Острый живот при беременности почему

27. Этиология и патогенез

Причиной ОП является нарушение проходимости протока

поджелудочной железы, вследствие чего происходит разрыв

стенки протока и железы с последующим развитием

патологического процесса в тканях.

Тяжелая клиническая картина механической формы ОНК

развивается, когда непроходимость возникает по

причине перекручивания брыжейки или ущемления

острый живот при беременности


петель кишечника. При этом значительно выражены и

быстро нарастают явления интоксикации и

гемодинамических расстройств.

Наиболее благоприятные условия для развития ОНК

возникают на 3-4 мес. беременности, когда матка

выходит за переделы малого таза и занимает нижний

отдел живота; к концу беременности, когда происходит


опущение головки;при быстром опорожнении матки.

Острый живот при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Диагностирование острого живота у беременной осложняется её положением, поскольку синдром могут принять за физиологическую особенность гестационного периода.

Причины острого живота у будущих мам очень разнообразны. Ниже в порядке частоты диагностирования у беременных назовём основные заболевания, которые сопровождаются данным синдромом.

  • Острый аппендицит. Чаще всего он развивается во втором триместре беременности. Особенностью аппендицита в период гестации является затруднённость его диагностики из-за изменения локализации боли и невозможностью проведения информативных диагностических методов.
  • Острая кишечная непроходимость. У будущих мам она чаще всего встречается в механической форме. Особенно опасно заболевание в 12-16 неделю беременности и за 2-3 недели до родов.
  • Острый холицистит и холедохолитеаз. Заболевания мочевой системы широко распространены среди беременных, чаще всего они имеют физиологические причины.
  • Острый панкреатит занимает ведущие позиции в списке причин перинатальной смертности.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки. На начальных сроках беременности защитная функция органов ЖКТ повышается за счёт высокого уровня эстрогенов. Однако в последнем триместре и в послеродовой период возможны обострения болезни и проявление синдрома острого живота.
  • Спонтанный разрыв селезёнки или печени встречается очень редко, только при патологическом гестозе и травмах несовместимых с целостностью внутренних органов.
  • Перекрут ножки опухоли яичиника диагностируется поздно. Удаление возможно во 2 триместре или сразу после родоразрешения.
  • Нарушение питания узла миомы матки часто является физиологическим отклонением, которое инволюционирует после родов и с приходом менструации.

Симптомы

Диагностика некоторых заболеваний будущих мам осложнена невозможностью проведения ряда информативных исследований на конкретном сроке исследования.

Постановка диагноза усложняется смешением синдрома с симптомами самой беременности (в том числе болями в области живота), различиями клинической картины у беременных и обычных взрослых людей.

Основные проявления острого живота у будущих мам — это болезненные ощущения в области живота и симптомы интоксикации организма. У каждого заболевания имеется дополнительная симптоматика:

  • Острый аппендицит — смещение болевой локации в верхнюю часть живота, наличие рвоты и тошноты, повышение температуры тела.
  • Острая кишечная непроходимость — задержка газов и каловых масс, боли в животе разного типа, продолжительности и интенсивности.
  • Острый холицистит и холедохолитеаз — субферальная температура тела, потеря аппетита, снижение веса.
  • Острый панкреатит — вздутие живота, тошнота, частая рвота, болезненные ощущения разного характера.
  • Язвенная болезнь желудка и 12типерстной кишки — рвота, возможно, с примесями крови.
  • Спонтанный разрыв селезёнки или печени — резкая боль, развитие перетонита и шоковое состояние.
  • Перекрут ножки опухоли яичника — постепенно нарастающая боль, чаще в правом боку.
  • Нарушение питания узла миомы матки — локальные спазматические боли живота.

Осложнения

Острый живот и его первопричина могут значительно осложнить состояние мамы и её малыша. Основные последствия, к которым может привести болевой синдром, оставленный без своевременной диагностики и лечения:

  • выкидыш,
  • внутриутробная гибель плода,
  • искусственное прерывание беременности с целью сохранения женской жизни,
  • гибель новорожденного в течение небольшого времени после родов,
  • инфицирование половых органов и частей матки,
  • плацентарное инфицирование ребёнка,
  • отставание ребёнка в развитии,
  • акушерские сложности при родоразрешении,
  • смерть беременной. 

Лечение

Будущая мама не должна все болезненные ощущения списывать на течение беременности. При сильных или повторяющихся болях с проявлениями других признаков острого живота необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Вызов неотложной помощи необходимо и при резкой боли, и в тех случаях, когда тупая ноющая боль сохраняется в течение часа.

От чего зависит форма живота при беременности

Не стоит заниматься самолечением ни при каких обстоятельствах, особенно в вашем положении. Приём любых препаратов и даже пищи может изменить симптоматику и не позволит врачу поставить верный диагноз. 

Соглашайтесь на госпитализацию и назначенное лечение (часто — хирургическое). Перед выбором метода лечения врачи оценивают все риски для здоровья и жизни мамы и малыша.

Что делает врач

Наиболее эффективным способом лечения острых заболеваний являются операции. Иногда любое промедление перед ними может оказаться летальным. Однако до операции врач должен убедиться в правильности постановки диагноза.

Для проведения операции у беременной должна подбираться соответствующая анестезия.

Если острый живот и основное заболевание вызвано физиологическими изменениями (в первую очередь ростом матки и повышением её давления на другие органы) врач может назначить консервативную терапию в условиях стационара.

Специалист должен заранее определить дату родов и способ родоразрешения при наступлении экстренного случая.

Профилактика

Лучшая профилактика болевого синдрома во время беременности — это выявление всех проблем со здоровьем и их устранение в период планирования беременности.

При подготовке к зачатию важный момент нужно уделить укреплению иммунитета, подготовке женского организма к увеличению нагрузки. Устранение неблагоприятных факторов, которые могут оказать влияние на развитие болезней также можно отнести к мерам профилактики острого живота.

Будущим мама следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все анализы, не оставлять без внимания никакие изменения в состоянии, особенно, если они связаны с болью в животе, частой рвотой и повышением температуры.

Во время беременности клиническая

картина

острых

хирургических

Как меняется форма живота при беременности по неделям

заболеваний значительно меняется, что


затрудняет их диагностику. Меняется

топография

внутренних

органов

ответная реакция организма женщины на

течение воспалительного процесса. Кроме

опасности для матери, хирургические

острый живот при беременности

заболевания неблагоприятно влияют на

течение беременности, вызывая её


преждевременное прерывание, нередко

гибель плода или новорожденного.

в первой половине – практически не отличается от

такового у небеременных(повышение частоты PS,

подъем тем-ры, рвота, вздутие живота,одышка)

От чего зависит форма живота при беременности

Большое значение придают не столько

самому лейкоцитозу, сколько его динамике в


лейкограмме(регенеративный

сдвиг

нейтрофилов иногда выявляют раньше, чем

возрастает кол-во нейтрофилов)

Правильный диагноз до госпитализации ставят

Как меняется форма живота при беременности по неделям

только в 42,9% случаев.

во второй половине бер-ти характеризуется стертостью

клинической картины,вследствии изменения

реактивности организма женщины, а также изменение


топографии органов брюшной полости, растяжение

брюшной стенки и невозможность пальпации отдельных

органов, оттесненных маткой.

Обращает на себя внимание начало болей в

эпигастральной области и постепенное их смещение к

Предлагаем ознакомиться  Свекла при беременности: можно или нет?

месту локализации червеобразного отростка ( с-м


Волковича-Кохера). При отрицательных симптоме

Щеткина- Блюмберга, хорошо выражен псоас-симптом

Образцова, а в ряде случаев, симптомы Ситковского и

Бартомье-Михельсона.

Чаще ОХ развивается на фоне

желчнокаменной болезни.


Жалобы: боль в правом подреберье, реже в эпигастральной

области с иррадиацией в правую надключичную область, плечо,

лопатку. По мере прогрессирования заболевания интенсивность

болей нарастает. Боль сопровождают диспепсические

расстройства: отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство

распирания в животе,вздутие кишечника, нарушение стула.

Тошнота и рвота не приносят облегчения.


Нередко с первых дней заболевания

наблюдается

повышение температуры.

При остром отеке железы течение обычно более легкое. В случае

геморрагического панкреонекроза – состояние больных крайне

тяжелое. Во время беремености чаще, чем вне нее, возникают

безболевые формы панкреатита, для которых характерны шок и

симптомы поражения ЦНС.


В большинстве случаев заболевание начинается остро, с

внезапного появления опоясывающих болей в верхней части

живота или в области подреберья. Боли могут быть постоянными

или схваткообразными; нередко они настолько сильны, что

вызывают болевой шок или сосудистый коллапс. Возникновение


болей связано с отеком или вовлечением в воспалительный

процесс тканей самой железы, воспалением или отеком

брыжейки и сальника, а также надавливанием поджелудочной

железой на солнечное сплетение. Приступы болей могут

сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением тем-ры,

симптомом раздражения брюшины.

У 40% больных возникает желтушность кожных покровов и склер.

В ряде случаев – неврологическая симптоматика, головная боль,

спутанность сознания.

Зависит от уровня непроходимости, сдавления сосудов и нервов

брыжейки; срока беременности, а также от времени, прошедшего

с начала заболевания.

Жалобы: рвота,вздутие живота, отхождение стула и газов

(опорожняются нижние отделы кишечника), боль (умеренная,


непостоянная, локализованная в эпигастральной области или

разлитая по всему животу, рецедивирующая).

При прогрессировании процесса преобладают гемодинамические

расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли

уменьшаются и меняется их характер(постоянные), отмечают

ассиметрию живота. Рвота становится частой, обильной.

Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных


органов. Нарушается водно-солевой обмен(дегидратация,

гипонатриемия,гипокалиемия, сдвиг КОС крови)

С утяжелением состояния – явления перитонита, которым

заканчиваются все виды ОНК.

Динамическая (функциональная)

— спастическая форма;


— паралитическая форма;

Механическая

— странгуляционная непроходимость (заворот,

внутреннее ущемление);

— обтурационная непроходимость


— смешанные формы (инвагинации, спаечная

непроходимость).

У 85% бер-ых, страдающих ОНК, отмечают

механическую непроходимость (чаще

странгуляционную форму в виде заворота), а у 12% динамическую форму.

Форма живота и пол ребенка

Пусть даже все ученые мира в один голос докажут отсутствие связи между формой животика беременной и полом будущего ребенка, а вера в эту связь вопреки всему останется жить! В народе просто уверенны: форма живота при беременности мальчиком и девочкой — разная. Так, мальчик растет в животике, остро выпирающем вперед.

А вот будущим мамам девочек повезло меньше. Потому что у них, согласно этой теории (которая, следует признать, в жизни часто находит свое подтверждение), живот расплывается в стороны. Он больше и круглее, чем у беременных мальчиком, и в целом вся мама выглядит якобы несколько одутловато, отечно, и даже лицо ее дурнеет: считается, что девочка «отбирает» у нее красоту.

Несмотря на то, что современная медицина предлагает всем пациентам ультразвуковую диагностику — достаточно удобный, простой и информативный способ определения половой принадлежности будущего ребенка, беременные женщины поколениями играют в увлекательную игру «как определить, кто родится в результате беременности, по форме живота».

Кстати, это далеко не единственный народный способ гадания для беременных: существует целый свод примет, якобы позволяющих узнать пол, характер и даже цвет волос малыша.

Как народ любит гадать по форме живота при беременности

Популярнейший способ определения пола ребенка призывает обращать внимание на размер и очертания растущего животика будущей мамы.

Считается, что более острая и выступающая форма живота наблюдается при беременности мальчиком, а ожидание девочки выражается в более расплывчатом, широком и тяжелом животе.

Народное мнение гласит, что живот при беременности мальчиком сохраняет четкие очертания (настолько аккуратные, что со спины иногда сложно определить, действительно ли идущая впереди женщина беременна).

И совсем иначе живот меняет свою форму при беременности девочкой: он словно «расплывается» в стороны, одновременно увеличиваясь в объеме. В отличие от острой и четкой формы живота при беременности мальчиком, вынашивание девочки придает фигуре гладкие и обтекаемые очертания.

Слегка квадратная форма живота будущей мамы при беременности девочкой объясняется тем, что изменившаяся фигура в первую очередь лишается четкости контура в области талии, при этом беременность хорошо заметна уже с первых месяцев (даже со спины).

Верить в приметы или нет, каждый из нас решает самостоятельно, но медицина относится к таким гаданиям с немалой долей скепсиса, имея на то самые веские основания: в действительности не существует никаких подтверждений истинности этой теории.

При беременности мальчиком, напротив, фигура нередко «расплывается» в стороны и визуально становится шире, так что полагаться на этот «верный» способ не стоит. Тем более что народные приметы — в принципе вещь ненадежная: например, в Италии существует аналогичный способ «гадания на пол» еще не родившегося ребенка, только вот признаки описываются с точностью до наоборот.

Жители этой страны считают, что о развивающемся существе женского пола свидетельствует выступающий вперед и четко обрисованный живот, а квадратная и массивная форма живота — одни из признаков вынашивания мальчика.

От чего на самом деле может зависеть форма живота при беременности?

Существует целый ряд объективных факторов, от которых действительно зависит форма живота женщины, находящейся «в положении», но ни один из них никак не связан с половой принадлежностью ребенка.

В частности, на размер и степень выпуклости влияют:

  • размеры и вес обитателя вашего живота;
  • много ли в пузыре вы носите околоплодных вод (чем их больше, тем крупнее живот);
  • телосложение беременной женщины (при склонности к полноте талия расплывается сильнее);
  • как лёг малыш после 32 недели, перестав перемещаться в животе (при поперечном или косом талия кажется шире);
  • ширина таза будущей матери (чем уже таз, тем выше и аккуратнее животик);
  • уровень тонуса мышц брюшной стенки.

Чтобы не промахнуться с покупкой розовых и голубых шапочек и боди, следует посетить кабинет УЗИ (эта процедура совершенно безопасна и в большинстве случаев снабжает будущих родителей и врачей довольно точной информацией о протекании беременности, чего нельзя сказать о народных приметах).

Уже с 20-22 недели можно достоверно определить, кого ждать — мальчика или девочку. Правда, иногда плод поворачивается в матке таким образом, что увидеть половые признаки сложно или попросту невозможно.

В этом случае рекомендуется немного подождать и сделать повторное исследование (ребенок до момента родов еще не раз успеет перевернуться и поменять свое положение).

: Квадратный или острый: ваш живот скажет пол будущего малыша

Боли в животе во время беременности: тянущие, режущие, колющие – с чем они связаны?

В большинстве случаев, если беременность протекает нормально и плод располагается правильно — головкой вниз, животик при беременности имеет овальную форму, а в акушерстве говорят «овоидную». Он похож на вертикально расположенное яйцо. Но так бывает не всегда. Зависит это не только от расположения ребенка в матке (хотя это главный показатель), но и от других факторов.

У каждой женщины, и даже у одной и той же женщины при разных беременностях живот выглядит по-своему. Размер и форма живота будущей мамы находятся в прямой связи с такими факторами:

  • состояние мышц брюшного пресса;
  • наличие жировых отложений в области живота женщины;
  • темпы набора веса при беременности;
  • вид предлежания плода;
  • количество околоплодных вод;
  • габариты ребенка;
  • количество вынашиваемых плодов;
  • анатомические особенности женщины.
Предлагаем ознакомиться  Позы для секса при беременности фото

Так, к примеру, отмечаются следующие тенденции и взаимосвязи:

  • круглая или квадратная форма характерна женщинам со слабым тонусом мышц, большим количеством околоплодных вод и крупным плодом; также большим и круглым кажется пузико у невысоких полных беременных;
  • шарообразный живот при беременности должен стать поводом для проверки количества околоплодных вод: возможно, имеет место многоводие;
  • грушевидный живот тоже может свидетельствовать о том, что мышцы брюшины не способны должным образом удерживать плод, поэтому брюшко как бы провисает вниз;
  • аккуратный животик может сопровождаться маловодием, но также большую роль играет размер малыша и его расположение; часто это свойственно миниатюрным женщинам, вынашивающим некрупных деток; брюшко высоких стройных беременных кажется более аккуратным и меньшим по сравнению с низкими полными;
  • выпирающий, большой острый живот бывает при беременности двойней или тройней; также острая форма характерна для женщин с анатомически узким тазом, причем у рожающих впервые он направлен кверху, а у повторнородящих — вниз;
  • неправильный, неровный, асиметричный живот почти наверняка говорит о косом или поперечном предлежании плода. При поперечном он чаще имеет форму горизонтального овала. Положение ребенка — главный фактор, определяющий форму пузика. Малыш все время двигается, вертится, то тут, то там могут выпирать попка, спинка, головка, коленка, перекашивая мамин животик то в одну, то в другую сторону. Но также возможно, что пузико выглядит асиметрично при повышенном тонусе матке. Если живот при беременности неровный, и женщина ощущает схваткообразные боли внизу, чувствует, как матка каменеет, то обязательно нужно сказать об этом врачу. Также следует перестраховаться, если Вам кажется, будто бы живот опущен очень низко более чем за 4 недели до предполагаемой даты родов.  

Итак, в некоторой степени по внешнему виду можно понять, о чем говорит форма живота при беременности.

Между прочим, по этому поводу существуют всяческие интересные теории. К примеру, одна из них гласит, что у беременных впервые женщин животик чаще бывает большим, круглым и расплывчатым. Объясняется это тем, что забеременевшие впервые редко переживают относительно лишних прибавок веса, не особо контролируют свое питание, больше заботятся о своем покое и меньше двигаются, чем женщины при последующих беременностях.

Есть и такая теория, будто бы мальчики чаще рожают женщины в молодом возрасте, а потому у молоденьких беременных животики выглядят более аккуратно, чем в возрасте после 30-35 лет.

А в целом форма беременного животика, как и его размер, очень зависят от формы и размеров матки, которые с возрастанием срока все время изменяются. Вначале беременности матка имеет грушевидную форму, затем она округляется и увеличивается. Постепенно матка поднимается все выше, и ближе ко второму триместру (приблизительно на сроке 12-13 недель) выходит из области таза. С этого времени врач при каждом визите беременной будет измерять высоту стояния дна матки.

Около 16 недели живот начинает округляться, а в 20-22 недели — заметно увеличиваться. В этот период активно растет не только матка, но и плод. Вдобавок ко всему интенсивно вырабатываются околоплодные воды: к концу срока их количество достигает в среднем 1,5 л.

Когда матка поднимется до уровня пупка, живот начнет выпирать вперед, может обрести острую форму, затем вытянется в овал, если ребенок имеет головное предлежание, как и положено. А за несколько недель до родов малыш начнет занимать удобную для себя позицию, чтобы начать движение к выходу. Его головка устремляется к шейке, опускается к тазу — и также опускается живот перед родами, снова изменяя свою форму.

Если Вы регулярно посещаете гинеколога, проходите все необходимые обследования и сдаете анализы, то поводов для волнений возникать не должно, даже если форма Вашего живота кажется Вам странной.

Специально для nashidetki.net- Маргарита СОЛОВЬЕВА

картина

острых

хирургических

топография

внутренних

органов

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (ОА) –

ВОСПАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО

ОТРОСТКА СЛЕПОЙ КИШКИ,

ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВНЕДРЕНИЕМ В ЕГО

СТЕНКУ ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ.

(диагностируется у 0,05-0,12% бер-ых)


Во время беременности происходит смещение слепой

кишки и червеобразного отростка вверх и кнаружи,

постепенное

увеличение в размерах, ввиду чего

происходят перегибы и растяжение червеобразного


отростка, нарушение его опорожнения и ухудшение

кровоснабжения аппендикса. Появляется склонность к

запорам, как следствие застоя содержимого кишечника и

повышение

вирулентности

кишечной

флоры.

Определенная роль отводится гормональным сдвигам, что

способствует


перестройке

лимфоидной

ткани.

Деструктивные формы аппендицита могут привести к

прерыванию беременности и гибели плода(4-6%)

Холециститы, дискинезия желчевыводящих

путей, желчнокаменная болезнь занимают одно

из ведущих мест среди болезней органов

пищеварения. Заболеваниями желчевыводящих

путей страдают 3% беременных.


Острый холецистит(ОХ)- одно из наиболее распространенных

хирургических заболеваний. Может возникнуть на всех сроках

беременности, при родах и послеродовом периоде.

Беременность может быть провоцирующим фактором ОХ,

поскольку при ней возникает дискинезия желчных путей и

затруднение оттока желчи. Во второй половине беременности

возможна гиперхолестеринемия. Частота холецистэктомии при

беременности составляет 0,1- 0,3% случаев.

ПРИЧИНЫ: нарушение диеты( употребление жирных и жареных


блюд, яиц),физическая нагрузка, стресс, переохлаждение,

сопутствующая инфекция.

Острый панкреатит (ОП) –

полиэтиологическое заболевание,

характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями

поджелудочной железы.

классификация

острый панкреатит

хронический панкреатит


У беременных развивается относительно редко( 1:4000). Чаще

наблюдается во второй половине беременности,

преимущественно у женщин, страдающих хроническим

холециститом и имеющих избыточную массу тела.

Острая непроходимость кишечника

(ОНК) – комплекс патологических

состояний, причина возникновения

которых является нарушение

пассажа кишечного содержимого.


ОНК – серьезное заболевание органов брюшной полости.

У беременных встречается чаще; летальность во время

беременности выше(1:40000-50000). Характеризуется

неблагоприятным прогнозом для матери и плода.

Летальность до 35-50%; мертворождаемость – 60-75%.

Считается, что более острая и выступающая форма живота наблюдается при беременности мальчиком, а ожидание девочки выражается в более расплывчатом, широком и тяжелом животе. Народное мнение гласит, что живот при беременности мальчиком сохраняет четкие очертания (настолько аккуратные, что со спины иногда сложно определить, действительно ли идущая впереди женщина беременна). По мере увеличения такой живот растет вперед, приобретая овальную, напоминающую огурец форму.

В наш современный век медицина достигла таких высот, что врач может наблюдать в утробе матери за выживаемостью и жизнедеятельностью эмбриона, на самых ранних сроках беременности.

Предлагаем ознакомиться  Геморрой при беременности - чем и как лечить геморрой беременной?

Многие знают, что все процессы, такие как зачатие и развитие дитя в чреве матери, остается для посторонних глаз невидимым и совершенно удивительной тайной. Весь срок беременности происходит в очень закрытой и интимной обстановке и покрыт непостижимым таинством зарождения новой жизни.

А внешние признаки беременности, что могут видеть окружающие это постепенно округляющийся животик у будущей мамы.

Живот растет очень медленно, но постепенно он становится очень заметен для окружающих — это примерно пятый или шестой месяц беременности, у каждой женщины этот процесс индивидуален.

Многие окружающие пытаются делать прогнозы по округляющемуся животу, например такие: на каком сроке находится беременная женщина, да еще один важный для многих в этот период — кого девочку или мальчика она вынашивает.

Очень часто встречаются, так называемые «народные эксперты», которые пытаются по форме живота беременной определять пол ребенка. В этом конечно нет ничего плохого, дать свой прогноз для таких экспертов очень важная задача. Но женщине обращать внимание на такие прогнозы, не стоит.

Но все-таки размер и очертания животика могут кое-что сказать о поле будущего ребенка, так как внешний вид живота зависит от многих факторов.

Несмотря на все современные методы определения пола ребенка, вера в то, что можно по форме живота узнать пол дитя остается в народе, вопреки всем опровержениям медиков и имеет место быть и жива! Люди неспециалисты просто всегда были уверенны, что форма животика отличается если женщина носит мальчика или же девочку и она совершенно не одинаковая. Так по народным поверьям, если женщина носит под сердцем мальчика — то живот остро выпирает вперед.

Профилактика

Внезапное появление болей, сопровождающихся


тошнотой и рвотой ( последних при беременности

свыше 16 нед. обычно не бывает)

Болезненность всего живота или его отделов

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки

Местное или общее вздутие живота

Усиленная перистальтика кишечника

Притупление перкуторного звука в отлогих местах


живота

Возникновение симптомов раздражения брюшины и др.

20. диагностика

картина

острых

хирургических

топография


внутренних

органов

ранним токсикозом

почечной коликой

пиелонефритом

холециститом

панкреатитом

пневмонией


перекрутом ножки опухоли

яичника

Объективно: цвет кожных покровов чаще обычный; умеренная

желтушность склер может быть при локальном гепатите и

воспалительной инфильтрации внепеченочных желчных протоков и

застоем желчи в них.

Пальпаторно: болезненность в правом подреберье, в эпигастрии,

затруднена пальпация желчного пузыря ввиду мышечного напряжения.

Характерные симптомы ОХ – с-м Ортнера (болезненность при


поколачивани по краю правой реберной дуги); с-м Кера (усиление боли

при глубоком вдохе); с-м Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на

вдохе при давлении на область правого подреберья); с-м МюссиГеоргиевского (болезненность при пальпации между ножками правой

грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторно: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

УЗИ: гиперэхогенные структуры разнообразных форм с дистальной

акустической тенью, утолщение стенок желчного пузыря (более 2 мм).

Ведущая роль в диагностике принадлежит определению


ферментов поджелудочной железы: уже через 8 часов от начала

заб-ия уровень амилазы в крови значительно повышается и

достигает максимальных значений через 24-36 ч.

!!! Следует обратить внимание на тот факт, что повышение

содержания амилазы в крови наблюдается не только при

панкреатите, но и при нормально протекающей беременности,

почечной недостаточности, паротите и заболеваний

желчевыводящих путей.

Содержание липазы возрастает несколько позже и остается


повышенным дольше, чем уровень амилазы.

Снижение содержания Са в сыворотке крови при динамическом

исследовании свидетельствует о прогрессировании процесса.

ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение Ht.

Симптоматика – ассиметрия

живота, выраженная перистальтика

кишечника; боли не всегда носят


выраженный характер.

Характерно: ранняя многократная рвота,

тахикардия, снижение АД.

Диф.диагностика: с самопроизвольным абортом,

преждевременными родами, перекрутом ножки


кисты яичника, перитонитом, разрывом матки,

парезом кишечника, ОА, разрывом паренхиматозных

органов с внутренним кровотечением.

Острый живот при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

!!! Острый аппендицит – показание к операции

независимо от срока.

Допустимо наблюдение только в течение 2-х часов.

В послеоперационном периоде — противопоказаны

прозерин, гипертонические растворы,


гипертонические клизмы(повышают тонус матки).

С целью предупреждения

прерывания беременности в 1

триместре показаны спазмолитики,

витаминотерапия.


Для профилактики

послеоперационных инфекционных

осложнений-антибиотики.

Беременным с хроническим холециститом необходимо соблюдать

диету, которая способствует предупреждению застоя желчи в

желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений.

Рекомендуется частое, дробное питание(стол№5), постоянный

прием средств, в основном растительного происхождения. Это


цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты

перечной, семена укропа-отвары!; а также некоторые

лекарственные препараты: холосас(экстракт плодов

шиповника),фламин(бессмертника песчаного цветков сумма

флавоноидов). Лечебные минеральные воды Ессентуки №17.

Назначают также адсорбенты о обволакивающие


средства(симальдрант); для нормализации функции кишечникабифидум бактерин форте; ферменты(панкреатин).

При обострении процесса в первом триместре при

гиперкинетическом типе дискинезии желчных путей применяют

растительные холеротики в виде отваров и желчегонных

препаратов: аллохол(активированный уголь желчь крапивыы

двудомной листья чеснок); дистал(панкреатин желчи

компоненты гемицеллюлоза); холензим(желчь порошок из

pancreas и слизистой тонкой кишки).

растительные масла, сорбит, ксилит, 25% р-р сульфата магния.


Для борьбы с застоем желчи рекомендуют лечебное дуоденальное

зондирование.

При выраженном болевом синдроме-спазмолитики и

болеутоляющие(в обычных дозах);для нормализации моторики

пузыря — метоклопрамид(по 10-20 мг/сут).

При присоединении инфекции — антибактериальные препараты, с


учетом срока беременности).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При неэффективности консервативных мероприятий вопрос об

экстремальном оперативном вмешательстве должен быть решен

в течении 2-3 суток. При выявлении показаний к отсроченной

операции, её выполняют через 3-4 недели после начала

заболеания при полной ликвидации всех острых явлений.

Лечение обострения хронического панкреатита складывается из тех

же принципов, что и при остром панкреатите: обезболивание,


рациональная диетотерапия, коррекция функции поджелудочной

железы, устранение этиологических факторов – купирование

воспаления в желчных путях.

Цели: — предотвращение и лечение шока

— адекватное обезболивание


— профилактика и лечение инфекции

Продолжительность комплексной терапии 7-10 дней, при тяжелом

течении – не менее 3-х недель. Лечение в условиях

хирургического стационара. Рациональная терапия эффективна у

85% бер-ых.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии при наличии

острой закупорки общего желчного протока камнем и развитием

желтухи показано хирургическое вмешательство. Операцию

проводят независимо от срока беременности.

Немедикаментозное лечение: гемосорбция, плазмоферез,

гипербарическая оксигенация, по показаниям ИВЛ.

Кортикостероиды

Спазмолитики

Болеутоляющие

Эпидуральная анестезия

Антибиотики


Назогастральное отсасывание каждые 4-6 часов с целью подавления функции

железы.

Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы и

устранения их дискинезии вводят метоклопрамид.

Для уменьшения кислотности желудочного содержимого назначают

антациды: альмагель, фосфалюгель, магния карбонат, магния оксид.

Для нормализации функции поджелудочной железы – пищевые добавки

(панкрамин); гомеопатические средства (мамордика композитум).

Для воздействия на микрофлору кишечника – бифидобактерин, бифидум.


Лечение на фоне голода и жажды не менее 7 суток.

Консервативное – стимуляция моторики

пищеварительной системы, борьба с парезом

кишечника (метоклопрамид)

Паранефральная блокада, эпидуральная

анестезия на фоне дезинтоксикации (введение


жидкости до 3-4л/сут)

Хирургическое – при отсутствии результатов в

течении 2-3 ч.

Послеоперационно – антибиотики широкого

спектра действия, постоянная аспирация

кишечного содержимого, инфузионная терапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector