), которая не была пролечена до беременности, то наблюдение дополняется более частым исследованием кровотока методом допплерометрии, исследует кровоток в пуповине (не страдает ли ребенок) и в миоматозном узле (нет ли нарушения питания узла).

    Оперативное лечение миомы матки во время беременности проводят по экстренным показаниям: нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки узла. Оптимальным сроком для вмешательства считается срок 16 — 20 недель.

    Миомэктомия во время беременности сейчас не является большой редкостью, это связано с чрезвычайным распространением миомы в молодой популяции женского населения.

    Роды планируются в срок путем операции кесарева сечения, так как рубец на матке еще очень тонкий и самостоятельные роды могут привести к разрыву матки по рубцу.

    Оперативное лечение миомы матки во время беременности проводят по экстренным показаниям: нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки узла. Оптимальным сроком для вмешательства считается срок 16 — 20 недель.

    Миома и беременность: отличия

    Перепутать миому с беременностью достаточно сложно. Основным признаком являются кровотечения, которые могут присутствовать при опухоли, но в норме отсутствуют при беременности. Кроме того, опухоль укорачивает менструальный цикл и делает кровотечения очень интенсивными.

    В домашних условиях отличить эти явления можно, проведя тест на беременность. При опухоли он не бывает положительным. Но наиболее надежный способ – это сделать УЗИ. Опытный врач в ходе этого исследования не может миому перепутать с беременностью.

    Осложнения беременности на фоне миомы

    У больных из группы высокого риска могут развиться специфические и неспецифические осложнения.

    Специфические:

    • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
    • истмико-цервикальная недостаточность в результате шеечно-перешеечного расположения опухоли;
    • быстрый рост новообразования (пролиферирующая миома);
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • тромбоз тазовых вен;
    • разрыв по рубцу после миомэктомии.

    Неспецифические:

    • выкидыш или преждевременные роды;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • врастание ворсин хориона;
    • гестоз;
    • анемия.

    Частота выкидышей у женщин с высоким риском составляет до 60%, преждевременные роды возникают у четверти таких пациенток. При угрозе прерывания беременности используют общепринятые схемы лечения, включающие спазмолитические средства, антиагреганты, витамины, Дюфастон.

    При истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку не накладывают во избежание повреждения миоматозных узлов. Используется постельный режим, введение Гинипрала.

    При быстром росте опухоли назначают антиагреганты (Курантил), улучшающие питание узла. В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитики, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.

    Для профилактики плацентарной недостаточности в группе высокого риска применяют Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре. Назначают Реополиглюкин, свежезамороженную плазму, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

    Миома матки во время беременности может осложниться нарушением питания узла. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Возникает угроза прерывания беременности.

    Лечение включает спазмолитические, антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней проводят удаление узла (миомэктомию). Это возможно только в случае субсерозной миомы.

    Случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству:

    • некроз (гнойное расплавление) узла;
    • перитонит;
    • злокачественная трансформация миомы;
    • ущемление матки в полости малого таза;
    • разрыв капсулы узла.

    Беременность, возникшая на фоне миомы матки, не всегда протекает благополучно. В группе высокого риска находятся такие женщины:

    • возраст старше 35 лет;
    • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
    • размер миоматозных узлов более 5 см;
    • множественные узлы;
    • расположение опухоли близко к слизистому слою матки;
    • расположение миомы в области шейки матки;
    • некроз узлов;
    • длительность заболевания более 5 лет.

    Частые осложнения беременности на фоне миомы матки:

    • выкидыш;
    • преждевременные роды;
    • ИЦН;
    • плацентарная недостаточность;
    • гипоксия плода;
    • задержка развития плода;
    • неправильное расположение плода в матке;
    • отслойка плаценты;
    • плотное прикрепление плаценты;
    • тромбоз тазовых вен.

    Угроза прерывания сохраняется на всем протяжении беременности. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках из-за нарушения питания эндометрия. Случается, что эмбрион не может найти удобное место прикрепления и располагается в области шейки матки.

    У многих женщин с миомой матки происходят преждевременные роды. Вероятность такого осложнения повышается при сопутствующей патологии эндометрия и больших размерах узлов. Повышенный тонус матки сохраняется на всем протяжении гестации.

    ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) развивается при локализации опухоли в области шейки матки. В этом случае происходит безболезненное раскрытие шейки матки до наступления родовой деятельности.

    Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, мешает нормальному функционированию плаценты. Нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш страдает от дефицита кислорода.

    При больших размерах миомы малыш редко занимает правильное продольное положение в матке. Соседство с опухолью приводит к тому, что плод располагается косо или поперек. При таком раскладе естественные роды не возможны. Неправильное положение плода – повод для операции кесарево сечение.

    Плотное прикрепление плаценты – еще одна опасность, подстерегающая будущих мам. Изменения в эндометрии на фоне роста миомы приводят к тому, что после родов послед не выходит самостоятельно. При таком состоянии развивается обильное кровотечение.

    1. Плацентарная недостаточность.

    2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    3. Последовые и ранние послеродовые гипотонические кровотечения. Послеродовые кровотечения у пациенток с миомой матки — не редкость. Это осложнение характерно для интерстициальных и субмукозных узлов.

    Причина в том, что: 1) матка не может быстро и полноценно сократиться после рождения малыша, 2) плотное прикрепление (чаще) или истинное вращение (очень редко) плаценты в области узла. Пытаясь получить максимум питательных веществ, плацента врастает своими сосудами в ткань узла, но после родов этот участок отделяется не так, как задумано природой.

    Плаценту после родов осматривают, если есть дефект ткани плаценты (отсутствует участок или долька) или оболочек (они не целые, не закрывают плаценту), то это свидетельствует о задержке частей последа в матке.

    4. Предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты происходит из-за наличия узла, плацента прикрепляется в возможном месте, а не в оптимальном — в дне и по задней стенке)

    5. Неправильное положение плода. Миома матки часто может осложняться неправильным положением плода: тазовое, косое или поперечное положение плода. Неправильные положения плода обусловлены ростом узла внутрь и деформацией полости матки.

    6. Риск преждевременных родов (в сроке 22 недели — 36 недель и 6 дней) выше, чем в популяции.

    7. Риск самопроизвольного прерывания беременности в сроке до 22 недель.

    8. Рождение маловесных детей и детей с врожденными деформациями (редко встречаются случаи рождения детей с измененной формой черепа или грудной клетки, кривошеей).

    9. Нарушение питания узла, ишемизация узла, что может привести к некрозу. Подлежит оперативному лечению на любом сроке.

    10. Перекрут ножки узла (при субсерозном расположении). Является экстренным случаем и рассматривается вопрос о об оперативном лечении на любом сроке беременности.

    11. Истмико — цервикальная недостаточность при расположении узла в шеечно-перешеечной области.

    12. Тромбоз тазовых вен. Это редкое специфическое осложнение, чаще встречается при множественной миоме матки с крупными узлами (8 — 10 см и более).

    3. Последовые и ранние послеродовые гипотонические кровотечения. Послеродовые кровотечения у пациенток с миомой матки — не редкость. Это осложнение характерно для интерстициальных и субмукозных узлов.

    4. Предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты происходит из-за наличия узла, плацента прикрепляется в возможном месте, а не в оптимальном — в дне и по задней стенке)

    5. Неправильное положение плода. Миома матки часто может осложняться неправильным положением плода: тазовое, косое или поперечное положение плода. Неправильные положения плода обусловлены ростом узла внутрь и деформацией полости матки.

    6. Риск преждевременных родов (в сроке 22 недели — 36 недель и 6 дней) выше, чем в популяции.

    11. Истмико — цервикальная недостаточность при расположении узла в шеечно-перешеечной области.

    12. Тромбоз тазовых вен. Это редкое специфическое осложнение, чаще встречается при множественной миоме матки с крупными узлами (8 — 10 см и более).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector