Предлежание плаценты при беременности полное низкое центральное заднее Что значит и чем грозит предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности — полное, низкое, центральное, заднее. Что значит и чем грозит Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Содержание

Но бывают случаи патологического расположения плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает выход в родовые пути (внутренний зев) и препятствует рождению ребенка естественным путем. Это называется предлежанием плаценты.

Эта патология диагностируется примерно у 10% беременных на ранних сроках гестации. Но поскольку матка растягивается, обеспечивая плод необходимым пространством, то и местоположение предлежащей плаценты меняется.

Благодаря данному диагнозу беременная подлежит обязательной госпитализации и круглосуточному наблюдению специалистов. При своевременной помощи врачей опасности для ребенка и матери практически нет. Но при низкой оснащенности родильного дома, согласно статистике, около 25% новорожденных и 3% рожениц погибают.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты при беременности

Основной клинический симптом предлежания плаценты – кровотечение. Его причиной является отслойка органа: наличие кровянистых выделений свидетельствует о том, что часть отходит от боковых стенок матки и повреждает сосуды. Выделяют:

  • влагалищное кровотечение;
  • внутреннее кровотечение (при низком предлежании).

При обильном и частом кровотечении, женщина может страдать от гипотонии (пониженное стабильное давление) и анемии (уровень гемоглобина снижается). Беременную отправляют в клинику на стационар на сохранение для постоянного контроля и обследования.

Низкая плацентация в большинстве случаев никак не проявляется и обнаруживается случайно при проведении УЗИ. В момент миграции плаценты возникают незначительные кровянистые выделения, не представляющие опасности для женщины и плода.

Проблемы возникают тогда, когда плацента находится очень низко к выходу из матки или даже перекрывает его. Кровянистые выделения из половых путей при таком раскладе повторяются неоднократно. Интенсивность этого симптома может быть различной – от незначительных мажущих выделений до обильного кровотечения.

Влагалищное кровотечение является осложнением предлежания плаценты и ее основным признаком. В случае с полным предлежанием обильные кровотечения начинаются уже со второго триместра и могут периодически возникать вплоть до самых родов.

Почему возникает кровотечение при предлежании плаценты? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться в том, как плацентарная ткань крепится к телу матки.

Плацентарная ткань состоит из ворсин – образований, наполненных проводящими сосудами. Некоторые ворсины срастаются с маткой, другие — погружаются в кровь матери, заполняющую так называемое межворсинчатое пространство (утолщение эндометрия в том месте, где прикрепилась плацента).

Весь этот сложный механизм работает на обеспечение обмена между организмами матери и ребенка: из крови матери поступают питательные вещества и кислород, а плацента выводит продукты жизнедеятельности плода.

Ребенок же получает питание из плаценты посредством пуповины, а именно идущих через нее двух артерий и вены.

Предлежание плаценты при беременности полное низкое центральное заднее Что значит и чем грозит предлежание плаценты при беременности

Итак, мы видим, что плацента в буквальном смысле срастается с маткой. Время идет, плод развивается, и матка увеличивается в объеме: особенно это заметно в нижней ее части, там, где располагается зев, то есть именно там, где прикрепилась плацента в случае центрального предлежания.

Происходит частичная отслойка плаценты. Связь разорвана, и сосуды начинают кровоточить в полость матки, изливаясь наружу из половых путей обильным кровотечением, сменяющимся мажущими выделениями.

Обычно, в первый раз это происходит, когда женщина находится в состоянии покоя или ночного сна. Боли при кровотечении, как правило, нет — это отличает его от кровотечения при самопрерывании беременности, когда возможны схваткообразные боли в нижней части живота.

Ближе к 30 неделе кровотечение может быть вызвано сексом, другими физическими нагрузками или даже осмотром на гинекологическом кресле.

Кроме кровотечений у женщин с диагнозом «полное предлежание плаценты» могут наблюдаться боли в низу живота и пояснице, тонус матки, гипотония. Пониженное давление в свою очередь выражается в подавленном состоянии, слабости, сонливости и головокружениях.

Если у беременной бывают периодические, обильные кровотечения в большинстве случаев, развивается анемия. Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина и во время беременности может привести к более серьезным осложнениям.

Недостаток кислорода в крови матери (а именно гемоглобин переносит кислород от органов дыхания ко всем органам и тканям организма) отрицательно сказывается на состоянии малыша. Как правило, происходит задержка развития плода, отставание в росте.

  • мясные продукты, печень — с осторожностью: она богата не только железом, но и другими витаминами, переизбыток которых может отрицательно сказаться на течении беременности;
  • фрукты: яблоки, гранаты (осторожностью, так как может вызвать запор), персики, абрикосы, сухофрукты и т.д.;
  • ягоды; наиболее богаты железом черника, голубика, а также черная смородина и клюква;
  • овощи и зелень: томаты, свекла, тыква, укроп, петрушка, шпинат и др.;
  • крупы и бобовые: гречка, чечевица, фасоль, горох;
  • грецкие орехи, черный шоколад.

Для того чтобы железо хорошо усваивалось необходимо принимать его вместе с витамином С (цитрусовые, брокколи, клюква, ананас), достаточным количеством белка и не употреблять одновременно с железосодержащими продуктами черный чай, кофе и молоко, так как они препятствуют его усвоению.

Само центральное предлежание и кровотечения, которые оно вызывает, могут спровоцировать и другие осложнения беременности, например:

  • преждевременная полная отслойка плаценты;
  • преждевременный разрыв плодного пузыря;
  • задержка развития плода;
  • вероятность неправильного положения плода (поперечное, косое, тазовое предлежание);
  • приращение плаценты; о приращении говорят, когда ворсины плацентарной ткани вросли в глубокие слои матки, и плацента не может самостоятельно отделится от нее при родах. В таком случае врачи производят отделение вручную, понятно, что это чревато критически сильным кровотечением, иногда в такой ситуации остается только один способ спасти жизнь роженице – удалить матку;
  • гипоксия плода, ребенок фактически лежит на плаценте и своими движениями может оказывать давление на нее, пережимая сосуды и затрудняя доступ кислорода.

Симптомом и критичным состоянием, угрожающим одновременно двум жизням, является кровотечение из половых путей. Оно обусловлено отставанием (отслаиванием) плаценты от внутренней поверхности матки и разрывом кровеносных сосудов.

При частичном виде отслаивания кровотечение проявляется в третьем триместре, а при полном предлежании с середины беременности.

  1. Кровотечение начинается внезапно, без болевых ощущений, в подавляющем количестве случаев ночью.
  2. Малое число беременных при кровотечении чувствуют схватки.
  3. Кровь яркая, алого цвета.
  4. Возможно внутреннее кровоизлияние, обнаруживаемое только на УЗИ в виде гематомы.
  5. Кровотечения неоднократные, периодически возникающие до самых родов.
  6. Перед родами сокращения матки провоцируют более обильную кровопотерю.

Во время беременности более 30% женщин с предлежащей плацентой страдают от кровотечений, а у более 60% они отмечаются с началом родовой активности.

Типичным признаком перекрытия маточного зева плацентарной тканью являются безболезненные ярко-алые выделения из влагалища, которые появляются со второго триместра. По результатам наблюдений, приблизительно у трети беременных с полным предлежанием подкравливание начинается до 30 недели, у трети — на 33-34 и у оставшейся трети — с 36.

Выделения имеют разную интенсивность, появляются спонтанно в покое либо на фоне физических нагрузок или гипертонуса матки. У большинства пациенток до начала родов такие кровотечения возникают неоднократно и прекращаются самостоятельно.

Предлежание плаценты при беременности полное низкое центральное заднее Что значит и чем грозит предлежание плаценты при беременности

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка.

Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

  • Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
  • Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

  • Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
  • Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.
Предлагаем ознакомиться  Болят мышцы живота при беременности

Виды и степени предлежания плаценты

Вид предлежания определяется либо при помощи трансвагинального ультразвукового исследования, либо во время влагалищного осмотра гинекологом. Степень перекрытия внутреннего зева видна только при УЗИ.

  1. Полное предлежание. Встречается почти в 30% случаев и является наиболее опасным состоянием для малыша и мамы. Характеризуется полным перекрытием внутреннего зева.
  2. Неполное. Частота встречаемости варьируется от 30 до 50%. Состояние объясняется таким расположением последа, детского места, при котором основная ее часть находится на одной из стенок, а родовые пути закрыты на половину, большую или меньшую часть. Но голова ребенка при родах не сможет пройти в освободившуюся щель.
  3. Нижнее. По сравнению с предыдущими состояниями нижнее предлежание (низкая плацентация) является наиболее безопасным и в некоторых случаях позволяет женщине самостоятельно родить. Плацента в полости матки расположена ниже дна, но, не достигая внутреннего зева.
  1. Соответствует нижнему предлежанию, при котором внутренний зев свободен. Детское место находится от него на расстоянии от 3 см.
  2. Характеризуется нахождением плаценты по краю зева, не препятствуя естественным родам.
    При этом описываемый эмбриональный орган располагается в матке так, что перекрывает половину или меньшую часть родовых путей.
    Особенностью данного типа патологии является то, что плацента предлежит к внутреннему зеву своей центральной зоной, расположившись по его окружности одинаковыми частями.

Причины

Плацентарное предлежание возникает по многим причинам. Это может произойти после активных физических нагрузок, осмотра шейки матки гинекологом. Патология может развиться на первых неделях. До 24-ой недели врачи ничего не предпринимают: существует шанс нормального перемещения органа и прикрепления к стенкам матки. К причинам появления патологии относится другие факторы:

  • особенности, характерные для плодородного яйца;
  • патология эндометрии;
  • кесарево сечение;
  • перфорация матки;
  • выскабливание;
  • многократные роды с осложнениями;
  • миомэктомия;
  • аномалии расположения матки;
  • сокращение матки;
  • заболевания половой системы.

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

  1. Хирургическое вмешательство в полость матки.
  2. Тяжелые роды.
  3. Доброкачественная опухоль в матке.
  4. Эндометриоз.
  5. Недоразвитая матка.
  6. Врожденные аномалии в строении матки.
  7. Беременность двойней или тройней.
  8. Истмико-цервикальная недостаточность.
  9. Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки.

Среди плодных факторов отметим:

  1. Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
  2. Гормональный дисбаланс.
  3. Нарушенный менструальный цикл.
  4. Миома матки.
  5. Различные заболевания шейки матки.
  6. Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Со стороны матери выделяют несколько факторов, приводящих к низкому расположению плодного места:

  • хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (в том числе послеродовый);
  • большое число родов в анамнезе (три и более);
  • перенесенные выкидыши или аборты;
  • любые инструментальные вмешательства в полости матки;
  • рубец на матке после кесарева сечения или иных операций;
  • полипы, миомы и другие образования в полости матки;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная).

 причины Предлежание плаценты при беременности

Все эти состояния меняют слизистую оболочку матки, приводят к дистрофическим процессам, и в момент имплантации эмбрион не находит подходящего места для прикрепления. В норме плодное яйцо крепится в дне или теле матки, по ее задней или передней стенке – там, где лучше всего идет кровоснабжение, а значит, и питание плода.

Материнские факторы составляют до 90% всех причин низкой плацентации. Гораздо реже к такому состоянию приводит снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда внедрение в рыхлую слизистую дна и тела матки становится невозможным.

Эмбрион ищет для себя более тонкое место – и находит его у маточного зева. При неблагоприятном исходе такая имплантация может привести не только к низкому расположению плаценты, но и к атрофии ворсин хориона, что грозит прерыванием беременности.

Точную причину низкого расположения плаценты выяснить удается далеко не всегда. Замечено, что чаще такая патология возникает у повторно беременных женщин и крайне редко – при первой беременности (без предшествующих выкидышей, абортов, инструментальных вмешательств в полости матки).

Как правило, предлежащие плаценты обусловлено тем, что плодное яйцо не может имплантироваться в нужном месте из-за повреждения эндометрия матки. Причинами аномалий слизистого слоя могут быть:

  • аборты и другие операции, произведенные путем выскабливания, то есть снятия специальным инструментом верхнего слоя матки;
  • деформации эндометрия в следствие различных воспалительных процессов и заболеваний. К таким деформациям относятся рубцы, нарушение секреторной функции, разглаживание складчатости слизистого слоя, миома;
  • атрофия эндометрия различной степени;
  • плохое кровоснабжение матки, обусловленное болезнями печени, почек и сердечнососудистой системы.

Эти факторы вполне объясняют, почему полное предлежание плаценты чаще диагностируется у повторнородящих женщин, чем у тех, кто ждет своего первого малыша.

типы предлежания плаценты

Кроме того, причиной центрального предлежания плаценты может выступать задержка в развитии плодного яйца. Если оно формируется с отставанием от нормы, то вероятна ситуация, когда яйцо не достигая дна матки прикрепляется в районе зева, где и начинает развиваться плацента.

Главная причина патологического предлежания плаценты — это ранение слизистой оболочки матки (эндометрия). Нарушение ткани происходит по различным причинам.

  1. Осложненные или неоднократные роды. Предлежание диагностируется примерно у 75% женщин, вынашивающих вторую и последующие беременности.
  2. Предыдущее родоразрешение было за счет кесарева сечения.
  3. Курение, алкоголизм, наркомания.
  4. Аборты, диагностические выскабливания.
  5. Малый промежуток времени между беременностями.
  6. Аномалии развития матки и заболевания репродуктивной системы (двурогость матки, миома, гиперплазия, эндометриты, цервицит, кольпит, полипы матки и прочее).
  7. Нарушение местного кровообращения.
  8. Многоплодие.
  9. Возраст беременной старше 35-40 лет.
  10. Длительное лечение бесплодия до наступившей беременности.
  11. Женщины азиатских рас.

Большинство причин низкой плацентации обусловлено болезнями и состояниями, имевшими место до беременности.

Из-за чего возникает отклонение:

  • воспалительные и инфекционные процессы в половых органах;
  • повреждения слизистой оболочки матки;
  • выкидыши или аборты в прошлом;
  • гинекологические вмешательства;
  • многоплодная беременность. Женщины с двойней или тройней автоматически попадают в группу риска;
  • роды путем кесарева сечения;
  • миома, эндометрит и прочие заболевание матки;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • много родов;
  • аномалии строения и развития, работы матки;
  • возраст женщины старше 35 лет.

Коварность отклонения в том, что оно практически себя не проявляет. Симптомы появляются уже на запущенной стадии, когда в организме проходят необратимые процессы, например, отслоение. Эти признаки:

  • тяжесть в нижней части живота, тянущие боли;
  • кровянистые выделения. При их появлении нужно вызывать скорую помощь;
  • смерть плода в утробе либо его чрезмерная активность, обусловленная гипоксией – нехваткой кислорода;
  • сильный токсикоз – им мучаются 30% женщин с этим диагнозом;
  • примерно в половине случаев патологии на УЗИ обнаруживается тазовое предлежание плода.

Сама беременная заподозрить у себя аномалию не может, пока не проявится яркая симптоматика. Состояние просматривается на плановых УЗИ. Исследование позволяет не только выявить проблему, но определить ее степень и тяжесть.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли роллы беременным на раннем сроке

Виды низкого предлежания в зависимости от локализации плаценты:

  • заднее. Такое расположение органа – наиболее благополучный вариант. В большинстве случаев на поздних сроках детское место передвигается вверх, освобождая родовые пути. Беременность протекает относительно комфортно;
  • переднее. В этом случае нужно подготовиться к трудностям. Если малыш крупный и активный, он будет давить на плаценту. Это вызовет проблемы с пуповиной, риск обвития и пережатия. Такое предлежание редко меняется к родам, а значит, родовые пути не будут свободными;
  • полное или частичное, когда орган заслоняет зев матки. Отклонение требует большой осторожности. Важно перед родами обговорить все детали с врачом и подготовиться, что рожать придется путем кесарева сечения.

Предлежание плаценты при беременности — полное, низкое, центральное, заднее. Что значит и чем грозит Предлежание плаценты при беременности

Плацентарное предлежание периодически повторяется, отслойка плаценты может провоцировать гипоксию плода и кровотечение, поэтому, существует угроза прерывания беременности. К примеру, при полной патологии, доходит до того, что беременность заканчивается преждевременными родами. Последствия патологии могут быть следующие:

  • гестоз;
  • прерывание беременности;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • неправильное расположение плода внутри матки;
  • хроническая гипоксия плода;
  • ножное или тазовое предлежание плода;
  • железодефицитная анемия.

Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что нижний сегмент матки имеет низкое кровоснабжение, по сравнению с телом или дном, то есть, к нему попадает мало крови. Если в локализации плаценты бедный кровоток, это значит, что недостаточно кислорода и полезных веществ, которые должны поступать к плоду, что не удовлетворяет его потребности.

Содержание

Диагностика

Для того чтобы определить вид или степень патологии плаценты, смотрят на факторы риска в анамнезе, наружное маточное кровотечение и данные объективного исследования. При наружном осмотре выявляют высокое стояние дна матки (поперечное или косое расположение плода).

  • размера плацентации;
  • стадии;
  • вида;
  • структуры;
  • степени отслойки;
  • наличия гематом;
  • угрозы прерывания беременности;
  • миграции плаценты.

Во время гинекологического обследования проводят осмотр шейки матки для исключения травм сосудов или патологий. При закрытом наружном зеве часть плода определить нельзя. При полном предлежании определяют массивное мягкое образование (плодный пузырь), которое занимает вход влагалища.

При пальпационном обследовании беременной, при полной патологии, диагностируется возникновение кровотечения. Если во время осмотра в просвете маточного зева есть плодные оболочки матки и плацентарная ткань, это значит, что у вас определяется неполное предлежание.

Низкая плацентация выявляется при проведении УЗИ. Во время исследования доктор оценивает несколько параметров:

  • Расстояние от края плаценты до внутреннего зева матки.
  • Состояние плаценты, ее толщина, наличие кальцинатов.
  • Соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности.
  • Состояние ворсин хориона в эндометрии.

Ультразвуковое исследование проводится в динамике на сроке 18-21 и 32-34 недели, а также перед родами. При развитии кровотечения УЗИ выполняется для оценки состояния плаценты и исключения ее отслойки.

Диагностируется полное предлежание плаценты, как правило на УЗИ, но может быть обнаружено и на обычно гинекологическом осмотре.

Наблюдение и лечение

Как такового медикаментозного лечения полного предлежания плаценты не существуют. Все, что могут сделать врачи, это тщательно следить за состоянием будущей мамы и держать под контролем другие ее заболевания, так как очень многое факторы могут спровоцировать осложнение патологии. Если женщину не беспокоят кровотечения, то наблюдение может осуществляться амбулаторно.

В противном случае, с 24 недели до самого момента родов она должна будет находиться в стационаре. Обычно в такой ситуации беременной назначают строгий постельный режим, общеукрепляющие препараты, препараты железа (при анемии), а также лекарства для снятия тонуса матки и улучшения кровоснабжения в целях профилактики гипоксии плода

Беременность всегда стараются продлить как можно дольше, по крайней мере до того момента, когда ребенка уже можно будет спасти и выходить.

Правила поведения

Несколько простых правил помогут вам облегчить свое состояние и избежать непоправимых осложнений.

  1. Минимум физической активности. Нельзя понимать тяжести и совершать резкие движения, которые смещают матку, так как это чревато отслойкой плаценты. Почаще бывайте на свежем воздухе, но если прописан покой, то прогулки желательно исключить, зато можно посидеть с книгой в парке;
  2. Постарайтесь не волноваться и полностью исключите интимную близость, так как все это ведет к возникновению тонуса матки и может спровоцировать кровотечение;
  3. Правильно питайтесь, об этом мы уже говорили выше;
  4. По возможности реже посещайте людные места, чтобы не подвергаться риску заразиться чем-нибудь. Кроме того, в толпе вас могут нечаянно толкнуть;
  5. Не предпринимайте дальних поездок. Будет лучше, если при открывшемся кровотечения у вас будет возможность беспрепятственно попасть к своему врачу. Если же вы куда-то едите обязательно возьмите обменную карту, где есть данные о патологии.

виды предлежания плаценты

Самым щадящим и информативным методом диагностики является УЗИ. Немаловажное значение имеет КТГ и аускультация плода.

Вагинальный осмотр показан только при невозможности проведения УЗИ. Исследование проводят крайне осторожно и при полной готовности оказать помощь, так как оно способно спровоцировать массивное кровотечение.

Код предлежания плаценты по МКБ 10 — O44.

Общие сведения

Среди методов лечения данной патологии существуют два вида – медикаментозный и немедикаментозный. Необходимо обеспечить полный покой женщины (исключить физическую активность, секс, стрессовые ситуации или другое).

Ей назначают постельный режим и препараты, такие как, Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, Дексаметазон, которые способствуют лучшему ходу родов. Кесарево сечение назначают при узком тазе, многоводиях, многоплодии, наличии рубцов в матке.

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует.  Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • не прыгать и не подпрыгивать;
  • избегать тряской езды по неровной дороге;
  • отказаться от полетов на самолете;
  • не нервничать;
  • не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

кровотечение при отслойке плаценты

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

  • токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения  нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
  • железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
  • лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

  • Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
  • Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
  • Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
  • Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
  • Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
  • Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по  таблетке 3 раза в день).

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени.

Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты  обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

  • раствор Трентала внутривенно;
  • Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
  • Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
  • аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
  • раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
  • фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
  • Актовегин (2 таблетки в день);
  • раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

Предлагаем ознакомиться  Разгрузочные дни для беременных для снижения веса и от отеков

предлежание плаценты - лечение

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность.

К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном состоянии плода за женщиной устанавливается наблюдение. Как показывает практика, в 70-80% случаев низко расположенная плацента мигрирует вверх, и в дальнейшем беременность протекает без особенностей.

Медикаментозное лечение назначается при нарушении кровотока в плаценте, появлении признаков гипоксии плода. Применяются средства, улучшающие микроциркуляцию, проводится сохраняющая терапия при повышении тонуса матки, коррекция анемии.

При развитии кровотечения и начавшейся отслойке плаценты показана экстренная госпитализация в родильный дом. Проводится сохраняющая и гемостатическая терапия, оценивается состояние плода при помощи УЗИ и КТГ.

Если кровотечение остановить не удается, показано кесарево сечение. При отслойке плаценты, произошедшей на сроке после 22 недель, у ребенка есть шансы выжить при грамотном уходе. До 22 недель фиксируется выкидыш, и спасти плод в этом случае не удается.

Что же делать женщине, вынашивающей малыша с диагнозом предлежание плаценты?

Во-первых, в период беременности показан абсолютный эмоциональный, физический и половой покой.При первом кровотечении в срок до 34-36 недель женщина подлежит обязательной госпитализации. При улучшении состоянии возможна выписка домой. При рецидивах беременная помещается в отделение патологии до родов.

  1. Глюкокортикостероиды. Преднизолон, дексаметозон.
  2. Препараты железа. Феррум лек.
  3. Спазмолитики. Дротаверин.
  4. Витаминные комплексы.
  5. Иммуноглобулин при отрицательном резус-факторе у мамы.
  6. Лекарства, обладающие токолитическим эффектом. Токоферол.
  7. Препараты, улучшающие кровоток. Дипиридамол, аскорбиновая кислота, пентоксифиллин.

В стационаре 1 раз в 7 дней проводят КТГ, 1 раз в 30 дней УЗИ, анализ крови и измерение артериального давления по рекомендации врача.

диагностика предлежания

Несмотря на все назначения и контроль нужно быть готовыми к экстренным родам в любой момент.

Частота полного (центрального) предлежания плаценты составляет около 0,08% от всех случаев беременности. Патология в три раза чаще встречается у повторно рожающих пациенток, у женщин в возрасте 35 и более лет.

По данным отечественной статистики, полное предлежание плацентарной ткани наблюдается в 0,03-0,11% родов. На протяжении последних десятилетий такая акушерская патология встречается чаще, что предположительно связано с увеличившимся числом внутриматочных вмешательств и абортов.

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

Провоцирующие факторы

  1. Увеличивающаяся в размерах матка;
  2. Надсадный кашель;
  3. Физическое напряжение;
  4. Половой акт;
  5. Напряжение брюшных мышц во время дефекации;
  6. Повышенный тонус матки;
  7. Прием горячей ванны, посещение бани, сауны;
  8. Влагалищный осмотр гинекологом;
  9. Осложнения.

Периодическая кровопотеря беременной женщины опасна и негативно или пугающе сказывается на состоянии обоих организмов — матери и развивающегося плода.

показания к экстренным родам при предлежании плаценты

Может развиться:

  1. Анемия;
  2. Угроза выкидыша;
  3. Прирастание предлежащей плаценты;
  4. Гипотония;
  5. Эндометрит;
  6. Гестоз;
  7. Гиповолемический шок;
  8. Задержка роста и развития малыша;
  9. Аномальное положение плода в утробе матери;
  10. Гипоксия;
  11. Сепсис;
  12. Пороки и аномалии развития малыша;
  13. Малый вес новорожденного;
  14. Умственная отсталость;
  15. Ранняя смертность детей;
  16. Затяжная или тяжелая форма желтухи;
  17. Длительное пребывание новорожденного в отделении реанимации.

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мерами предлежания являются предупреждение абортов, обнаружение и лечение гормональной дисфункции или генитальной патологии. Развивается патология во время беременности и в это время необходимо проводить диагностику аномалий.

Порой предлежание возникает из-за неконтролируемых женщиной причин. Но с целью повышения шанса нормального течения беременности желательно избегать абортов, следить за гормональным фоном и своевременно и качественно лечить гинекологические заболевания.

Прогноз зависит от своевременности выявления патологии и обоснованности врачебной тактики. Показатели материнской смертности беременных с полностью предлежа щей плацентой близки к нулю, однако у таких женщин обычно отмечается повышенная кровопотеря во время операции.

Уровень перинатальной смертности достигает 10-25%, основной причиной гибели детей является их недоношенность. С учётом установленных факторов риска с целью первичной профилактики рекомендуется своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы, планирование беременности с отказом от абортов, необоснованных инвазивных процедур (диагностических выскабливаний, консервативной миомэктомии и т. п.).

Показания к экстренным родам

  1. Легкие плода достаточно зрелые;
  2. КТГ плода показывает неудовлетворительные результаты;
  3. Гемодинамика беременной нестабильна;
  4. Рецидивирующая потеря крови объемом более 200 мл или первичное обильное неостанавливающееся кровотечение;

В большинстве случаев операция по родоразрешению заканчивается благополучно. Но порой встречаются единичные критичные ситуации, в которых кесарево сечение проводится с целью спасения жизни женщины, не принимая во внимание степень зрелости плода.

Последствия для плода

Отслойка плаценты

Во время формирования нижнего маточного сегмента происходит сокращение миометрия. И если в норме это состояние не сопровождается какими-либо симптомами, то в случае низкой плацентации может произойти отслойка плодного места.

Плацента не способна сокращаться, она просто отходит от стенки матки, обнажая ее сосуды. Вытекающая кровь – материнская, ярко-алая. Кровотечение может быть обильным, но безболезненным. Кровь выходит через влагалище, не встречая препятствий и не формируя гематом, поэтому на ощупь матка остается безболезненной и не меняет своего тонуса.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в родах. Плодное место отходит от стенки матки с первыми схватками, не выдержав напряжения. После разрыва плодных оболочек и истечения амниотических вод кровотечение может остановиться.

Состояние женщины и плода при отслойке плаценты будет зависеть от величины кровопотери. Если помощь будет оказана вовремя, лучшим исходом будет анемия матери и легкая гипоксия ребенка. Обильное кровотечение может привести к гибели женщины и плода.

Частые кровянистые выделения во II и III триместрах беременности могут привести к развитию анемии с появлением характерных жалоб: слабость, головокружение, бледность кожи. Диагноз выставляется по общему анализу крови. Для коррекции анемии назначаются препараты железа, рекомендуется смена рациона.

Расположение плаценты в нижней части матки весьма неблагоприятно для течения беременности. Слизистая оболочка здесь плохо кровоснабжается, и уже со второго триместра малыш испытывает нехватку кислорода и питательных веществ. Если плацента не мигрирует, в перспективе это состояние может привести к задержке развития плода.

Низкая плацентация препятствует нормальному функционированию плодного места и может привести к появлению таких нежелательных последствий:

  • хроническая гипоксия плода;
  • синдром задержки развития;
  • обвитие пуповиной, что грозит асфиксией в родах;
  • неправильное положение плода.

Все эти состояния препятствуют полноценному развитию плода и могут помещать рождению ребенка через естественные родовые пути.

  1. Тромбофлебит.
  2. Восходящие инфекции.
  3. Кровотечения различной степени тяжести. При массивной кровопотере возможно удаление матки с целью сохранения жизни матери.

Наиболее грозное осложнение полного предлежания плаценты — её отслоение с обильным акушерским кровотечением, которое зачастую сопровождается потерей ребёнка и является угрозой для жизни беременной. Значительная кровопотеря иногда осложняется гиповолемическим шоком, ДВС-синдромом, некрозом почечных канальцев и гипофиза.

Постоянные потери крови при спонтанных кровотечениях приводят к возникновению анемии, плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность приращения плаценты, патологического поперечного и косого положения ребёнка, преждевременного разрыва амниотического мешка и начала родов, слабости родовых сил.

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector