Чем опасен цитомегаловирус при беременности и его лечение

Диагностика болезни у плода

Цитомегалия является заболеванием, которое, как правило, у детей или у взрослых не вызывает значительных симптомов. Почти до 80% женщин подвергаются цитомегаловирусной инфекции, не зная об этом. Однако, положительный анализ на ЦМВИ при беременности может вызвать опасные последствия для плода.

Большинство детей, которые заражаются от своих матерей во время беременности, сразу после родов не имеет чётких симптомов. Тем не менее, они могут развиваться позже в жизни – в частности, заболевание характерно неврологическими осложнениями, нарушениями зрения, расстройствами развития.

Риск для плода является самым высоким в течение первых 20 недель беременности.

Инфицирование цитомегаловирусной инфекцией на ранних сроках беременности может спровоцировать выкидыш или аномалии развития плода. В третьем триместре существует риск преждевременных родов, многоводия, возникновения «врожденной цитомегалии».

Если в организме матери вирус герпеса находился до беременности, шанс передать его ребенку очень мал (1%). Более высокий риск повлиять на здоровье малыша – заразиться уже будучи беременной (40-50% вероятности).

Выделяют три формы ЦМВ в зависимости от симптоматики и степени поражения внутренних органов ребенка:

  1. Легкая форма — симптомы практически и повреждение организма отсутствуют.
  2. Средняя форма предполагает нарушения функционирования органов.
  3. Тяжелая форма — ярко выраженные симптомы и нарушения, часто ведут к летальному исходу.

Вирус может вызвать активность антифосфолипидов в организме беременной женщины, которые станут причиной появления аутоагрессии. Это атака на клетки организма, вызывающая нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Инфицирование ребенка может привести к порокам развития внутренних органов разной степени сложности (водянка, желтуха, порок сердца, потеря слуха, умственное отставание и др.), низкому весу при рождении или к внутриутробной гибели.

В 90% случаев ЦМВ находится в «тихой» стадии, не доставляя никаких проблем. У большинства инфекция так и остается, никак себя не проявляя. У 5-15% младенцев проблемы начинаются намного позже.

Во взрослом возрасте заражение вирусом часто вызывает потерю слуха. Еще 10-15% сталкиваются с осложнениями функционирования нервной системы, задержкой роста, увеличенными внутренними органами. Остальные сталкиваются с более серьезными осложнениями, многие из которых неизлечимы.

Главная задача процесса лечения во время беременности – исключить возможные осложнения, избежать возможных разрушительных влияний вируса на плод. Препараты, которые используются для этого никак не влияют на состояние малыша, поэтому лечение считается безопасным. Важно своевременно сдавать повторные анализы и не забывать о профилактических мерах.

Общее укрепление организма, физические упражнения, личная гигиена и осторожность во взаимодействии с другими людьми способны защитить заражения или избежать перехода заболевания в активную стадию.

Опасность инфекции в том, что во время ожидания малыша может быть первичное заражение. В указанных случаях всегда рискует плод: инфицирование его происходит практически в половине случаев. Так бывает в результате заражения от другого человека.

Обострение скрытого носительства вируса — менее опасная ситуация для женщины, ожидающей ребенка. Такое может быть при ослаблении защиты организма. В борьбу с вирусом включаются антитела класса G. Они всегда присутствуют в условиях скрытого носительства. Вредитель становится менее активным, и его риск проникновения в плаценту значительно снижается.

Если инфицирование случилось в первый триместр, существует угроза выкидыша. Когда беременность сохраняется, малыш может появиться на свет с аномалиями, несовместимыми с жизнью. В случае если ЦМВ-инфекция проникает в организм пациентки на поздних сроках, бывают преждевременные роды или врожденная цитомегалия. Ребенок с такой болезнью имеет следующие пороки:

  • желтуху;
  • увеличенную селезенку;
  • анемию и другие патологии системы крови;
  • болезни ЦНС;
  • патологии органов слуха и зрения;
  • водянку мозга;
  • паховую грыжу;
  • врожденные пороки сердца.

Определение иммуноглобулинов класса М не всегда является верным способом диагностики: возникновение таких антител происходит с задержкой. Если данные белки обнаруживаются в пуповинной крови, это значит, что плод инфицирован: из-за большого молекулярного веса они не могут проникнуть через барьер плаценты.

Изучение околоплодной среды и ПЦР могут с высокой степенью точности поставить точный диагноз. Плоды с отклонениями в развитии имеют высокий уровень всех вирусологических показателей. У нормально развивающегося эмбриона показатели IgM ниже, чем у ребенка, имеющего те или иные отклонения в развитии.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у зараженных эмбрионов с нормальными биохимическими, гематологическими и УЗ-признаками, с низким количеством антител к вирусу имеет лучший прогноз. Он заметно ухудшается, если у ребенка определяются ультразвуковые признаки отклонения в развитии.

Если результат отрицательный, это достоверно свидетельствует о том, что цитомегаловирусной инфекции у малыша нет. Когда у матери есть активный вирус, риск передачи его малышу во время выполнения процедур по диагностике небольшой.

С высокой степенью риска внутриутробное заражение плода развивается при первичной вирусной инвазии женщины на ранних сроках беременности. Отсутствие специфических антител приводит к беспрепятственному размножению вируса, которое может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Трансплацентарный способ передачи инфекции заключается в проникновении инфекции через плаценту с кровотоком матери. В случае первичного заражения вирусные частицы проникают непосредственно в кровеносное русло плода, разносятся по всему организму и тканям.

Если это все-таки происходит, характер осложнений и возможные последствия для плода зависят от сроков, на котором произошло заражение. На ранних сроках вирус опасен непроизвольными спонтанными абортами, выкидышами, замиранием беременности. На поздних сроках наблюдается следующая врожденная ЦМВ-патология:

  • увеличение размеров внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);
  • желтуха;
  • тяжелая анемия;
  • нарушения гемопоэза;
  • тяжелая гипоксия;
  • поражение ЦНС;
  • поражение органа зрения;
  • поражение органа слуха.

Врожденная ЦМВ-патология в большинстве диагностируемых случаев приводит к гибели ребенка в раннем постнатальном периоде из-за грубых нарушений внутриутробного развития, несовместимых с жизнью. После рождения детям проводят многократные последовательные анализы для определения титра антител IgG, позволяющие дифференцировать врожденную инфекцию от вертикальной. Если заражение происходит в родах, прогноз для ребенка более благоприятный.

От Cytomegalovirus hominis может пострадать и ребенок в утробе матери.

Перинатальными патологиями, вызванными ЦМВ-инфекцией, являются:

  1. Вне зависимости от срока беременности, на котором произошло заражение: мертворождение, недоношенность, гипотрофия плода
  2. Заражение произошло на ранних сроках: пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия), органов дыхания (гипоплазия легких), органов пищеварения, мочевыделения, порки сердца
  3. Заражение произошло на поздних сроках: рождение ребенка с пневмонией, желтухой различного генеза, гемолитической анемией, нефритом, менингоэцефалитом, прочее

Ребенок с врожденной ЦМВ –инфекцией первое время может выглядеть абсолютно здоровым. Но со временем могут проявиться:

  • нарушение слуха вплоть до глухоты
  • нарушение зрения вплоть до слепоты
  • снижение интеллекта
  • проблемы с речью

Врожденная форма вирусного заболевания – это последствие внутриутробного инфицирования плода. Диагноз устанавливается в первые месяцы жизни. Более 2% новорожденных инфицированы цитомегаловирусом. Из них большинство рождаются здоровыми или же являются вирусоносителями.

О врожденной цитомегаловирусной инфекции у грудничка свидетельствует результаты анализов с промежутком в месяц с повышением в четыре раза титра антител IgG.

Ребенок в утробе матери, зараженный в первом триместре беременности, часто погибает до рождения. Однако если этого не происходит, степень нанесенного вирусом вреда очень велика.

Симптомы у грудничка проявляются в виде пороков развития – недоразвитый головной мозг, врожденные уродства, водянка головного мозга, патологии сердца, печени, увеличение селезенки. Возможна глухота, эпилепсия, задержка психического развития, церебральный паралич, мышечная слабость. Часто это приводит к летальному исходу.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ передается от человека к человеку при контакте со слюной, мочой, продуктов слизистых оболочек и крови, а также может передаваться половым путём. ЦМВ при беременности может передаваться к плоду до рождения или во время кормления грудью.

Боль в горле, суставные и мышечные боли, лихорадка. В случае иммунодепрессии может дойти, например, до пневмонии. Это – не норма, тем более, при беременности, немедленно обратитесь к врачу! Если заболевание не лечить, оно представляет опасность, как для самой женщины, так и для плода.

У взрослых определяют антитела к цитомегаловирусу (их уровень – норма или повышенное количество) в крови, у новорожденных антитела к цитомегаловирусу измеряются в физиологических жидкостях. Перед родами может быть использован амниоцентез (отбор околоплодных вод), в целях определения наличия вируса в амниотической жидкости. Также рекомендуется тщательное ультразвуковое исследование и поиск дефектов развития.

Важна гигиены, особенно, для женщин, у которых дома есть маленькие дети, или которые часто общаются с маленькими детьми. С учётом этих обстоятельств, также женщины, работающие в области здравоохранения должны пройти исследования на присутствие ЦМВ-инфекции до беременности.

Почти 60-90% взрослого населения пережили ЦМВ-инфекцию.

Цитомегаловирус может сохраняться в течение длительного времени в человеческом теле, не вызывая каких-либо проблем. Иногда, однако, он затрагивает некоторые органы или воздействует на центральную нервную систему.

В некоторых случаях, цитомегаловирус вызывает увеличение лимфатических узлов – возникает цитомегаловирусный мононуклеоз.

Обнаружение ЦМВ у беременных женщин является частой причиной для аборта. Существует серьёзный риск слабого развития (пороки развития), замирания плода или мёртворождения. Цитомегаловирус также нередко является причиной выкидышей.

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Они участвуют в развитии простуды, поражают людей с ослабленной иммунной системой, число которых среди населения постоянно растёт.

  • У взрослых ЦМВ может вызвать мононуклеоз или гепатит.
  • Цитомегаловирус может привести к очень серьёзному иммунному заболеванию – синдрому хронической усталости.
  • ЦМВИ является серьёзным осложнением при ослабленной иммунной системе, что может произойти, например, при анемии, ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Диагностика в связи с сохранением вируса в организме и его возможной реактивации в соответствии с клинической картиной при бессимптомно протекающей инфекции, практически, невозможна. Поэтому диагностическая норма заключается в строгой необходимости дополнительных лабораторных тестов.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли беременным наращивать ресницы и безопасно ли ламинировать их во время беременности

У беременной женщины диагностика основана на серологическом определении специфических IgM, IgG и IgA, а также определение авидности IgG антител. Определение авидности IgG антител помогает отличить недавние инфекции от анамнестичеких антител.

Наличие IgM и IgA свидетельствуют о продолжающейся острой первичной инфекции или реактивации инфекции. Антитела IgG являются показателем перенесённой инфекции, и сохраняются в организме в течение жизни.

Пренатальная внутриутробная диагностика частично основана на мониторинге развития плода с помощью ультразвука, магнитно-резонансная томография (МРТ), в отдельных случаях осуществляется кордоцентез или амниоцентез.

Во время первичной инфекции в первом триместре беременности, а также при демонстрации пороков развития плода, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении беременности. В этих случаях необходимо сотрудничество с генетиками.

У новорожденных устанавливает специфические IgM и IgA и пупочной и венозной крови, а затем осуществляется изоляция вируса из мочи. У новорожденных и детей раннего возраста IgM и IgG могут образовываться нерегулярно и с запозданием, поэтому отсутствие этих антител в это время не исключает присутствия ЦМВ-инфекции.

Далее проводится ультразвуковое исследование мозга, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), спинномозговая пункция, проверка зрения, слуха испытания и неврологическое обследование. Дальнейшие исследования рекомендуются в соответствии с клинической картиной новорожденного.

Стандарты терапии для беременных женщин с первичной инфекцией ЦМВ ещё не определены. Безопасным является, вероятно, использование гипериммунного иммуноглобулина против цитомегаловируса. Его приём, однако, может только уменьшить объем потенциальных повреждений плода.

Новорожденным с выраженными клиническими симптомами врождённой формы ЦМВ после родов рекомендуется Ганцикловир (10-12 мг/кг массы тела, делится на 2 дозы каждые 12 часов) вводится в течение, по меньшей мере, 6 недель.

Общее время применение пока не определено. Другие противовирусные препараты с активностью против ЦМВ – Фоскарнет и Сидофовир – из-за их побочных эффектов рекомендуется только для пациентов 18 лет и старше.

Существует понятие врожденный и приобретенный цитомегаловирус. В первом случае болезнь зачастую никак себя не проявляет. Если же вирус приобретенный, человек может столкнуться с рядом проблем. При первом попадании в организм он остается там на всю жизнь и может активизироваться при общем ухудшении состояния здоровья.

Сложность заболевания состоит в отсутствии клинических симптомов. Только некоторые ощущают что-то схожее с симптомами гриппа или мононуклеоза:

  • температура;
  • кашель;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • мышечная боль.

Пропустить цитомегаловирус может даже наблюдающий врач. Поставить правильный диагноз возможно лишь после получения результатов анализов.

В первом триместре заражение наиболее опасно. Вирус можно не заметить. Тем временем он проникает через плаценту в организм ребенка и способен стать причиной летального исхода.

На ранних сроках беременности организм матери способен подавить активизацию вируса. Но со временем он становится сильнее и на более поздних сроках приводит к инфицированию плода. Именно поэтому анализы на ЦМВ рекомендуют сдавать трижды: в период планирования зачатия, во втором и в третьем триместре.

Болезнь часто остается незамеченной, так как простой осмотр не способен его выявить. Для проверки необходим анализ на TORCH-инфекции. Диагностика проводится с помощью трех методов:

  • полимеразной цепной реакции;
  • цитологии мочи и слюны;
  • серологии сыворотки крови.

IgM «положительно», значит, что организм инфицирован и вирус переходит в активную стадию. В таком случае беременность нежелательна. Значение «отрицательно» говорит о наличии вируса, но заражение произошло за месяц или больше, поэтому риск внутриутробно передать ребенку инфекцию низкий.

Наличие в результатах IgG может говорить и о «тихом» состоянии инфекции, и об активной фазе заболевания. Если иммуноглобулин этого типа находится в пределах граничных значений — вирус в организме не обнаружен.

Уровень IgG ниже значений, которые указаны на листе говорит про отсутствие вируса. С одной стороны – это хороший результат, с другой – такие женщины находятся в группе риска, так как могут заразиться в период вынашивания ребенка.

Положительный анализ

IgG «положительно» свидетельствует о наличии иммунитета к ЦМВ. Такие результаты говорят, что человек – носитель вируса. Если женщина беременна, это несет угрозу для ребенка, так как маленький организм пока не обладает нужной иммунной защитой, чтобы противостоять цитомегаловирусу.

Сомнительный анализ

Если в результатах анализа отображено низкое количество антител, его относят к категории «сомнительных». В таком случае женщину направляют на анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Носительство ЦМВ

Носитель цитомегаловирусной инфекции – человек, в организме которого присутствует вирус, но в пассивной стадии. Он никак не проявляется, поэтому больной не подозревает о его наличии в организме. После проведения анализов отличить носителя от латентного течения болезни очень сложно.

Разница может быть заметной по косвенным признакам. Латентное состояние вируса отличается симптомами: частой утомляемостью, воспалительных процессах шейки матки, наличием субфебрильной температуры тела (37,1-38°C).

Полностью избавиться от вируса невозможно. Возможно только симптоматическое лечение. Его программа сконцентрирована вокруг устранения симптомов, перехода инфекции в пассивное состояние и предупреждения осложнений, угрожающих ребенку.

Беременным назначают препараты, направленные на общее укрепление иммунитета, витамины, травяные сборы. В период активной стадии дополнительно используют противовирусные средства. Лечение цитомегаловируса отличается в зависимости от триместра, повторные анализы надо сдавать каждые четыре недели.

Иммуномодуляторы при цитомегаловирусной инфекции врач назначает на несколько недель.

Иммуноглобулин вводится внутривенно или внутримышечно. Врачи все же рекомендуют использовать капельницу, так как наблюдается более эффективная ответная реакция. В некоторых случаях используют неспецифические иммуноглобулины в качестве профилактического средства.

Самолечение цитомегаловируса запрещено. Комплексная терапия позволяет довольно быстро убрать вирус из крови, слюны, грудного молока матери, переведя его в пассивную стадию.

  • К медикаментозным мерам относят прием противовирусных, иммуномодулирующих и витаминных препаратов. Кроме того, проводится симптоматическое лечение с целью облегчить острое состояние больного.
  • Важно помнить: бесконтрольное самолечение цитомегаловирусной инфекции недопустимо и чревато последствиями.
  • В первую очередь пациентам показано полноценное питание и здоровый образ жизни.
  • Применение противовирусных препаратов оправдано в случае тяжелого течения болезни с целью «загнать» ЦМВ в пассивную — безопасную форму.
  • Пациентам назначают Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Длительность употребления препаратов определяется врачом. В среднем противовирусная терапия длится 10-21 день.
  • Применяется интерфероны, иммуноглобулин человека нормальный (25 мл. 2800-3000 руб.), специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин (НеоЦитотект 10 мл.), который содержит антитела к ЦМВ. Курс лечения – 10 дней.
  • Терапия поливитаминными комплексами показана в любом возрасте независимо от формы болезни и состояния пациента.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус является вирусом слюнных желез, который может вызвать инфекцию в организме. Может сохраняться в организме в скрытой форме, он – вездесущ. Больной человек может передавать его вместе с: мочой, слюной, кровью, молоком, эякуляцией и фекалиями.

Носительство ЦМВ

Ни одно средство не может полностью уничтожить всех вирусов подобного типа. Лечение цитомегаловируса при беременности заключается в том, чтобы убрать симптомы болезни и удержать возбудителя в инактивированном состоянии.

Всем беременным врач назначает витаминные препараты, иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет. Указанное лечение ЦМВ может применяться в случае, если инфекционный процесс протекает в латентной форме. Некоторые травяные чаи помогают поддержать иммунитет и не допустить реактивации вируса.

При активном протекании патологии одних только иммуностимуляторов бывает недостаточно. Врачам приходится назначать противовирусные препараты. Таким же способом лечат и реактивированную инфекцию. В связи с высокой токсичностью применение противовирусных медикаментов во время беременности ограничено и может быть оправдано лишь в том случае, если польза от них гораздо больше, чем возможный риск.

Специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно. Содержит более половины антител, специфических к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулин можно вводить и внутримышечно, но такой способ менее эффективен. Использование этого лекарства снижает вероятность заражения плода и уменьшает его негативные последствия. Полностью «изгнать» вирус из организма этот препарат не может.

Некоторые неспецифические иммуноглобулины вводятся внутривенно и применяются для профилактики инфекции. Их эффективность значительно ниже. Цитомегаловирус нечувствителен к интерферону, и его применение при беременности бесполезно.

Такой возбудитель может спровоцировать сопутствующие патологии, такие как ОРВИ или воспаление легких. При их появлении назначается специфическое лечение с учетом срока беременности. Самостоятельно назначать себе любой препарат категорически запрещено.

В перинатальной практике применяются препараты, ингибирующие размножение патогенных организмов на внутриклеточном уровне без разрушения клеточной стенки вирусного патогена. Процесс разрушения вирусных клеток опасен для здоровья женщины из-за массивного выброса токсинов, разрушенных клеточных структур, которые повреждают почечные фильтры.

Именно поэтому препараты, используемые в период беременности, мягко блокируют репликативный синтез вирусной ДНК, тем самым препятствуя свободному размножению. В перинатальной практике используются такие препараты, как:

  • ганцикловир;
  • виферон;
  • цимевен;
  • фоскарнет;
  • цидофовир.

Препараты с высокой токсичностью применяют при высоких титрах антител только в условиях стационара, как правило, на фоне симптоматической терапии, направленной на устранение побочных явлений. Препараты, успено применявшиеся для лечения матери, назначаются новорожденным детям после родов, что позволяет препятствовать развитию различных осложнений.

  • повышенную температуру тела;
  • утомляемость и слабость;
  • насморк;
  • увеличение слюнных желез;
  • головную боль;
  • озноб и боль в мышцах.

При проведении УЗИ обнаруживается увеличенная селезeнка. В клиническом анализе крови выявляется повышенный уровень атипичных мононуклеаров. Лейкоциты чаще понижены, реже повышены.

Основным отличием цитомегаловируса от ОРВИ является продолжительность заболевания. Вирусные инфекции проходят за 5-7 дней, а ЦМВ длится 4-6 недель. В отличие от мононуклеоза при ЦМВ нет тонзиллита и увеличенных лимфоузлов.

При сильном поражении, когда вирус распространяется на весь организм, выделяются следующие симптомы:

  • воспаление почек, надпочечников, селезeнки и поджелудочной железы;
  • поражение пищеварительной системы, лeгких и глаз;
  • воспаление отделов головного мозга, что ведет к летальному исходу.

Стоит отметить, что такая генерализованная форма встречается крайне редко.

Предлагаем ознакомиться  Рентген на ранних сроках беременности

Основной целью лечения в этом случае является устранение симптомов заболевания и удержания ЦМВ в неактивном состоянии. Для этих целей используются следующие препараты:

  1. 1. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека. Одним из таких препаратов является НеоЦитотект. Он содержит антитела против ЦМВ. Препарат производят из крови и плазмы других людей, которые уже получили иммунитет к этому заболеванию. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин способен снизить воспаление плаценты и вероятность передачи вируса плоду. НеоЦитотект назначается при первичном заражении ЦМВ во время беременности, при небольшой авидности антител IgG, а также при обнаружении ДНК вируса в околоплодных водах.
  2. 2. Противовирусные средства — Валациловир, Валтрекс, Ганцикловир. Они предотвращают размножение вируса и уменьшают их количество в организме ребенка.
  3. 3. Иммуностимуляторы. К ним относятся Виферон, Кипферон, Вобэнзин. Эффективность данных препаратов до сих пор не доказана, однако специалисты стран СНГ до сих пор применяют их для лечения цитомегаловируса у беременных.

Самостоятельно заниматься лечением ЦМВ нельзя. Эти препараты должны назначаться только врачом в зависимости от формы инфекции, состояния иммунитета, возраста женщины, а также наличия сопутствующих заболеваний.

  • заражена ли будущая мама цитомегаловирусом
  • если да, то когда произошло заражение
  • если да, активен ли вирус

Если же антител к цитомегаловирусу в крови будущей мамы нет, ей стоит принять меры профилактического характера:

  • не менять полового партнера
  • использовать презервативы
  • соблюдать правила личной гигиены
  • не есть из чужой посуды
  • регулярно делать уборку в квартире
  • уделять должное внимание собственному здоровью

В то время, когда молчит и пока не проявляется, то задача врача не позволить ему активизироваться. Беременным, у которых он обнаружен, рекомендуются профилактические мероприятия, способные позволить организму самостоятельно сопротивляться: назначается витаминная терапия, возможно, врач порекомендует принимать иммуномодуляторы.

Когда инфекция активизировалась, тут главная цель, избежать осложнений. В этих случаях назначаются антивирусные препараты.

Так как болезнь вызвана снижением барьеров иммунной системы, для их повышения привлекаются препараты увеличивающие барьер защиты – интерфероны. Они не обладают в полной мере противовирусным эффектом, но борются, оказывая влияние на уже сраженные клетки, активирует защиту здоровых, дополнительно заставляют работать иммунную систему, не дают вирусу развиваться.

Anti-CMV IgG положительный ответ – показатель перенесенной болезни
Anti-CMV IgM свидетельствует о присутствии инфекции и острой формы заболевания
При сочетании анализов возможны следующие варианты результатов:
IgG IgM
вируса в организме нет, специфический иммунитет отсутствует
± инфицирование первичное в активной стадии
± повторная активная форма, как правило, протекает бессимптомно
инфицирование цитомегаловирусом (период ремиссии), неактивная стадия

Присутствие в крови антител к цитомегаловирусу (igg положительный) – признак стойкого иммунитета, такое состояние лечения не требует. В подавляющем большинстве случаев – это бессимптомное пассивное вирусоносительство.

В случае отрицательного ответа (вариант 1) беременным рекомендовано повторять анализы каждый триместр беременности, так как эта категория относится к группе риска. Отсутствие антител к вирусу повышает вероятность инфицирования и составляет угрозу нормальному вынашиванию ребенка.

Детей, рожденных от больной матери с острой формой ЦМВ-инфекции, обязательно проверяют на антитела в первые дни жизни.

Обнаруженные у новорожденного в первые три месяца жизни антитела IgG не являются явным признаком врожденной цитомегалии. При скрытом вирусоносительстве матери, ребенок получает готовые антитела, которые исчезают самостоятельно к трем месяцам. А вот специфические антитела IgM – прямое доказательство острой фазы цитомегаловирусной инфекции.

Средний инкубационный период ЦМВ – 20-60 дней. При попадании в организм он сразу не дает о себе знать. Первоначально ЦМВ селиться в клетках слюнных желез, где для его размножения самые благоприятные условия.

Когда вирус разносится по всему телу, возникает кратковременная вирусемия в виде мононуклеозного синдрома: воспаление и увеличение слюнных желез и регионарных лимфоузлов, повышенное слюнотечение, налет на языке.

ЦМВ внедряется в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит репликация. Зараженные клетки увеличиваются. В их ядрах видны вирусные включения. ЦМВ может долго и латентно пребывать в организме, особенно в лимфоидных органах, и не поддаваться воздействию антител и интерферона. Одновременно, находясь в Т-лимфоцитах, вирус подавляет клеточный иммунитет.

Тяжелая гененрализованная форма ЦМВ возникает при иммунодепрессивных состояниях (СПИД, онкоболезни). Прямое воздействие цитомегаловируса усугубляется, может возникнуть реактивация и гематогенная генерализация.

Инфекция разноситься по всему организму и поражает различные органы. Возможно воспаление легких, гепатит, желтуха, энцефалит, ретинит, дисфункция различных отделов пищевого тракта, эндокринных желез, патологии мозга и нервной системы.

Причины и симптомы цитомегаловируса

Цитомегаловирус и беременность являются стрессовыми нагрузками на организм, иммунитет женщины. Именно в этот период развивается клиническая картина заболевания, что обусловлено снижением защитной функции иммунной системы.

Симптомы цитомегаловируса при беременности зависят от входных ворот инфекции, например, при проникновении через слизистые оболочки верхних дыхательных путей воздушно-капельной передачей, возможно развитие следующих симптомов:

  • насморк;
  • чихание;
  • заложенность носа;
  • синусит;
  • тубоотит;
  • фарингит.

Локальная форма инфекции не имеет специфического синдромокомплекса, как правило, маскируется под другим заболеванием (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз). Поставить верный диагноз становится возможным только после расшифровки лабораторных показателей лечащим врачом.

Последствия локальной формы относительно легкие, после исчезновения острых симптомов, инфекция переходит в хроническую стадию с редкими обострениями в течение года. Это нередко принимается за обыкновенную сезонную простуду, не считается отклонениями от нормы.

Генерализованная форма заболевания с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и систем приводит к тяжелым, иногда жизнеугрожающим, состояниям. Своевременное обращение к врачу со сдачей всех необходимых анализов способно предупредить генерализацию инфекции, смягчить последствия для матери и плода. Тяжелые последствия включают:

  • острую печеночную недостаточность, кому;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • воспаление селезенки;
  • воспаление надпочечников, шок;
  • пневмонию;
  • выпот в полость перикарда;
  • панкардит;
  • миокардит;
  • острую почечную недостаточность;
  • отек головного мозга.

При возникновении первых признаков недомогания крайне важно обратиться за помощью врача, что позволяет предупредить прогрессирование заболевания. Положительные анализы на цитомегаловирус при беременности говорит о неуклонном росте числа патогенных микроорганизмов.

При первичном инфицировании организм вырабатывает антитела, которые препятствуют дальнейшему развитию вируса. Если заражение произошло до наступления беременности, то инфекция практически не представляет опасность для ребенка.

Цитомегаловирус при беременности очень опасен. При заражении в первый триместр беременности происходит внутриутробная гибель плода. Если инфицирование происходит позже, во втором или третьем триместре, то инфекцией поражаются внутренние органы будущего ребенка.

Врождeнный цитомегаловирус проявляется по-разному:

  • происходит отставание в весе и росте ребенка;
  • увеличиваются селезeнка и печень;
  • обнаруживаются отклонения в крови (тромбоцитопения);
  • появляется кожная сыпь и желтуха.

Наиболее опасным является поражение ЦНС. Сюда относятся:

  • Микроцефалия – уменьшенный размер черепа и головного мозга. Выявляется больше чем у половины инфицированных детей. Одновременно могут наблюдаться пониженное АД, сонливость, слабость сосательного рефлекса.
  • Церебральная атрофия – медленное разрушение нейронов и нервных соединений. При этом уменьшается масса и размер мозга.
  • Хориоретинит – воспаление оболочки и клетчатки глаза. Это заболевание поражает 10-15% новорожденных. В будущем высока вероятность появления проблем в умственном развитии.
  • Церебральный паралич – поражение головного мозга, при котором нарушаются координация движения, речь, зрение и слух.
  • Нарушения слуха. Выявляется почти у 11% инфицированных детей. Именно поэтому важно регулярно проводить аудиологические тесты детям, находящимся в зоне риска.
  • Эпилепсия – болезнь нервной системы, при которой наблюдаются судороги и припадки с нарушением сознания.
  • В тканях мозга обнаруживаются кальцификаты, которые в будущем влияют на развитие умственных способностей и развитие неврологических проблем. Обнаруживается с помощью МРТ почти у 70% детей.

Смертность новорожденных детей, у которых проявляются симптомы инфекции, довольно высока — 10-15 процентов. У остальных детей наблюдаются неврологические проблемы и отставание в развитии.

В подавляющем большинстве (90%) у новорожденных признаки заражения отсутствуют, и прогноз благоприятен.

Цитомегаловирус также отличается тем, что может длительное время сохранятся в окружающей среде. Этим частично объясняется его высокая заразность.

Источник ЦМВ — инфекции – зараженный человек. Cytomegalovirus hominis находится в его слюне, слезах, секрете носоглотки, сперме, секрете женских половых органов, моче и кале.

Передается Cytomegalovirus hominis, вне зависимости от штамма:

  • контактно (в том числе и через предметы)
  • воздушно-капельно
  • через плаценту от матери к ребенку
  • при пересадке органов или переливании крови

Заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит очень часто, ее воротами является слизистая, выстилающая половые органы, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, организм здорового человека с ней справляется, поэтому болезнь у подавляющего большинства людей протекает в латентной форме.

Симптомы же инфекции проявляются у тех, кто находится в состоянии иммунодефицита. Приобретенная цитомегаловирусная болезнь часто называется мононуклеозоподобным синдромом и проявляется следующим образом:

  • слабость
  • субфебрилитет или лихорадка
  • миалгия (боль в мышцах)
  • увеличение лимфатических узлов

Так как Cytomegalovirus hominis способен поражать органы дыхания и печень, у некоторых больных острая ЦМВ – инфекция может проявляться как грипп или вирусный гепатит.

Если иммунная система человека крепкая, через 30-60 дней происходи выработка анти ЦМВ иммуноглобулина, симптомы заболевания затухают.

У людей со слабым иммунитетом, а также у беременных и маленьких детей цитомегаловирус может вызвать:

  • ретинит (воспаление сетчатки глаз)
  • пневмонию
  • гепатит
  • энтероколит
  • язвы пищевода, желудка, кишечника
  • воспаления половых органов
  • энцефалит
  • при первичном заражении (риск трансплацентарного заражения выше)
  • в случае реактивации спящего в организме вируса (риск трансплацентарного заражения ниже)

Если будущая мама является носителем вируса, но симптомов болезни у нее нет, заражение ребенка через плаценту может не произойти.

Клинические формы инфекции, вызванной Cytomegalovirus hominis, у будущих мам также различные.

Если заболевание протекает остро, могут пострадать легкие, печень, глаза, половые органы, головной мозг. Беременная может иметь жалобы на:

  • слабость и утомляемость
  • специфические выделения из носа или половых путей
  • увеличение и болезненность лимфоузлов
Предлагаем ознакомиться  Как понять что опустился живот при беременности

ЦМВ – инфекция влияет на нормальное течение беременности. Если болезнь протекает остро, у будущей мамы часто выявляют:

  • вагинит
  • кольпит
  • гипертонус матки
  • преждевременное старение плаценты
  • маловодие

ЦМВ – инфекция также может аукнуться беременной:

  • преждевременной отслойкой плаценты
  • ослаблением родовой деятельности
  • кровопотерей в родах
  • послеродовым эндометритом

https://www.youtube.com/watch?v=wthIG1xJQ7Q

Как только микроорганизм адаптируется, при условии, крепкой иммунной системы, он покажет себя незначительным повышением температуры, насморком, головной болью. Зачастую такое состояние не вызывает опасений и постепенно все приходит в норму, женщина может и не понять, что у нее пожизненно поселился в организме цитомегаловирус при беременности.

Симптомы цитомегаловируса иногда выражаются в виде мононуклеозоподобного синдрома, тогда проявления их более красноречивы, а признаки очень похожи на обычную простуду:

  • недомогание;
  • температурные показатели тела повышаются;
  • появляется сильная головная боль;
  • налицо признаки интоксикации: ломит суставы и мышцы;
  • белый налет на слизистой рта;
  • слюнные железы увеличиваются, иногда воспаляются.

Длительность такого состояния может равняться 4 неделям, а иногда продолжается до полутора месяцев, а традиционное лечение облегчения не приносит. В этом и есть отличие острой формы цитомегаловируса от ОРВИ.

Если иммунитет не в силах усыпить вирус, то острая фаза приобретает более спокойное течение, и она будет проявлять себя сбоями в вегетососудистой системе и негативными переменами в работе внутренних органов.

  • Когда иммунная система существенно дестабилизирована, то активная фаза протекает со значительными осложнениями, развивается генерализированная форма. Тогда практически весь организм поражается болезнью:
  • воспалительные процессы могут охватывать внутренние органы;
  • угнетается система пищеварения, страдают сердце, глаза, легкие;
  • возможно развитие легочных заболеваний, инфицируются кости;
  • в тяжелейших случаях существует риск паралича, необратимые процессы поражают мозг, это приводит к смерти больного.

Профилактика

Специфической профилактики цитомегаловируса у женщин не разработано. Нет и специально созданной вакцины с целью предупреждения инфекции. При переливании рекомендуется использовать исключительно здоровую донорскую кровь, не содержащую антитела к цитомегаловирусу. Женщинам, относящимся к группе риска, показано применение гипериммунного иммуноглобулина.

Большое значение имеет ограничение контактов беременных с больными. В роддомах необходимо строго соблюдать противоэпидемический режим. Ребенок, родившийся у матери с данной инфекцией, не может находиться на грудном вскармливании. Его переводят на искусственные смеси.

В случае если у женщины родился малыш с инфекцией, повторная беременность может быть не раньше, чем через 2 года. Следующие рекомендации помогут значительно снизить вероятность заражения:

  • необходимо хорошо мыть руки с мылом;
  • детей младше 5 лет никогда не стоит целовать в губы;
  • для беременной и малышей должна быть своя посуда;
  • на время вынашивания желательно ограничить контакт с маленькими детьми (это особенно касается женщин, работающих в дошкольных учреждениях).

Цитомегаловирус при беременности не может быть безопасным. Каждой женщине необходимо перед зачатием ребенка сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии опасного возбудителя. Если он обнаружен, необходимо находиться под наблюдением специалиста.

Профилактические меры направлены на повышение иммунитета, лечение хронических заболеваний, повышения устойчивости организма к факторам внешней агрессии. Большое число положительных отзывов на различных тематических форумах среди будущих мам отмечают благоприятный эффект применения различных травяных чаев, витаминных комплексов, общеукрепляющих процедур. Травяные чаи, сборы продаются в аптеках, наиболее популярными являются:

  • мята;
  • брусника;
  • иван-чай;
  • малина;
  • листы смородины;
  • люцерна;
  • ромашка.

Перед началом приема лекарственных сборов важна консультация врача-гинеколога для выявления противопоказаний, предупреждения нежелательных последствий. Перед началом профилактических мер врач назначает серию анализов для определения титра антител, степени иммунной активности.

Будущий отец сдает анализы крови для определения титра антител, стадии инфекции. Если есть признаки начинающегося обострения, мужчине назначаются противовирусные препараты, что позволяет снизить риск вторичного инфицирования матери.

Прогулки на свежем воздухе, легкое закаливание, употребление свежих фруктов и овощей благоприятно сказываются на здоровье матери, состоянии иммунитета.

Подготовка к родам начинается заранее, необходимо контролировать круг контактов, оградиться от скоплений людей, замкнутых пространств, где велик риск повторного заражения. Контроль симптомов, хорошее самочувствие будущей мамы говорит о достаточной активности иммунных клеток, хорошей защите организма, низком риске трансплацентарной передачи инфекции.

При отсутствии иммунитета к ЦВМ во время беременности необходимо выполнять определенные требования для того, чтобы не заразить себя и будущего ребенка:

  • В этот период следует сократить общение с маленькими детьми, т. к. именно они часто являются распространителями данного вируса. Следует избегать контактов со слюной и другими биологическими жидкостями детей.
  • Следует тщательно мыть руки перед едой, после туалета.
  • Нельзя кушать и пить из одной посуды с другими людьми. Лучше пользоваться отдельной посудой.
  • Избегать контактов с людьми, имеющими симптомы ОРВИ.
  • Не допускать незащищeнных половых контактов. Это хорошая профилактика не только ЦМВ, но и других опасных инфекций.
  • Укреплять свою иммунную систему — выполнять упражнения для беременных, почаще гулять на свежем воздухе.
  • Перед планированием беременности будущим родителям следует сдать анализы на ЦМВ.
  • Питаться полезной пищей — включать в рацион различные овощи, фрукты, злаковые культуры. При недостатке витаминов иммунитет становится более уязвимым.

Эти несложные рекомендации помогут обезопасить себя и будущего ребенка от проникновения вируса.

Нельзя не сказать и о профилактических методах, это важная составляющая борьбы с болезнью для тех, кто уже является носителем вируса, и для тех, кто хочет избежать заражения. Первым делом, женщина в положении должна осознавать степень опасности, угрожающей ее малышу, и соблюдать следующие правила:

  • Как ни странно для некоторых это звучит, но сторониться случайных половых партнеров в этот период особенно важно, забывать о презервативах тоже категорически нельзя.
  • Содержать свой дом в чистоте, соблюдать правила ухода за собой и гигиенические нормы.
  • Регулярные прогулки, закаливающие процедуры, выполнение физических упражнений для беременных – залог здоровой иммунной системы и препятствие к активации вируса.
  • Питание должно быть сбалансировано, обогащено витаминами и микроэлементами, это способствует сохранению здоровья будущей мамы.
  • Анализ на цитомегаловирус и планирование беременности, эти понятия поставлены рядом, так как без первого, невозможно второе, пройти эту процедуру необходимо обоим членом семьи, участвующих в зачатии.

Помните — ЦМВ – заразен!

Цитомегаловирус может передаваться от человека к человеку. Однако, для его переноса люди должны находиться в очень тесном контакте, потому, что вирус передаётся следующими путями: слюна, моча, грудное молоко, сперма, другие физиологические жидкости.

Цитомегаловирус передаётся половым путём, а также при всех видах интимных контактов. Особенно высокий риск присутствует в детских учреждениях, больницах или социальных объектах, поэтому необходимо соблюдать гигиенические меры предосторожности: пользоваться масками, часто мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие средства для рук.

ЦМВ является одной из распространённых вертикально передаваемых вирусных инфекций, которая поражает, приблизительно, от 0,5% до 2,0% всех родившихся детей. Передача ЦМВ может быть дородовой (плацентарная инфекция, приобретённая в утробе матери), которая является причиной врождённой ЦМВ-инфекции, перинатальной (инфекция, передающаяся через прямой контакт во время родов) или постнатальной.

Как и все вирусы герпеса, ЦМВ имеет тенденцию к перзистенции и латентности макроорганизмов. Во время подавления клеточного иммунитета может дойти к реактивации вируса или его субвирусной форме в месте перзистенции и, в конечном итоге, к клиническому проявлению.

Явные клинические признаки врождённой ЦМВ-инфекции во время родов проявляют около 10-15% всех живорождённых. Инфекции могут повлиять на любой орган, симптомы могут быть лёгкими, умеренными и тяжёлыми, буквально, молниеносное распространение вируса в результате, примерно, в 20% случаев, приводит к перинатальной смертности.

Внутриутробная инфекция зависит от времени поражения плода ЦМВ. Инфекция на ранних сроках беременности приводит к развитию врождённых дефектов. Речь идёт о т.н. конгениальном цитомегалистическом врождённом заболевании.

  • Преждевременные роды.
  • Недоношенность.
  • Гипотрофия.
  • Дистрофия.
  • Гепатоспленомегалия.
  • Длительная неонатальная желтуха.
  • Тромбоцитопения пурпура.
  • Нарушение зрения.
  • Хориоретинит.
  • Повреждение головного мозга.
  • Микроцефалия, в т.ч., внутримозговоя кальцификация.
  • Гидроцефалия.
  • Неврологические симптомы (вялость, гипотония или гипертония, судороги).
  • Умственная отсталость.
  • Задержка роста.
  • Вирусный сепсисоподобный синдром.
  • Редкая интерстициальная пневмония.
  • Респираторный дистресс-синдром.

Эта инфекция может вызвать повторные выкидыши и рождение мёртвых плодов. Беременным женщинам с первичной ЦМВ-инфекции может рекомендоваться прерывание беременности.

Инфекция, возникшая в более поздний период беременности, может быть не очевидным после родов (т.е. латентная врождённая «молчаливая» инфекция – без признаков инфицирования плода после рождения). У этих детей в 80-90% случаев выделенных ЦМВ из мочи и слюны в 2-3-недельном возрасте.

В постнатальном развитии заболевание может проявляться как нарушение развития, хронический гепатит и нарушения слуха, что является наиболее распространённым следствием врождённой ЦМВ-инфекции, и может быть одно- или двухсторонним, от лёгкой до глубокой глухоты.

Кроме того, в более позднем возрасте «норма» для проявления инфекции определена стоматологическими дефектами, психической заторможенностью, атрофией зрительного нерва, хориоретинитом, нарушениями речи и расстройствами концентрации внимания. Эти дети могут выделять вирус в слюне и мочи в течение нескольких месяцев, но и лет.

Заболеваемость носит глобальный характер, процент инфицированных лиц увеличивается с возрастом. В развивающихся странах низкий социально-экономический уровень и более высокая плотность населения приводит к увеличению частоты ЦМВ-инфекции.

Как правило, высокий уровень инфекции среди детей регистрируется в закрытых коллективах. Для подростков фактором риска является повышение сексуальной активности, так как больший риск врождённой ЦМВ-инфекции присутствует у детей, рождённых у матерей в возрасте до 20 лет.

Источником инфекции всегда является больной человек или носитель. Передача возможна в горизонтальном направлении (слюна, моча), при прямом контакте, в т.ч. сексуальном, передача вируса может произойти в утробе от матери к плоду, во время родов и в послеродовой период с грудным молоком.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector