Миома во время беременности чем грозит

Возможна ли беременность при миоме матки

Хорошо, если новообразование у женщины обнаружено во время планирования беременности. Желательно в этот период узел пролечить или удалить. Деформация матки опухолью может влиять на зачатие:

  • мешает сперматозоидам пробраться к яйцеклетке – сужается просвет фаллопиевых труб;
  • препятствует овуляции;
  • затрудняет прикрепление оплодотворенного яйца к стенкам;
  • при больших размерах отторгает его, вызывая бесплодие.

Если беременность с миомой все же наступила, ее необходимо прервать при случае:

  • субмукозной формы опухоли;
  • подозрения на злокачественное новообразование;
  • при размерах более 15 см;
  • множественных узлов;
  • дегенерации или некроза тканей опухоли;
  • тяжелых сопутствующих патологий;
  • возраста женщины после 45 лет;
  • локализации узла в области шейки матки, осложненной маточным кровотечением;
  • угрозы выкидыша.

Что такое миома матки и причины ее возникновения?

Частота данной патологии увеличивается, занимая 20–44% в структуре гинекологической заболеваемости, и достигая 27% у женщин детородного возраста. Именно поэтому стоит обсудить проблему сочетания этой доброкачественной опухоли детородного органа и вынашивания беременности.

Матка представляет собой мышечный орган. Доброкачественные разрастания гладкомышечных клеток с последующим развитием соединительной фиброзной ткани в виде узлов – это и есть миома матки.

Миома во время беременности чем грозит

Современная наука, изучающая проблему возникновения миомы, проникла уже в структуры генома, найдя возможных «виновников» образования миомы – мутации гена MED12. Но все же до сих пор единой причины не установлено.

Существующие предположения таковы:

  1. Мезенхимальная теория. Во внутриутробном периоде количество клеток мезенхимы растет медленнее по сравнению с клетками гладких мышц. В дальнейшем незрелые клетки, находясь под воздействием неблагоприятных факторов, мутируют.
  2. Инфекционная теория. Вокруг участков воспаления формируются зоны роста, начинается пролиферация.
  3. Нарушение местного кровообращения. Нарушения микроциркуляции в матке приводит к тому, что из мышечного слоя стенки сосудов из-за влияния эстрогенов происходят разрастания узелков.
  4. Прогестероновая теория. Появилась на фоне того, что зафиксировано значительное повышение скорости роста миомы именно в фазе секреции.

Неблагоприятные факторы, ведущие к возникновению миоматозных узлов:

  • Манипуляции инструментами в маточной полости.
  • Хронические заболевания в половой сфере.
  • Дисбаланс половых гормонов (эндометриоз).
  • Эндокринная патология (диабет, болезни щитовидной железы).
  • Ожирение (каждые 10 кг увеличивают риск на 21%).
  • Наследственность.
  • Соматические заболевания (гипертензия, болезни печени, сердца и сосудов).
  • Сексуальная неудовлетворенность.
  • Стресс.
  • Курение, алкоголь.
  • Предменопауза.

По статистике миома матки встречается у 30% всех женщин, обратившихся к гинекологу по поводу того или иного заболевания. Во время беременности патология обнаруживается у 0,5-1% будущих мам. Миома матки встречается преимущественно у женщин старше 25 лет. С возрастом вероятность развития патологии существенно увеличивается.

Точные причины появления миомы до сих пор не изучены. По одной из теорий миома матки считается наследственным заболеванием. Предполагается, что в период внутриутробного развития происходит сбой в формировании гладкомышечных клеток органа, что в дальнейшем приводит к развитию болезни. Эта теория не лишена смысла, хотя так и не получила достоверного подтверждения.

Миома во время беременности чем грозит

Большинство специалистов придерживаются мнения, что миома развивается в течение жизни женщины. Опухоль считается гормонозависимой. Увеличение количества эстрогенов приводит к появлению миомы и постепенному разрастанию ее в мышечном слое матки.

Под воздействием гормонов с каждым менструальным циклом количество измененных клеток увеличивается. Чем больше размер миомы, тем меньше она подвержена влиянию эстрогена и прогестерона, и тем сложнее бывает остановить ее рост без хирургического вмешательства.

Факторы риска развития миомы:

  • наследственность;
  • возраст старше 25 лет;
  • раннее начало менструаций (до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 45 лет);
  • аборты и выкидыши;
  • осложненные роды;
  • любые вмешательства в полости матки (лечебные и диагностические).

Во время беременности происходит изменение гормонального фона и усиление кровотока в матке. В этот период происходит закономерное разрастание миомы и увеличение размеров опухоли. Активный рост узлов идет до 8 акушерской недели.

Миома матки, как мы уже успели отметить, это опухоль, которая образуется на миометрии. Она внешне похожа на узел и опасности для жизни не несет, если ее своевременно обнаружить и пролечить. Возникновение миомы в матке сигнализирует о том, что в организме женщины произошел гормональный сбой – в ее крови увеличился уровень эстрогенов, из-за чего клетки матки начали быстро делиться и, как следствие, образуются узлы.

Их может быть много, они чаще всего располагаются не рядом, а в хаотичном порядке. Один узел может быть большим, а все остальные незаметными. Именно поэтому миому матки называют множественной опухолью.

Почему же уровень эстрагенов, вырабатываемых яичниками, может резко возрасти в женском организме? Есть несколько основных тому причин. Среди них:

  • Генетическая предрасположенность (если в роду женщины такое заболевание встречалось, например, у ее матери или бабушки, то, скорей всего, миомы матки ей не избежать тоже).
  • Любой воспалительный процесс во внутренних половых органах женщины, вызванный инфекциями.
  • Аборты.
  • Новообразования на яичниках (например, кисты).
  • Долговременный прием противозачаточных препаратов (это могут быть не только таблетки, например, обычная спираль тоже может спровоцировать возникновение миомы).
  • Избыточный вес (это может быть ожирение, возникшее вследствие переедания или же гормонального сбоя).
  • Химиотерапия и другого рода облучения, которые могут провоцировать возникновение опухолей не только на матке, но и на других внутренних органах.

Чаще всего из-за миомы женщина долгое время не может стать матерью. Поэтому данное заболевание относится к перечню патологий, которые относятся к тем, из-за которых женщине диагностируется бесплодие. Однако есть ряд случаев, когда даже при миоме зачатие возможно.

Как определить еще до беременности, что в матке растет миома. Женщина, как правило, испытывает несколько характерных для такой опухоли симптомов:

  • Месячные становятся очень обильными и болезненными.
  • Женщина чувствует давление в нижней части живота, которое распространяется на все органы малого таза.
  • Тянущие боли внизу живота становятся очень сильными.
  • Женщина чувствует болевые ощущения во время полового контакта.
  • Женщину постоянно тянет в туалет, так как у нее учащенное мочеиспускание.
  • Часто возникают сбои в работе кишечника – либо поносы, либо запоры, либо метеоризм.
  • Живот начинает расти, как при беременности, поэтому женщины, не знающие о существовании у себя опухоли, могут перепутать миому с беременностью (размер миомы вычисляется так же, как и при беременности – по неделям).

При наличии хоть одного из вышеперечисленных признаков развития в матке миомы нужно посетить диагностический центр для проведения ультразвукового исследования матки и придатков. Это необходимо, если женщина мечтает родить ребенка. Только с помощью УЗИ можно определить:

  • сколько миоматозных узлов расположено на миометрии;
  • где именно они расположены (в том числе по задней стенке матки);
  • как они растут (между мышцами, под брюшной полостью, под слизистыми оболочками, деформируют ли они полость матки);
  • размеры опухолей в сантиметрах;
  • структуру миомы – насколько плотный или мягкий узел образовался.

Все эти показатели определят, сможет ли женщина забеременеть. Если миома своим размером и местом расположения не сдавливает маточные трубы, не нарушает овуляторного процесса, не препятствует свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, то зачатие может произойти.

Когда беременность наступает, женщину отправляют на очередное влагалищное УЗИ, чтобы проконтролировать, как далеко от миоматозного узла прикрепилось плодное яйцо. Это очень важно для контроля течения беременности с миомой.

Если оно прикрепилось слишком близко, то женщине предложат прервать беременность, так как миома будет мешать полноценному росту плода. Кстати, размер миомы при беременности не может превышать 3-4 см.

Если диаметр опухоли превышает эти показатели, тогда женщине предлагают планировать беременность после удаления миомы, которое проводится путем хирургического вмешательства. Если же размеры миомы матки на беременности не смогут отразиться (для этого нужно будет дополнительно определить предрасположенность этой опухоли к росту), то женщине разрешается пытаться забеременеть, но такую пациентку сразу же после зачатия ставят на учет в отделение патологии беременности, чтобы следить за развитием плода.

Иногда случается так, что миома в матке появляется только в процессе вынашивания ребенка. Ее можно будет выявить на одном из обязательных УЗИ в каждом триместре. Миома матки при беременности тоже возникает из-за естественного роста уровня эстрогенов в крови женщины, но никакого дискомфорта и других неприятных симптомов она не вызывает, если только не увеличивается в размере.

Как диагностируют миому

При появлении симптомов недуга женщине необходимо посетить гинеколога. Опухоль обнаруживается при прощупывании через переднюю брюшную стенку. Точнее диагностируют при ультразвуковом исследовании, которое выявляет локализацию, количество узлов, размеры, расположение относительно плаценты. УЗИ проводится двумя способами:

  • трансвагинально – введением датчика через влагалище в полость матки – при отсутствии плода;
  • трансабдоминально – через переднюю стенку брюшины.

Миома во время беременности чем грозит

Есть методы диагностики, которые не применяются, когда одновременно установлены миома и беременность. Это может представлять опасность для развития эмбриона. К ним относятся:

  • гистерография – рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества;
  • гистероскопия – осмотр полости органа специальным прибором, введенным через влагалище.

Рост при беременности

При низкой концентрации обоих гормонов миомы растут медленно, но имеется склонность к фиброзу узлов. Повышение концентрации эстрогенов над прогестероном способствует интенсивному росту. При высокой концентрации того и другого гормона наблюдается быстрый рост.

Существует 2 варианта роста миомы:

  • Первичный появляется на фоне существующих гормональных нарушений, инфантилизма, уже существующего бесплодия.
  • Вторичный возникает на фоне воспалений, после вмешательств.

Принципиальное различие в том, что первичный вариант более свойственен молодым. Они растут медленно, имеют склонность к дегенеративным изменениям. Тогда как вторичный вариант отличается быстрым ростом, множественностью узлов, дегенерация не свойственна.

Рост миом оценивается как истинный при пролиферации и гиперплазии мышечных элементов, ложный – при нарушении лимфооттока и симулированный – одновременно с развитием злокачественной опухоли (например с саркомой).

По локализации различают миомы:

  1. Интерстициальные или межмышечные.
  2. Подслизистые или субмукозные. Среди них встречаются рождающие, подбрюшинные или субсерозные. Также разделение осуществляется по принципу на ножке и на широком основании.
  3. Шеечные.

В некоторых случаях наблюдается увеличение миомы при беременности. Иногда оно происходит так быстро, что растет живот (что можно спутать с увеличением живота из-за наличия плода). Такой рост связан с тем, что во время вынашивания в организме повышается выработка эстрогена и прогестерона. А именно они вызывают рост новообразования.

Но рост наблюдается только в первом и во втором триместрах. В третьем он останавливается. А в некоторых случаях миома даже уменьшается.

Последствия миомы при беременности

Миома во время беременности чем грозит

Женщина с симптомами новообразования должна встать на учет для сохранения беременности. Опухоль может вызывать серьезные проблемы, влиять на развитие ребенка, здоровье матери. Миома во время беременности грозит:

  • плацентарной недостаточностью;
  • давлением опухоли на плод;
  • нарушением поступления к эмбриону питания, кислорода;
  • отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • самопроизвольным абортом;
  • некрозом тканей при нарушении кровоснабжения опухоли;
  • сдавливанием вен, появлением тромбов;
  • железодефицитной анемией;
  • разрывом тела матки.
Предлагаем ознакомиться  Анемия 1 степени при беременности

Женщина должна быть осторожна в первом триместре, особенно при наличии наследственных факторов. Если выявлены малые узлы, заболевание может пройти бессимптомно. Миома при беременности на ранних сроках опасна, когда она большого размера. При этой ситуации:

  • появляются кровянистые выделения;
  • повышается риск замершей беременности;
  • есть вероятность выкидыша, если наблюдается субмукозная форма опухоли;
  • происходит нарушения кровообращения;
  • контакт миомы с плацентой вызывает повышение тонуса матки и выкидыш.

На более поздних сроках узел большого размера оставляет мало места растущему плоду. Опасно, когда он расположена рядом с плацентой. Такое развитие чревато последствиями:

  • риском преждевременных родов;
  • возникновением угрозы прерывания беременности;
  • рождением малыша с малым весом;
  • вероятностью отслойки плаценты;
  • деформацией черепа у новорожденного.

Субсерозная миома

  • Субсерозная миома матки является образованием во внешних шарах этого органа.
  • Такое расположение обуславливает минимальное воздействие опухоли на развитие плода во время беременности.
  • Риски возникают лишь тогда, когда миома достигает внушительных размеров и располагается вблизи маточных труб — тогда она может стать преградой на пути к оплодотворению яйцеклетки.
  • Чаще всего такие миомы не представляют угрозы для здоровья ребенка и будущей мамочки.
  • Опасными считаются субсерозные миомы на ножке.
  • Сложными ситуациями являются те случаи, когда миома на ножке перекручивается — вокруг образования могут начаться некротические процессы.

Субмукозная миома

  • Данный вид миомы считается одним из самых опасных для беременности.
  • Во-первых, подобное образование будет огромной преградой на пути к оплодотворению — плодному яйцу будет очень сложно прикрепиться внутри к пораженным участкам матки.
  • Во-вторых, при субмукозной миоме очень велика вероятность выкидыша, так как она развивается непосредственно внутри матки и провоцирует большое количество неблагоприятных для беременности процессов.

Интерстициальная или интрамуральная миома

  • Так как интерстициальная миома возникает внутри мышечного слоя матки, риски беременности при ее наличии напрямую будут зависеть от ее размеров, темпов развития и приближенности к плаценте.
  • Слишком крупные интерстициальные или интрамуральные миомы могут послужить причинами нарушения процесса развития плода (деформации черепной коробки, кривошеи, гипоксии, маленького веса).

Миома во время беременности чем грозит

Множественная миома

При множественной миоме вероятность того, что какая-нибудь из миом будет находиться вблизи плаценты или иметь слишком большие размеры, через чур высока.

Миомы малых и больших размеров

  • Зачастую маленькие миомы не несут в себе большой опасности во время беременности.
  • Риски их влияния на плод и плаценту будут зависеть лишь от того, насколько близко они расположены к плацентарному кругу.
  • Большие же миомы, особенно локализирующиеся не снаружи, а внутри матки, могут стать причиной недостаточного количества места для плода.
  • Под давлением крупной миомы малышу будет сложно развиваться внутриутробно — ему будет попросту тесно.
  • На более поздних сроках миома может стать причиной нарушения развития костного мозга малыша, а также преждевременных родов.

Симптомы

Миома матки при отсутствии беременности, а иногда и во время нее может никак себя не проявлять. У ряда пациенток возможный набор жалоб:

  • Циклические кровотечения, приводящие к анемии.
  • Незначительная болезненность внизу живота.
  • Дискомфорт и болезненность во время полового сношения.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Запоры.

Более ярко клиническая картина выражена, если имеется нарушение кровоснабжения или при перекруте миоматозного узла (если он на ножке). Это осложнение сопровождается выраженными болями, подъемом температуры, повышением количества лейкоцитов и ускорением СОЭ. Если же развивается при беременности, то оно сопровождается повышением тонуса матки.

При первых признаках нарушения питания или некроза узла показана госпитализация. В стационаре больной вводят антибиотики, обезболивающие, назначают постельный режим, инфузионную терапию. При ухудшении состояния лечение оперативное.

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации и размеров опухоли. Чаще всего возникают такие симптомы:

  • боль в нижней части живота и пояснице;
  • кровотечения различной интенсивности;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Боли внизу живота часто расцениваются как признак угрозы прерывания беременности. С таким диагнозом женщина нередко попадает в стационар, где проводится соответствующая терапия. Боли в животе при этом не стихают, что пугает будущую маму. Разобраться в ситуации и выявить миому поможет обычное ультразвуковое исследование.

Миома во время беременности чем грозит

Кровотечения во время беременности – тревожный симптом. При появлении любых кровянистых выделений из половых путей женщине необходимо срочно показаться врачу. После проведения УЗИ можно будет выяснить, связано ли кровотечение с отслойкой плодного яйца (плаценты) или объясняется наличием доброкачественной опухоли. Кровотечения могут повторяться неоднократно за всю беременность.

Учащенное мочеиспускание и запоры редко воспринимаются как симптом миомы. Подобные признаки встречаются и у здоровых женщин во время беременности, поэтому диагностического значения не имеют.

В связи с быстрым ростом миомы в первые 8 недель основные проявления болезни отмечаются именно в этот период. В дальнейшем опухоль может никак не давать о себе знать. У части будущих мам заболевание протекает бессимптомно и не сопровождается осложнениями.

Вне беременности миома дает о себе знать такими симптомами:

  • межменструальные кровянистые выделения;
  • обильные и болезненные менструации;
  • хронические боли в животе;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание.

Патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия, аденомиозом и опухолями яичников.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, образующаяся в ее мышечном слое — миометрии. Отсюда и название заболевания. Миомы бывают разных размеров и типов.

Учитывая состав образования, его классифицируют на:

  1. фиброма (фибромиома) — опухоль, состоящая из соединительной ткани;
  2. лейомиома — опухоль, сотканная из мышечной ткани;
  3. миома на ножке — опухоль, которая крепится к матке с помощью специальной подпорки;
  4. кальцинированная — миома, укрытая снаружи защитным кальционным куполом.

Вторая классификация миомы основана на ее локализации:

  1. интерстициальная (интрамуральная) — расположена в межмышечном пространстве;
  2. субмукозная — локализирующаяся под слизистой;
  3. интралигаментарная — образующаяся в межмышечном пространстве;
  4. субсерозная — появляющаяся в подбрюшинной области.

Симптоматика миомы матки зачастую вообще отсутствует. Женщина может прожить длительное время с данным образованием, даже не подозревая о его существовании. При этом, гинеколог на плановом осмотре также не всегда способен увидеть наличие опухоли. В этом и заключаются риски.

Признаками миомы матки можно считать:

  • проблемы с месячными (задержки, обильные и болезненные месячные, внеплановая менструация в середине цикла);
  • болезненные тянущие ощущения внизу живота или в пояснице;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • продолжительные запоры;
  • боли в сердце;
  • анемия;
  • рост живота без увеличения остальной массы тела;
  • долгое отсутствие беременности;
  • повышение температуры тела;
  • головокружения;
  • головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • бессилие.

Противопоказаниями при миоме матки можно считать:

  • массаж в области матки;
  • посещение саун и бань;
  • принятие горячих ванн;
  • посещение солярия и нахождение под открытыми солнечными лучами;
  • использование согревающих физиотерапевтических процедур;
  • поднятие тяжестей (свыше 3кг);
  • переутомляемость и сильные физические нагрузки;
  • перенапряжение брюшных мышц пресса;
  • стрессы и переживания;
  • употребление чрезмерного количества жидкости перед сном;
  • аборты;
  • использование определенных гормональных препаратов;

Размеры и сроки

То, насколько тяжелыми будут роды при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Чем оно крупнее, тем серьезнее могут быть последствия, как для плода, так и для матери. При этом мелкие узлы часто вообще не оказывают влияния на течение беременности (если не начинают активно расти и т. д.).

Миома во время беременности чем грозит

Какие же образования считаются маленькими? В гинекологии принято сопоставление фактических размеров миомы со сроками беременности. Таким образом, когда говорят, что размер составляет 12 недель, имеется ввиду, что из-за него матка увеличилась также сильно, как на сроке беременности 12 недель.

  1. Маленькими считаются миомы до 2 см или до 6 недель;
  2. Средними называются узлы до 5 см или до 10-12 недель;
  3. Большим считается узел на матке, размером 6-10 см или 12-20 недель и более

Мелкие опухоли можно не лечить вовсе (по рекомендации врача). Подробнее о размерах читайте в материале «Размеры миомы матки» .

Многие женщины, у которых диагностируют новообразования в матке, в период ожидания ребенка чувствуют себя хорошо, у них не возникает никаких осложнений. Это связано с малыми размерами опухоли. Проблемы для мамочки и будущего ребенка появляются в случаях, когда:

  • наблюдается множество узлов, деформирующих матку;
  • опухоль находится близко к шейке;
  • плацента располагается в области миоматозного узла.

Когда новообразование разрастается до огромных размеров, оно способно плохо влиять на течение беременности. Нарушается кровообращение в матке, что может спровоцировать дегенерацию миомы. При этом из нее высвобождаются простагландины, вызывающие сокращение маточной мускулатуры. В такой ситуации:

  • происходят преждевременные роды;
  • большая вероятность прерывания беременности.

Для развития плода огромная опухоль представляет не меньшую опасность. Она забирает на себя большую часть крови, снабжающей матку с эмбрионом, дающей кислород и питание. Кроме того, опухоль оказывает давление на растущие органы. Все это приводит к серьезным проблемам:

  • деформациям черепа, шеи;
  • маленькому весу новорожденного;
  • недоразвитию органов;
  • гибели плода.

Субсерозная миома

Миома во время беременности чем грозит

Субмукозная миома

Множественная миома

Воздействие на фертильность

Отрицательное действие миомы матки на способность к зачатию бесспорно. Зачастую оно встречается при первичном варианте опухоли. При вторичном варианте зачать ребенка сложно по причине того, что:

  1. Из-за наличия узлов шейка матки смещается к лонному сочленению, нарушая прохождение спермы.
  2. Субмукозные узлы деформируют полость матки, перекрывают устья маточных труб, создавая механическое препятствие для продвижения спермы в фаллопиевы трубы.
  3. Нарушение местного кровотока в матке, локальные очаги воспаления не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке привиться к маточной стенке.

Чтобы уменьшить последствия и предотвратить бесплодие миому у женщин детородного возраста, планирующих деторождение, необходимо лечить до наступления беременности, проведя предварительно полноценное обследование.

Кроме осмотра на гинекологическом кресле в диагностике применяют УЗИ, допплерометрию сосудов, гистероскопию и гистерографию, МРТ и КТ. Исследуется гормональный фон, изучается сопутствующая патология.

При небольших интерстициальных или субсерозных миомах у женщин молодого возраста без грубых гормональных нарушений беременность наступает довольно легко, чего нельзя сказать о субмукозных, чаще вызывающих бесплодие.

Лечение миомы матки при беременности

Вопрос о выборе метода лечения решается индивидуально. Есть 2 пути лечения: консервативный и оперативный.

От консервативной медикаментозной терапии ожидают 2 эффекта. Максимальный эффект состоит в возможности избежать операции. Минимальный – добиться уменьшения размеров узлов перед предстоящей операцией.

Миома во время беременности чем грозит

До недавнего времени препаратами выбора в лечении миомы были гестагены. В связи с пересмотром роли прогестерона в патогенезе развития миомы в настоящее время применяют совершенно новые препараты. Это аналоги гонадотропных гормонов или селективные модуляторы, чаще Эсмия.

Этот препарат показал высокую эффективность при подготовке к операции женщин детородного возраста в связи с сокращением узлов, а иногда позволяет избежать операции, прекращает маточные кровотечения, уменьшает боли.

Предлагаем ознакомиться  Чем грозит низкая плацентация при беременности

Хирургическое лечение располагает многими видами операций, для каждой из которых есть свои показания. Ведущим методом признана консервативная миомэктомия, то есть органосохраняющая операция, при которой вылущивается узел, а матка остается.

Негативный момент оперативной тактики состоит в том, что каждая операция сопровождается развитием спаек, а также формированием рубца на матке.

Лечение миом осуществляется двумя основными методами. Консервативное лечение предполагает прием гормональных лекарственных препаратов. Радикальное вмешательство же предполагает хирургическое удаление доброкачественного новообразования. Врач назначает тот или иной тип вмешательства в каждом конкретном случае.

Лечение назначается только при наличии тяжелой симптоматики. Или при быстрых скоростях роста узла. В других случаях рекомендуется дождаться окончания беременности. И лишь потом приступать к лечению.

Чтобы облегчить состояние женщины, исключить появление осложнений, гинекологи проводят лечебные мероприятия. Удаление миомы во время беременности – исключительный случай, когда есть угроза жизни. Для лечения используют:

  • при быстром росте узлов – антиагрегантные средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • для обезболивания – Но-шпу;
  • при угрозе выкидыша – постельный режим, гормональные препараты;
  • в случае маточного гипертонуса – инфузионную терапию;
  • витаминные комплексы.

Требуется ли лечение, если есть миома матки при беременности? Терапия назначается при высоком риске осложнений и угрозе прерывания.

В этом случае женщине врач прописывает следующее:

  • прием Дюфастона, витаминных комплексов, спазмолитиков;
  • полупостельный либо постельный режим;
  • полный отказ от интимной жизни;
  • запрет на какие-либо физические нагрузки.

Симптомы миомы матки

Другие варианты осложнений и назначаемое лечение:

  • Быстрый рост новообразование. Назначают антигреганты (например, таблетки Курантил), что позволяет улучшить питание опухоли. Возможно назначение спазмолитических препаратов, гепатопротекторов.
  • Истмико-плацентарная недостаточность. Рекомендован постельный режим. Вводят Гинипрал. Наложение швов на шейку матки невозможно из-за высокого риска повреждения узлов.
  • Плацентарная недостаточность. Терапия проводится только в условиях стационара. Выписывают Курантил, Актовегин, Магне В6 и другие препараты.
  • Нарушение питания узла. В этом случает самочувствие женщины ухудшается, возникают боли в животе, поднимается общая температура тела, развивается угроза прерывания беременности. Терапия предполагает назначение антибактериальных препаратов, спазмолитиков, десенсибилизирующих лекарств. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, а миома субсерозная, проводится операция по удалению узла.

Другие показания для проведения срочной операции при миоме матки и беременности:

  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв миоматозного узла;
  • развитие перитонита;
  • некроз новообразования;
  • переход миомы в злокачественную форму.
  • Как правило, за миомой во время беременности принято лишь наблюдать.
  • Дело в том, что лечить это образование нужно только с помощью гормональных препаратов, прием которых при беременности категорически запрещен.
  • Все, что может сделать врач во время вынашивания женщиной с миомой своего малыша, это предотвратить развитие анемии путем приема железосодержащих препаратов и продуктов, сбалансировать питание женщины и назначить ее комплексные витамины с высоким содержанием фолиевой и аскорбиновой кислоты, а также витаминов группы В.
  • Лишь после родоразрешения доктору можно будет приниматься за продуктивное лечение миомы, если оно, конечно, понадобится.

Цели лечения беременных женщин, которым была диагностирована миома матки, заключаются в том, чтобы снизить тонус матки во избежание начала преждевременных родов или самопроизвольного аборта на разных сроках беременности. В чем заключается это лечение:

  1. Проводится терапия, направленная на улучшение плодово-плацентарного кровотока, если плацента расположена в области миоматозного узла. То же самое необходимо сделать ради предотвращения гипоксии плода.
  2. Женщине прописывается диета – ей категорически запрещается принимать в пищу любые животные жиры – все они заменяются растительными жирами.
  3. Если опухоль начинает расти, то женщине могут сделать эндоскопическую операцию по удалению миомы матки так, чтобы беременность была сохранена, а родоразрешение в результате было естественным без рисков для здоровья и жизни будущей мамы.

Если женщина рожала сама, то ей после беременности нужно будет продолжать лечение миомы, так как матка может утратить способность к инволюции, то есть не сократиться. К тому же высока вероятность, что женщина будет часто сталкиваться с обильным маточным кровотечением.

Прежде всего, в первые дни после родов лечение будет заключаться в капельницах Окситоцина. Если женщина будет кормить грудью, то ей это будет не нужно в течение первых 6 месяцев, так как матка будет сама сокращаться.

После этого женщине нужно будет принимать гормональные препараты, которые будут препятствовать росту миомы. Если этот метод лечения не помогает, тогда применяется эндоскопическое оперативное вмешательство по удалению миоматозного узла.

Тактика ведения родов

Очень важно встать на учет по беременности в ранние сроки. Это даст возможность провести полное своевременное обследование и составить план ведения беременной с миомой матки.

Помимо общего обследования и УЗИ проводят допплерометрию для изучения маточного кровотока, систему гемостаза, кардиотокографию плода на сроке 10–12, 21–24, 32–34 и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

В критические сроки беременности проводится перечень мероприятий по профилактике угрожающего выкидыша, лечение анемии, внутриутробного кислородного голодания плода.

Во время беременности при наличии стойкого болевого синдрома или нарушения питания узла возможно проведение хирургического лечения. В зависимости от срока беременности и ситуации выполняется консервативная миомэктомия, кесарево сечение с консервативной миомэктомией, кесарево сечение с последующим удалением матки.

Если на сроке 37–38 недель степень риска оценивается как низкая, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Обязательное условие – заблаговременная госпитализация в акушерский стационар с круглосуточным дежурством анестезиолога и условиями для экстренного развертывания операционной.

Проводится дородовая подготовка шейки с целью ее созревания. В 1 периоде родов целесообразно адекватное обезболивание, назначение спазмолитиков, профилактика гипоксии плода. При развившейся слабости родовой деятельности не рекомендуется применение окситоцина – лучше использовать простагландин Е2. После рождения головки проводят профилактику гипотонического кровотечения.

Если у женщины степень риска оценивается как высокая, акушерская тактика меняется – рекомендуется плановое оперативное абдоминальное родоразрешение. Показанием к операции являются:

  1. Узлы находятся низко в нижнем сегменте. В этом случае показана экстирпация матки.
  2. Размер узла более 10 см.
  3. Поперечное положение плода.
  4. Большое количество узлов.
  5. Сомнительная состоятельность рубца после предшествующего удаления миоматозного узла.
  6. Трофика узла нарушена или начинается некроз.
  7. Тазовый конец плода предлежит ко входу в таз матери.
  8. Первородящая в возрасте 35 лет и старше.

После извлечения плода решается вопрос о надвлагалищном удалении матки. Его производят при множественной миоме, возрасте 39–40 лет, некрозе узла, рецидиве после миомэктомии, субмукозной локализации или локализации в области сосудистого пучка.

Женщинам, имеющим симптомы новообразования в матке, необходимо как можно раньше встать на учет. Врач проводит полное обследование, определяет размеры опухоли. Если она имеет большие объемы, неудачно расположена или отмечается много узлов, решается важная задача – прервать или сохранить беременность. Положительное заключение принимается при случае:

  • длительного бесплодия, закончившегося зачатием;
  • желания женщины;
  • срока более 24 недель, когда плод жизнеспособен.

При наличии доброкачественной опухоли в матке необходимо повышенное внимание гинеколога и женщины к состоянию здоровья. Важную роль играет профилактика разрушения миомы и тонуса матки. Будущим мамам рекомендуется:

  • регулярно проходить ультразвуковое обследование плаценты и узлов, когда они расположены близко;
  • исключить физические нагрузки;
  • больше спать;
  • обеспечить половой покой;
  • не допускать стрессовых ситуаций.

Сохранение беременности в приоритете в таких ситуациях:

  • желание женщины сохранить ребенка;
  • срок более 24 акушерских недель;
  • беременность после продолжительного бесплодия.

Показания к проведению прерывания беременности при миоме следующие:

  • субмукозная миома;
  • развитие некроза новообразование;
  • подозрение на озлокачествление опухоли;
  • локализация миоматозного узла в шейки матки и развитие вследствие этого истмико-цервикальной недостаточности, выкидыша, кровотечения, внутриутробного инфицирования эмбриона;
  • множественная миома с размером узлов больше 15 см;
  • тяжелые сопутствующие заболевания органов малого таза;
  • возраст женщины более 45 лет и наличие факторов высокого риска.

Во время беременности специфическое лечение не проводится. При развитии осложнений назначаются такие препараты:

  • спазмолитики при угрозе выкидыша в I триместре;
  • токолитики (препараты, снижающие тонус матки) после 16 недель;
  • антиагреганты при нарушении маточного кровотока;
  • антибактериальная терапия при некрозе миоматозного узла.

Показания для удаления миомы во время беременности:

  • невозможность сохранить беременность при исходных размерах опухоли;
  • быстрый рост миомы;
  • нарушение питания узла;
  • расположение миомы в шейке матки;
  • сдавление опухолью тазовых органов.

Оптимальные сроки для хирургического лечения – 16-19 недель беременности. После операции проводится сохраняющая терапия, назначаются токолитики и другие препараты по показаниям. На протяжении все беременности постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

Влияние беременности на миому

Миома матки при беременности встречается в 7%. Сюда включены беременные, для которых забеременеть не было проблемой, а также те, кто прошел специальное лечение, чтобы забеременеть.

Во время беременности миома матки претерпевает определенные изменения. Повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона стимулирует рост миомы особенно в 1 и 2 триместре. Это происходит также и под влиянием механического фактора – роста самой матки.

Противопоказания при миоме матки

На поздних сроках чаще встречается нарушение трофики узлов и даже некроз. Беременность при шеечной миоме заканчивается трагически в связи с тем, что врачу приходится удалять не только узел – он удаляет целиком плодовместилище. Женщина уже не сможет зачать и родить.

Маленькая миома матки при беременности может не подвергаться негативным воздействиям.

Если пациентке с таким диагнозом удалось забеременеть, то ее в большей степени волнует, как повлияет миома матки на беременность и как пройдут роды чем-то, как повлияет беременность на миоматозные узлы.

Миома при беременности может спровоцировать следующие осложнения:

  • Угроза не выносить ребенка до положенного срока (выкидыш).
  • Железодефицитная анемия.
  • Недостаточная функция плаценты и хроническая гипоксия плода.
  • Гипотрофия, нарушения развития внутриутробного младенца.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Неправильное положение и предлежание плода.
  • Деформация черепа, кривошея у малыша за счет давления узла.

Угроза выкидыша чаще наблюдается в 1–2 триместре преимущественно при субмукозной миоме.

Миома матки при беременности

Осложнения со стороны плода и плаценты обусловлены снижением маточного кровотока в 2 раза. Проблемы отслойки чаще происходят в случае прикрепления плаценты в зоне нахождения узла.

Беременность при миоме матки малых размеров может и не нести тяжелых последствий. Не представлять значительной опасности. Несмотря на это, зачатие и вынашивание в этот период не рекомендуется. Возможны осложнения различного рода.

Как беременность и роды влияют на миому

Гормональные изменения, проходящие в организме женщины, по-разному воздействуют на развитие новообразования в период ожидания ребенка. По отзывам специалистов, роды на опухоль не влияют – ее удаляют в процессе кесарева сечения или впоследствии. Во время ожидания ребенка миоматозные образования могут:

  • увеличиться в размерах в двух первых триместрах;
  • остаться без изменений;
  • уменьшиться в третьем триместре;
  • рассосаться;
  • дегенерировать – разрушаться с появлением отеков, некрозов, кровотечений.

Миома может стать причиной целого ряда необратимых и опасных состояний:

  • Если миома расположена близко к плаценте, она способна нарушить ее кровообращение и вызвать фитоплацентарную недостаточность.
  • Фитоплацентарная недостаточность является причиной нехватки у плода кислорода (гипоксия плода) и полезных веществ.
  • Миома способна провоцировать отслойку плаценты и преждевременное прерывание беременности.
  • Так как миома в матке занимает определенное количество места, она может послужить причиной развития у малыша различных патологий (нарушения в развитии черепа, маленький вес).
  • Опухоль выделяет определенные вещества, которые способны провоцировать сокращения матки — на начальных сроках беременности тонус матки может привести к выкидышу.
  • Миома может стать причиной предлежания плода, что влечет за собой затяжные роды.
  • В некоторых случаях такие образования служат показаниями к кесареву сечению.
Предлагаем ознакомиться  Доплер узи при беременности как делают

Миома матки во время беременности: осложнения

Что подстерегает роженицу в родах, удастся ли родить с миомой матки – этот вопрос очень актуален, особенно у возрастных первородящих старше 35 лет.

Миома матки после родов имеет следующие последствия:

  1. Дородовое или раннее отхождение околоплодных вод.
  2. Нарушения родовой деятельности.
  3. Респираторный дистресс-синдром плода.
  4. Патология отделения плаценты (плотное прикрепление).
  5. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
  6. Субинволюция матки после родов.

Для того чтобы предотвратить большинство из этих осложнений рекомендуется заблаговременно оценить степень риска для каждой конкретной беременной. Она зависит от:

  • Локализации и размеров опухоли.
  • Выраженности патологических изменений.
  • Длительности заболевания.
  • Возраста первородящей.

В редких случаях в родах могут возникать разрывы матки по рубцу, если до беременности или при ней была выполнена консервативная миомэктомия.

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, не всегда протекает благополучно. В группе высокого риска находятся такие женщины:

  • возраст старше 35 лет;
  • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
  • размер миоматозных узлов более 5 см;
  • множественные узлы;
  • расположение опухоли близко к слизистому слою матки;
  • расположение миомы в области шейки матки;
  • некроз узлов;
  • длительность заболевания более 5 лет.

Как может повлиять миома матки на беременность?

Частые осложнения беременности на фоне миомы матки:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • ИЦН;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода;
  • задержка развития плода;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • отслойка плаценты;
  • плотное прикрепление плаценты;
  • тромбоз тазовых вен.

Угроза прерывания сохраняется на всем протяжении беременности. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках из-за нарушения питания эндометрия. Случается, что эмбрион не может найти удобное место прикрепления и располагается в области шейки матки.

У многих женщин с миомой матки происходят преждевременные роды. Вероятность такого осложнения повышается при сопутствующей патологии эндометрия и больших размерах узлов. Повышенный тонус матки сохраняется на всем протяжении гестации.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) развивается при локализации опухоли в области шейки матки. В этом случае происходит безболезненное раскрытие шейки матки до наступления родовой деятельности.

Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, мешает нормальному функционированию плаценты. Нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш страдает от дефицита кислорода.

При больших размерах миомы малыш редко занимает правильное продольное положение в матке. Соседство с опухолью приводит к тому, что плод располагается косо или поперек. При таком раскладе естественные роды не возможны. Неправильное положение плода – повод для операции кесарево сечение.

Плотное прикрепление плаценты – еще одна опасность, подстерегающая будущих мам. Изменения в эндометрии на фоне роста миомы приводят к тому, что после родов послед не выходит самостоятельно. При таком состоянии развивается обильное кровотечение.

Если беременность возникла уже с наличием миомы в матке, то могут возникнуть осложнения, которые условно разделяются на две группы:

  1. Специфические осложнения:
  • когда в миоматозных узлах происходят вторичные изменения или возникает их некроз, который, к счастью, бывает крайне редко, если происходит перекручивание ножки подбрюшинной миомы;
  • истмико-цервикальная недостаточность, которая возникает, если миоматозный узел расположен на шейке матки, и он препятствует ее нормальному смыканию;
  • миома быстро растет и размножается (чаще всего причиной этого при беременности является гормональный всплеск);
  • фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, если плацента располагается в проекции большого межмышечного миоматозного узла;
  • тромбоз вен, возникающий вследствие сдавления миоматозными узлами;
  • разрыв матки (чаще всего происходит по рубцу после предыдущей лапароскопии, например, сделанная в ходе кесарева сечения).
  1. Неспецифические осложнения:
  • преждевременное прерывание беременности (чаще всего такое осложнение дает миома при беременности на ранних сроках – происходит выкидыш);
  • низкая плацентация – когда плодному яйцу просто больше негде прикрепиться, он располагается слишком низко;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • плотное прикрепление и истинное врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • хроническая анемия.

Каждое из вышеназванных осложнений можно лечить в условиях госпитализации под строгим наблюдением врачей.

Беременность после удаления миомы матки: есть ли опасность для ребенка и матери?

Миома матки после родов при условии кормления грудью в течение 6 месяцев прекращают свой рост. Поэтому важно сохранить лактацию в интересах ребенка и собственного здоровья.

Если у женщины с миомой матки роды проходили, в послеродовом периоде для профилактики субниволюции можно назначать утеротоники (Окситоцин).

Выписка из стационара осуществляется на 6–7 день после родов. После выписки обязательно посещение врача женской консультации, динамическое наблюдение и решение вопроса о контрацепции.

Если проведена операция по удалению новообразования, после нее не наблюдается осложнений, гинекологи рекомендуют планировать зачатия через месяц. Женщине необходимо встать на учет в ранние сроки, проходить все обследования.

  • угрозу самопроизвольного аборта;
  • патологию плаценты;
  • разрыв по шву при росте плода с кровотечением;
  • возникновение гипертонуса.

Миома матки является одним из факторов, вызывающих бесплодие. Опухоль, находящая в полости матки, механически мешает прикреплению плодного яйца. Эмбрион, не нашедший себе места, погибает, и происходит выкидыш на ранних сроках.

Расположение опухоли вблизи маточных труб также мешает нормальному зачатию ребенка. При перекрытии просвета обеих фаллопиевых труб сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Такая патология встречается довольно редко и хорошо выявляется при проведении гистероскопии.

Миома – это опухоль, возникающая при измененном гормональном фоне. При таком раскладе зачатию ребенка может препятствовать дисбаланс гормонов в женском организме. Сочетание миомы с аденомиозом и другими гинекологическими заболеваниями существенно снижает вероятность наступления беременности.

Субсерозная миома и беременность

Субсерозная миома

Субмукозная миома

Множественная миома

  • В редких случаях, когда рост миомы при беременности сопровождается невыносимыми болями, кровотечениями и рисками для здоровья мамы, а также малыша, может быть принято решение об операции.
  • Удаление миомитического образования проводится посредством лапароскопии.
  • Такая методика позволяет минимизировать все возможные риски.

При небольших размерах миомы доктора чаще всего склоняются к ее иссечению.Существуют несколько методик удаления миомы матки:

  • Лапароскопия — операция, проводимая с помощью специального аппарата, позволяющего сделать лишь небольшой надрез на передней стенке живота.
  • Гистероскопия — операция, которая проводится путем ввода во влагалище особого аппарата, способного проникнуть внутрь матки.
  • ФУЗ-абляция — процедура по ультразвуковому удалению миомы.
  • Эмболизация сосудов — операция, направленная на перекрытие кровотока к миоме.
  • Гистерэктомия — удаление матки целиком с трубами или без них.

Все способы, кроме последнего, оставляют для женщины шанс забеременеть.Проблема заключается лишь в вынашивании малыша.Дело в том, что большие рубцы, которые образовываются вследствие удаления крупных миом, могут стать причинами разрыва матки во время беременности.

Лучшим помощником для женщин, у которых удалили миому, а желание родить малыша осталось, будет Время.Чем качественнее и надежнее затянется шов после операции, тем больше будет вероятность удачной беременности.

Субмукозная миома матки и беременность

Милые женщины, миома матки — это не приговор, а всего лишь неприятный диагноз. Никогда не отчаивайтесь! Лечитесь, беременейте и рожайте здоровых деток!

Миома и беременность — совместимы ли, опасна ли, чем грозит?

  • Прежде всего стоит сказать о том, что женщинам с миомой в матке будет достаточно сложно забеременеть.
  • Доброкачественное образование способно сдавливать маточные трубы, что значительно усложняет процесс продвижения сперматозоидов к яйцеклетке, а также нормальный цикл овуляции.
  • У пациенток с миомой небольших размеров, локализирующейся вдали от детского места, есть все шансы забеременеть и нормально выносить малыша.
  • Но не во всех случаях все так красочно и безоблачно. В некоторых ситуациях наличие миомы является противопоказанием к зачатию.

Миома появилась во время беременности и растет: что делать?

  • Статистика показывает, что зачастую миома начинает расти в первом и втором триместре беременности.
  • Скорее всего, это связано со стремительным увеличением размером матки и растяжением ее тканей и мышц.
  • В третьем триместре миома чаще всего начинает уменьшаться, а порой и вообще исчезает.
  • Однако случается такое, что миома не останавливается в росте или за два триместра успевает увеличиться до недопустимых размеров.
  • Такое положение вещей может быть опасным, как для мамы, так и для малыша.
  • Плод может страдать от гипоксии и стесненности пространства внутри матки.
  • Для будущей мамочки могут быть чреватыми последствия кровотечений и некротических процессов, развивающихся на фоне сдавливания или перекручивания миомы.
  • Порой приходится прибегать к оперативным методам по удалению миоматического образования даже во время вынашивания малыша.
  • В любом случае при обнаружении миомы матки во время беременности врач должен регулярно ее наблюдать и фиксировать любые изменения.

Миома может показывать положительный тест на беременность?

  • Как всем известно, тест на беременность реагирует на наличие в моче гормона ХГЧ.
  • После оплодотворения уровень этого гормона начинает стремительно расти в женском организме.
  • Миома матки никак не может повлиять на выработку ХГЧ, потому тест при данном заболевании при отсутствии беременности должен быть отрицательным.
  • Да, миома, расположенная внутри матки может вызывать кровотечения.
  • Как правило, такое положение вещей становится поводом к хирургическому вмешательству и удалению миомы.
  • Большинство таких операций заканчиваются удачно и для женщины, и для малыша.
  • Очень часто миома матки вызывает болезненные ощущения у женщин.
  • Такое положение вещей зачастую носит лишь эмоциональный характер и не является опасным ни для будущей мамочки, ни для ее крохи.
  • В таких случаях гинеколог может назначить беременной постельный режим, продолжительный сон, холодный компресс на живот, прием Но-шпы.
  • Исчезновение миомы матки за время беременности — факт довольно распространенный.
  • Докторам доселе не известно, чем это вызвано.
  • Скорее всего, миома рассасывается вследствие гормонального бума, происходящего в женском организме во время беременности.
  • Также причиной исчезновения миомы может стать недостаточное ее кровоснабжение, в результате чего она начинает разрушаться и погибать.
  • Визуально миому и беременность на ранних сроках можно перепутать.
  • Плодное яйцо через 5 недель после зачатия приобретает размеры и форму, схожие с миомой матки.
  • Некоторые гинекологи не только при визуальном осмотре, но и на снимках УЗИ не всегда бывают на сто процентов уверенны в том, что перед ними — миома или плодное яйцо.
  • Потому для того чтобы исключить миому, необходимо назначить анализ крови на ХГЧ или приобрести аптечный тест.
  • Если уровень ХГЧ будет завышен, то женщину можно поздравить с беременностью, ну а если ХГЧ будет на уровне среднего, тогда доктор имеет дело с миомой.
  • Также при миоме сохраняются месячные, что для беременности не характерно.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector