Многоплодная беременность: особенности течения

Причины многоплодной беременности

Конечно, сам факт того, что женщина забеременела двумя, а то тремя малышами уже само по себе чудо. Но многие женщины обращаются к специалистам с вопросом: какие причины многоплодной беременности и что ей способствует?Гинекология выделяет пять возможных факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. Если у женщины случались в роду многоплодные беременности, возможность рождения двойни возрастает в восемь раз, причем передается она чаще через поколение.
  2. Возраст. Женщины старше 35 лет имеют больше шансов родить двойню. Причиной этому может быть предклимактерическая гормональная перестройка организма и созревание сразу нескольких яйцеклеток.
  3. Стресс и продолжительность светового дня. Специалисты отмечают, что выработка гормона, ответственного за стимуляцию яичников, зависит от психологического состояния женщины и длительности светового дня. Замечено, что весной, а также после стрессовых потрясений увеличивается вероятность многоплодия.
  4. Лекарственные препараты. Применяемые при нарушении менструального цикла и бесплодия гормональные средства могут способствовать тому, что созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток.
  5. Много родов. У повторно беременных чаще отмечается образование многоплодной беременности, причем с увеличением количества родов эта вероятность повышается.
  6. ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение увеличивает шансы родить двойню.

Доказано, что в одном яичнике могут созревать два фолликула и более. Кроме того, овуляция может происходить одновременно в обоих яичниках. В пользу перечисленных возможностей говорят факты обнаружения во время операции по поводу трубной беременности в одном и том же яичнике двух цветущих желтых тел или в каждом из яичников по одному цветущему желтому телу.

Кроме того, в одном фолликуле может быть две и более яйцеклетки. Причиной многоплодной беременности может стать оплодотворение спермой разных партнеров, оплодотворение на фоне уже существующей беременности, индуцированная беременность. Двойни, образовавшиеся от оплодотворения двух яйцеклеток, называются двуяйцевыми, однояйцевая двойня возникает в результате атипического дробления яйца.

Там, где разделение яйца происходит полностью, образуется два совершенно одинаковых близнеца. Такие двойни называются однояйцевыми. Однояйцевые двойни встречаются гораздо реже, чем двуяйцевые (1:10). Если при полном разделении яйца оба зачатка расположены в матке на достаточном расстоянии друг от друга, то развивающиеся из них зародыши образуют каждый для себя отдельный амнион и остаются обособленными — биамниотическая двойня.

Если оба амниональных мешка заключены в один общий для обоих близнецов хорион, а перегородка между ними состоит из двух оболочек (двух амнионов), то такие двойни называются монохориальными. Плацента у них общая. Если оба зачатка лежат рядом, это приводит к образованию одной общей для обеих амниотической полости (моноамниотическая двойня). Однояйцевые близнецы всегда однополы — или оба мальчика, или обе девочки, они похожи друг на друга, группа крови у них всегда одинаковая.

Основные факторы, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

  1. Возраст женщины старше 35 лет;
  2. Наследственность по материнской линии;
  3. Аномалии развития матки;
  4. Беременность путем ЭКО;
  5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
  6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Почему у женщины (у пары в целом) может возникнуть многоплодная беременность – окончательно неизвестно. Конечно, первый фактор, на который укажет любой врач-гинеколог – это наследственность. И, действительно, если в вашей семье (или же семье мужа) были многоплодные беременности, то существует высокая доля вероятности того, что такая беременность может повториться непосредственно у вас и партнера.

На протяжении последних 30 лет многоплодные беременности встречаются достаточно часто. Это можно объяснить тем, что пары, которые в течение длительного промежутка времени не могут забеременеть, прибегают к такому методу лечения бесплодия, как ЭКО. ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение, которое проводится в лабораторных условиях. На долю ЭКО приходится около 60% всех беременностей двойнями, тройнями и не только.

Также, существует еще один метод лечения бесплодия, в результате которого пара может стать счастливыми родителями сразу нескольких детей. Этот метод называется гормональная стимуляция овуляции. Женщине гормонами стимулируют выход яйцеклетки и по окончании одного менструального цикла выделяется не одна яйцеклетка (как это происходит у большинства женщин), а несколько. Соответственно, шансы на оплодотворение также возрастают в несколько раз.

Многоплодная беременность — этиология

Не является патологией многоплодная беременность. В одном яичнике может произойти овуляция. В следующих ситуациях идет развитие двух плодов:

  • появление двух фолликулов;
  • многояйцевые эмбрионы;
  • созревание одного фолликула;

Созревание плодов – показатель количества яйцеклеток. В следующих местах идет развитие эмбриона:

  • область плаценты;
  • область плодной оболочки

Каждому плоду присуща амниотическая оболочка. Сросшиеся эмбрионы – распространенный процесс. Существует мнение, что этиологией данного процесса является двойное оплодотворение.

Провокаторы данного процесса:

  • возрастные особенности;
  • гормональная контрацепция;
  • искусственное зачатие;
  • матка неправильно развивается

Неправильное развитие характеризуется:

  • удвоенность;
  • процесс удвоения шейки матки;

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

  1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.
Предлагаем ознакомиться  Перга при беременности можно ли беременным пергу

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
  2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

  1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
  2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
  3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Осложнения здоровья женщины

Женщина, вынашивающая двойню, тройню может жаловаться в течение всей беременности на нарушения работы сердечно-сосудистой деятельности, низкий уровень гемоглобина, плохое самочувствие.

Со 2 триместра беременности пациентке необходимо посещать врача-гинеколога каждые 10 дней, а начиная с 3 триместра – каждую неделю. Госпитализация беременной, вынашивающей многоплодную беременность, происходит приблизительно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Единая тактика ведения беременности таких пациенток до сих пор является неоднозначной и подлежит множественным обсуждениям со стороны специалистов.

Осложнения многоплодной беременности

Известно, что самая многоплодная беременность зарегистрирована в Бразилии, где женщина родила десять детей, но никто из них не выжил. На сегодня оптимальной многоплодной беременностью, без вреда здоровью новорожденных, можно считать рождение шестерни. В случае, когда число плодов больше, возможна задержка в развитии малышей.

Более распространенным явлением при многоплодии считается появление двойни, а от механизма ее появления различают беременности двуяйцевую и однояйцевую. Малыши из двуяйцевой двойни именуются двойняшками, в то время как однояйцевой — близнецами.Двойняшки встречается чаще — около 70% и их пол может быть различным.

На ранних сроках признаки многоплодной беременности незначительно отличаются от обычной, ведь в матке достаточно места. В дальнейший период набор массы малышей и их рост замедляется, что обусловлено способностью организма матери поставлять кислород и полезные вещества, и ограниченностью места в матке.

Многоплодие сопровождается значительным увеличением размеров матки, а также ростом внутреннего объема. Механизм организма, отвечающего за роды при многоплодной беременности, запускается раньше, чтобы не было перерастяжения стенок. Поэтому при беременности двойней оптимальным сроком для родов будет 36-38 недель, а в случаях тройни – 34-36.

При вынашивании нескольких крох на женский организм ложится удвоенная нагрузка, могут начаться обострения хронических заболеваний. Все органы будущей матери работают в интенсивном режиме, поэтому испытывают повышенную нагрузку. У половины многоплодно беременных после первого триместра наблюдаются отеки, гестоз, гипертензия и анемия.

Секс при многоплодной беременности не рекомендуется после 20-й недели, ведь сексуальное возбуждение может способствовать стимуляции родовой деятельности.Ведение многоплодной беременности сложнее, чем обычной. Особое внимание врач-акушер должен уделить разнице в массе и росте плодов — она не должна превышать 20%.

Существенное отклонение от нормы сигнализирует о задержке развития плода.Число визитов к акушеру должно быть выше обычного даже при положительном протекании беременности. Так, если рассматривать беременность по неделям, то во время первого триместра — один раз в четыре недели, а начиная со второго посещения увеличатся до одного раза в десять дней, в третий — ежедневно.

При многоплодной беременности, из-за большой нагрузки на организм, женщины отмечают раннюю утомляемость, одышку, нарушение мочеиспускания, запоры. Частыми и ранними осложнениями беременности являются преждевременные роды (50% случаев), токсикозы и гестозы, варикозная болезнь, многоводие, низкая масса и незрелость плодов, гибель одного из плодов. В некоторых случаях многоводие в одной полости может сопутствовать маловодию в другой.

Распознавание многоплодной беременности в первые месяцы довольно затруднено и становится легче во второй половине беременности. Обращают внимание на несоответствие размеров матки сроку беременности. При пальпации определяют много мелких частей, две головки, две спинки. При аускультации — две или более точек определения сердцебиения плода и зоны молчания между ними.

В подавляющем большинстве двоен (88,0%) оба плода находятся в продольном положении и занимают один правую, другой — левую половину матки. Чаще всего оба плода предлежат головкой (45,0 %). Возможны другие варианты расположения плодов в матке. Один плод может быть в головном предлежании, второй — в тазовом (43,0%).

Оба плода — в тазовом предлежании (6,0%). Один плод — в продольном, другой — в поперечном положении (5,5%), или оба плода — в поперечном положении (0,5%). Врачебное наблюдение беременных с многоплодием осуществляют с учетом возможных осложнений, выделяя их в группу риска по развитию перинатальной патологии.

Прогноз беременности и родов при многоплодной беременности менее благоприятен, чем при одном плоде. При малейшем отклонении от нормального течения беременности показана обязательная госпитализация. Повторную госпитализацию в дородовое отделение осуществляют за 2-3 недели до срока родов, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли делать упражнение вакуум при беременности

Многоплодие сопровождается частыми осложнениями родового акта. Большинство родов наступает преждевременно, масса новорожденных меньше 2500 г, возможно тазовые и поперечные положения второго плода. Частое несвоевременное излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода и пуповины, чему способствуют тазовое и поперечное положения и небольшие размеры плода.

В период раскрытия проявляется функциональная недостаточность перерастянутой, истонченной мускулатуры матки, развивается слабость родовых сил, происходит преждевременное излитие околоплодных вод, поэтому период раскрытия затягивается.

Период изгнания также может затягиваться из-за развития аномалий родовой деятельности. Затянувшиеся роды представляет опасность для матери (кровотечения, инфекция) и плода (гипоксия).

Отслойка плаценты до рождения второго плода приводит к его внутриутробной смерти. Могут быть поперечное положение второго плода, коллизия близнецов (сцепление двух крупных частей тела), кровотечение в третьем периоде родов, в раннем послеродовом периоде, задержка инволюции матки и инфекционные заболевания.

Ведение родов при многоплодии требует большого внимания, четкой ориентации в акушерской ситуации и высокой квалификации, позволяющей выполнить любую операцию. В периоде раскрытия надо внимательно следить за состоянием роженицы и плодов. Если имеется многоводие, показано вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 4 см и медленное выведение вод (в течение 1-2 часов).

В целях снижения осложнений родов при многоплодии и перинатальной смертности второго плода в настоящее время рекомендуют производить вскрытие плодного пузыря второго плода сразу после рождения первого плода, и тотчас начинать внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина на 5 % растворе глюкозы с целью ускорения II периода родов до отделения плаценты.

Особенно опасны III период родов и ранний послеродовый период развитием кровотечения. После рождения последа производят тщательный осмотр его для выяснения целости долек и оболочек и вида двойни (одно- или двуяйцовая).

В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за родильницей, профилактика субинволюции матки.

Перинатальная смертность при многоплодии в 2 раза чаще, чем при родах одним плодом. Поэтому в современном акушерстве существует тенденция к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плодов. Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоводием, считают тройню, поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанные с многоплодием – гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты.

Профилактика осложнений при многоплодии – это профилактика осложнений во время беременности.

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

  1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
  2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
  3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
  4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
  5. Контроль за состоянием шейки матки;
  6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
  7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
  8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

ВажноМногоплодная беременность является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).

Основные осложнения многоплодной беременности:

  1. Обострение хронических заболеваний;
  2. Поздний гестоз (встречается у половины многоплодных беременностей). Возникает, как правило, рано и протекает достаточно тяжело по сравнению с одноплодной беременностью;
  3. Выраженное снижение гемоглобина (вплоть до анемии);
  4. Внутриутробная задержка развития одного или обоих плодов;
  5. Преждевременное прерывание беременности.

Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

  1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
  2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
  3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
  4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
  5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.
Предлагаем ознакомиться  На какой день после зачатия покажет узи

Симптомы многоплодной беременности на ранних сроках

Методы диагностики:

  • исследование инструментальным способом;
  • анализы в лаборатории;

Основной признак – отсутствие менструации. Проводят тестирование. Тестирование позволяет обнаружить следующее:

  • наличие беременности;
  • сроки;
  • количество плода

Гормон определяется в крови для установления срока. Пальпация обнаруживает данный процесс. Раннее проявление данного процесса:

  • процесс задержки менструальной функции;
  • матка увеличена;
  • тестирование положительное

Беременность обнаруживают при ультразвуковом сканировании. Количеством эмбриона определяется введение беременности. Проводят ультразвук.

Диагностика

В современном акушерстве благодаря внедрению УЗИ диагностикамногоплодной беременности не представляет сложности. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании следующих признаков:

  1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
  2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
  3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

До
внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности
нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов.

Предположить
многоплодную беременность можно тогда, когда размеры матки превышают
гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках),
так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во
второй половине беременности иногда удается пальпировать много мелких
частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части (головки
плодов).

https://www.youtube.com/watch?v=36SJ4VaBqd4

Основой диагностики многоплодной
беременности в современном акушерстве является УЗИ. Ультразвуковая
диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности
(4-5 нед), и основывается она на визуализации в полости матки нескольких
плодных яиц и эмбрионов.

Для ведения беременности и
родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре)
определение хориальности (числа плацент).

Именно
хориальность, а не зиготность определяет течение беременности, ее
исходы, перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее
неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная
многоплодная беременность, которая наблюдается в 65% случаев однояйцевой
двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, независимо
от зиготности, в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной.

Когда применяют ЭКО?

ЭКО применяют в случае, если у женщины нарушен менструальный цикл, диагностируется непроходимость труб или же полностью отсутствуют трубы. В таких случаях женщина не может забеременеть естественным способом и поэтому, ей приходится прибегать к альтернативным методам оплодотворения.

Метод ЭКО заключается в том, что у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины (партнера или донора) – сперму. В лабораторных условиях производят оплодотворение, после чего – эмбрион вводят в полость матки, где непосредственно происходит созревание и формирование плода.

Кстати! Многоплодные беременности в основном имеют место быть в крупных городах, где развита медицина и имеются клинические лаборатории, которые занимаются искусственным оплодотворением. Причем, врачи на сегодняшний день считают, что многоплодная беременность – это не всегда есть хорошо. Связано это с тем, что не каждый женский организм не способен выносить два, три или же более плодов.

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

Периоды осложнений:

  • врожденные;
  • процесс рождения

Последствия:

  • процесс сращения плодов;
  • общая плацента;
  • смерть;
  • задержка развития;

Данные осложнения встречаются редко. Важно провести своевременную профилактику.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии,
впервые описанный Schatz в 1982 г., осложняет 5-25% многоплодных
однояйцевых беременностей. Перинатальная смертность при СФФГ достигает
60-100%.

СФФГ, морфологическим субстратом которого являются анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения, —

специфическое
осложнение при однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации,
который наблюдается в 63-74% однояйцевой многоплодной беременности.
Вероятность возникновения анастомозов при однояйцевой двойне с
бихориальным типом плацентации не больше, чем при двуяйцевых двойнях.

При
СФФГ артериовенозные анастомозы располагаются не на поверхности, а в
толще плаценты и практически всегда проходят через капиллярное ложе
котиледона. Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от
перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в
размерах, числе и направлении.

Основным пусковым
фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из
плодов, который становится донором. Повышение периферической
резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к
плоду-реципиенту. Таким образом, состояние плода-донора нарушается в
результате гиповолемии вследствие потери крови и гипоксии на фоне
плацентарной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector