Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Патогенез

Патогенез ранних токсикозов беременных до сего времени остается окончательно не выясненным, хотя было предложено значительное число теорий и гипотез для его объяснения. Организм матери с момента физического соприкосновения оплодотворенного яйца с тканями половых органов подвергается влиянию комплекса различных физиологических раздражителей.

Если отдельные органы и системы организма недостаточно подготовлены к физиологическому ответу на действие этих раздражителей, возникает извращенная ответная реакция, клинически проявляющаяся токсикозом. Ряд авторов рассматривают патологические проявления при раннем токсикозе с точки зрения аллергических реакций на беременность, гормональных нарушений или патологических рефлексов.

https://www.youtube.com/watch?v=9wprcyG66Ww

В патогенезе рвоты беременных определяющим звеном является нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена вследствие частичного (или полного) голодания и обезвоживания. При прогрессировании заболевания постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмены в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела.

Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем по мере нарастания обезвоживания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах.

Первоначально нарушаются синтез белка, антитоксическая и другие функции печени, выделительная функция почек, в последующем дистрофические изменения наблюдаются в ЦНС, легких, сердце.

Некоторые моменты патогенеза были рассмотрены вместе с этиологией. При частой рвоте происходит большая потеря жидкости, которая приводит в конце концов к обезвоживанию, нарушению обмена веществ, нарушению гемодинамики, интоксикации.

Причины раннего токсикоза беременных

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д.

В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками.

Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Главным этиологическим фактором, способствующим развитию раннего гестоза, является наличие плодного яйца.Для того чтобы объяснить развитие этого осложнения, предложено несколько теорий.

Клиническая картина и диагностика ранних токсикозов беременных

Распознавание рвоты беременных не представляет трудности. При внезапном появлении ее следует дифференцировать с пищевой интоксикацией.

Вначале рвота появляется в связи с приемом пищи и заканчивается частичной или полной эвакуацией ее из желудка. В дальнейшем рвота может возникать после выпитой воды, что приводит к значительному обезвоживанию на фоне недоедания или даже полного голодания. У этой категории беременных даже мысленное представление о приеме пищи пли воды вызывает рвоту. Во время сна (естественного или после приема медикаментов) рвота отсутствует, что используют для терапевтических целей.

Обезвоживание и голодание сопровождаются потерей веса; у отдельных больных она достигает 10-25 кг. Возникают в различной степени выраженные нарушения всех видов обмена с накоплением в крови и выделением с мочой межуточных продуктов нарушенного обмена. Заболевание сопровождается нарастающим истощением щелочных резервов крови и диспротеинемией.

(до 5-6 раз в сутки) не приводит к нарушению питания и водно-солевого обмена беременных. Средней тяжести рвота (10-12 раз в сутки) сопровождается частичным нарушением питания. Больные теряют вес, становятся апатичными, у них понижается тонус кожи, подкожной клетчатки и мышц. Возникают запоры и резко снижается выделительная функция почек в связи с дефицитом приема воды.

При тяжелой форме рвота повторяется 20-30 раз и более в сутки. Нарастает психическая депрессия, адинамия, слабость.

Язык становится сухим, слизистые губ покрываются сухими корками и трещинами, аппетит отсутствует. Редкое мочеиспускание, запоры. Учащаются дыхание и пульс (до 100-120 уд/мин), нередко снижается артериальное давление. Кожа становится сухой, с желтовато-цианотичным оттепком. Сон с явлениями галлюцинаций, развивается бессонница.

В моче появляется ацетон, достигающий нередко 100-150 мг% и более. Запах ацетона изо рта. Появляются белок и цилиндры в моче. Повышается содержание остаточного азота и билирубина в крови, понижается содержание хлоридов. Сгущение кропи достигает максимальных величин. В кропи наблюдается истощение щелочных резервов, развивается деком не не и романный ацидоз.

Если лечебные мероприятия малоэффективны, появляется субфебрильная температура, желтушность кожи и склер, нарастает протеинурия и ацетопурия, возникают бредовые состояния, кома, к наступает смерть. В этой стадии болезни даже прерывание беременности но всегда приводит к выздоровлению.

Рвота беременных сопровождается снижением функции надпочечников: уменьшается количество катехоламинов, глюко- и минералокортикоидов, что следует учитывать при проведении лечения, которое должно быть комплексным, направленным на быстрейшее восстановление водно-солевого, белкового и углеводно-жирового обменов.

беременных необходимо как можно быстрее начать парентеральное питание больных с введением необходимого количества электролитов и щелочи, учитывая наличие декомпенсированного ацидоза. Для этой цели в локтевую вену вводят катетер, что дает возможность равномерно, в течение суток вводить необходимое количество питательной смеси и жидкости.

В связи с отсутствием комбинированного состава незаменимых аминокислот для парентерального питания внутривенно вводят альбумин (при ого отсутствии — плазму, кровь, серотрансфузин ЦИНК). Суточное количество альбумина при тяжелом состоянии может достигать 70-100 г (700-1000 мл 10% раствора). Вместо физиологического раствора новарепной соли вводят раствор Рингера — Локка.

Показано введение реополиглюкина, который уменьшает агрегацию форменных элементов крови и улучшает капиллярное кровообращение, что вскоре сказывается улучшением дыхательной функции тканей и снижением ацидоза. Обязательно введение глюкокортикоидов непосредственно в вену (до 300-400 мг в сутки) в течение нескольких дней.

Уменьшение интоксикации продуктами нарушенного обмена достигается введением гемодеза (6% раствора низкомолекулярного поливинилпирролидона). Рекомендуется введение натрия бикарбоната (4-5% раствор) — 100-150 мл одновременно, 2-3 раза, а иногда и более, в зависимости от состояния кислотно-щелочного равновесия, 5% раствора глюкозы с инсулином (па 4 г глюкозы 1 ед. инсулина).

Введение глюкозы без инсулина увеличивает ацидоз и ухудшает состояние больных. Общее количество жидкости, вводимое в первые-вторые сутки, должно составлять 3-4 л. В первые дни лечения тяжелобольным вводят внутривенно натрия оксибутират, ГОМК (натриевая соль у-оксимасляной кислоты) из расчета 50-80 мг на 1 кг веса, чтобы погрузить больных в состояние сна, близкое к физиологическому.

Предлагаем ознакомиться  Боли вверху живота слева и справа, боль вверху живота при беременности

Уже через 3-4 ч больной можно дать выпить небольшое количество бульона и снова вызвать сон. Рвота в этом случае не возникает. Натрия оксибутират можно сочетать с небольшими дозами аминазина (до 25-50 мг в сутки). Хороший противорвотный эффект оказывают галоперидол и дроперидол. В лечебном комплексе важное место занимают витамины группы В и С, которые вводят парентерально.

В процессе лечения необходимо следить за диурезом, состоянием сердечно-сосудистой системы, буферной системой крови и проводить своевременную их коррекцию. В первые сутки, как правило, имеет место значительный дефицит между приемом и выделением жидкости вследствие резкой дегидратации тканей. Уже на 3-4-е сутки, при благоприятном исходе, восстанавливается диурез, снижается интоксикация вследствие нормализации обмена.

При средней тяжести заболевания в результате восстановления дефицита альбуминов, потери воды и солей быстро нормализуется состояние больных. Через 1 — 2 дня после введения гидрокортизона следует назначать адренокортикотропные гормоны, которые сравнительно быстро выравнивают гормональную функцию надпочечников.

Хорошее действие оказывают снотворные препараты: нокеирон, тетридин, метоквалон, которые можно вводить в растворенном виде ректально. Получили распространение в лечении токсикозов беременных легкой и средней тяжести нейролептические средства, производные фенотиазина (проназин, аминазин, этаперазин), а также галоперидол и дроперидол.

Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и как самостоятельное заболевание. Потеря слюды иногда достигает 500-1000 мл в сутки. Такое состояние требует лечения. Методы, описанные выше, оказывают быстрый и постоянный положительный результат.

Если рвота и слюнотечение выражены в легкой форме или средней тяжести, эффективно лечение гипнозом.

печени нередко является смертельным осложнением, которое возникает в ранние сроки беременности. При данной патологии быстро прогрессирует жировое и белковое перерождение печени с уменьшением ее размеров, нарастающей желтухой, интоксикацией и диспротеинемией. Немедленное прерывание беременности иногда останавливает прогрессирование болезни.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза беременных принадлежат дерматозы, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Существует несколько классификаций рвоты беременных.

■ I степень — фаза невроза;

■ II степень — фаза токсикоза;

■ III степень — фаза дистрофии.

■ легкая рвота беременных;

■ умеренная (средней тяжести) рвота беременных;

■ тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных.

■ Emesis gravidarum — состояние, аналогичное тошноте с наличием «утренней рвоты» или без нее, существенно не влияющее на общее состояние беременной;

■ Hyperemesis gravidarum — состояние, аналогичное токсикозу беременных любой степени тяжести.

Профилактика гестоза у беременных женщин

О профилактике развития токсикоза во время беременности следует позаботиться еще до зачатия малыша. Для этого женщине рекомендуется посетить гинеколога и пройти обследование у других узких специалистов, особенно если она находится в группе риска. Избежать развития гестоза во время вынашивания малыша помогут следующие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек, в том числе употребления кофе и крепкого чая; 
  • сбалансированное и разнообразное питание;
  • отсутствие стрессов; 
  • выполнение простых гимнастических упражнений, дыхательная гимнастика; 
  • при раннем токсикозе прием первого завтрака, не вставая с постели.

Кроме этого, забудьте о резком вскакивании с кровати, все движения беременной должны быть плавными и медленными!

Классификация токсикозов беременных

Под этим понятием подразумевают гестационные осложнения, которые развиваются в первом триместре  (до 12-13 недель). Именно ранние токсикозы чаще всего диагностируются у беременных женщин, но, как правило, все дискомфортные/неприятные ощущения при таком осложнении исчезают бесследно и не представляют угрозы плоду или самой женщине.

Причины развития раннего токсикоза

В ходе исследований рассматриваемого осложнения были сделаны выводы, что причинами его развития могут стать несколько факторов:

  1. toksikoz-v-pervom-trimestre-thumb (1)Токсический. Считается, что патологические симптомы возникают по причине отравления материнского организма токсическими продуктами, которые вырабатываются плодным яйцом. Еще одно объяснение токсической теории происхождения раннего токсикоза – отравляющие ве6щества попадают в организм матери из-за нарушений обменных процессов.
  2. Нейрорефлекторный. Некоторые врачи уверены, что ранний токсикоз беременных напрямую связан с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, а это, в свою очередь, приводит к повышению возбудимости подкорковых структур. А ведь именно в этих структурах находятся рвотный и обонятельный центры и зоны, отвечающие за функционирование органов пищеварения, кровообращения, дыхания. Получается, что тошнота, рвота, обильное слюнотечение, бледность кожи, головокружение и тахикардия в период раннего токсикоза беременных – это вегетативная реакция организма на раздражающее действие плодного яйца.
  3. Гормональный. Сразу после зачатия у беременной женщины начинается повышенная выработка хорионального гонадотропина, который способствует разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. Именно этот гормон и провоцирует появление дискомфорта и неприятных ощущений в первом триместре беременности, а вот на сроке 13 недель и выше концентрация хорионального гонадотропина в периферической крови начинает уменьшаться – все симптомы рассматриваемого вида токсикоза исчезают.
  4. Психогенный. Согласно этой теории ранний токсикоз чаще всего возникает у тех женщин, которые более эмоциональны, впечатлительны – у них нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. Неудивительно, что ранний токсикоз у таких беременных развивается просто на фоне переживаний за будущего ребенка и собственное здоровье.
  5. Иммунологический. Плодное яйцо, по сути, является инородным телом для женщины и по антигенному составу сильно отличается от организма женщины. В ответ на такое «проникновение» у женщины вырабатываются антитела, которые и провоцируют появление симптомов раннего токсикоза.

Все эти факторы могут быть у каждой беременной, и какой из них сыграет главную роль неважно. Врачами отмечено, что тяжело протекает ранний токсикоз у женщин с отягощенным соматическим статусом, то есть в анамнезе у них имеются колиты, ожирение, гипертоническая болезнь, нефрит, гастрит и язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки.

Симптомы раннего токсикоза беременных

Самыми характерными признаками раннего токсикоза, которые появляются на 5-6 неделе беременности, считаются тошнота, рвота, внезапное изменение вкусовых и обонятельных восприятий, сонливость, вялость и потеря аппетита. Врач объективно может определить снижение веса, понижение артериального давления, тахикардию, нарастание в крови азотемии, появление в моче ацетона и электролитные нарушения. В зависимости от того, насколько выражена рвота, врачи выделяют несколько степеней раннего токсикоза:

  1. toksikozЛегкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки и общим удовлетворительным состоянием беременной женщины. Для этой степени будет характерным изменение вкуса, непереносимость запахов, а вот аппетит и сон женщины остаются неизменными, также как и анализы мочи и крови.
  2. Умеренная степень. В таком случае будет наблюдаться постоянная тошнота, частота возникновения рвоты уже составлять 10 раз в сутки, а жидкость и пища удерживается в организме незначительно. У женщины ухудшается общее самочувствие, значительно снижается аппетит и нарушается сон. Беременная при умеренной степени раннего токсикоза может терять вес по 3-5 кг в неделю, будут присутствовать тахикардия и гипотония, в ходе лабораторных исследований будет выявлено присутствие ацетона в моче.
  3. Тяжелая степень. Она характеризуется неукротимой рвотой до 20 и более раз в сутки, аппетит полностью отсутствует, жидкость и пища в желудке почти не задерживаются, сон нарушается. Женщина пребывает в подавленном настроении, у нее ярко выражена апатия, а потеря массы тела может составлять 7-15 кг в неделю.

Обратите внимание: тяжелая степень раннего токсикоза приводит к кровоизлияниям в конъюнктиву, учащению пульса до 120 ударов в минуту, аритмии и гипотонии, общее состояние беременной ухудшается. В таком случае гинеколог будет настаивать на госпитализации беременной.

Диагностика раннего токсикоза беременных

Выявляется рассматриваемый вид гестационного осложнения беременных путем анализа жалоб женщины, на основании объективных данных и результатов дополнительных обследований. Гинеколог осматривает женщину на кресле и проводит ультразвуковое исследование, что помогает убедиться в наличии плодного яйца в матке, определить срок беременности и удостовериться в нормальном развитии плода.

Если беременная предъявляет жалобы, характерные для раннего токсикоза, то ей обязательно проводится общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Предлагаем ознакомиться  Показатель хгч 77 возможен при беременности

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая степень раннего токсикоза беременных не требует госпитализации, но некоторые методы улучшения самочувствия женщине нужно все-таки применить. Обычно все ограничивается приемом седативных препаратов (валериана или настой пустырника), витаминов и противорвотных средств (церукал). Если рассматриваемый вид гестационного осложнения сопровождается обильным слюнотечением, то врач может порекомендовать полоскание ротовой полости настоями ромашки аптечной, шалфея и мяты (эти растения обладают дубящими свойствами).

Обратите внимание:любые лекарственные препараты и настои седативных трав назначаются беременной женщине только гинекологом. Самостоятельный выбор лечения раннего токсикоза чреват осложнениями беременности.

При умеренной степени раннего токсикоза лечение беременной проводится в стационарных условиях, где ей назначается инфузионная терапия – внутривенное введение Дисоля/Ацесоля/Трисоля (солевые растворы), глюкозы, гепатопротекторов, витаминов и белковых препаратов. Чтобы купировать приступы рвоты, женщине показано применение нейролептических препаратов, отличный эффект наблюдается и при проведении физиопроцедур – например, электрофореза, электросна, иглоукалывания.

Тяжелая степень раннего токсикоза беременных – это критическое состояние,  поэтому лечение таких пациенток проводят в палатах интенсивной терапии под постоянным контролем гемодинамических и лабораторных показателей. Лечение сводится к инфузиям растворов в объеме не менее трех литров, введении нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств.

Обратите внимание: тяжелая степень раннего токсикоза может окончиться комой и гибелью женщины, поэтому чаще всего в таком случае врачи проводят искусственное прерывание беременности по медицинским показателям. Нередко происходит и самопроизвольное прерывание беременности.

Ранний токсикоз, в большинстве случаев, считается нормальным явлением, если он протекает в легкой и умеренной степени тяжести. Чаще всего неприятные симптомы рассматриваемого явления исчезают после 12-13 недели беременности, а если этого не происходит, то гинеколог будет проводить полноценное обследование пациентки с целью исключения гепатитов, панкреатитов, гепатоза и пузырного заноса.

Поздним токсикозом, или гестозом, беременных называют осложнение беременности в третьем триместре, которое характеризуется развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах. Начинает свое развитие поздний токсикоз после 18-20 недели беременности, а вот диагностируется он только на 26-28 неделе беременности.

Причины позднего токсикоза

Современная гинекология имеет несколько теорий о причинах развития рассматриваемого вида гестационного осложнения беременности, поэтому нередко это состояние называют «болезнью теорий». Выделим наиболее популярные мнения:

  1. Гормональные нарушения. Происходит нарушение регулирования жизненно важных функций, что приводит к иммунологическому конфликту между плодом и матерью.
  2. Кортиковисцеральная теория. Во время беременности могут произойти сбои во взаимосвязи между корой и подкорковыми структурами головного мозга, а это провоцирует рефлекторные изменения в сосудах и системе кровообращения.
  3. Генерализованный спазм сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, повышается артериальное давление, уменьшается общий объем крови, которая циркулирует в сосудистом русле.
  4. Поражение внутренней оболочки сосудов. Такое нарушение приводит к кислородному голоданию клеток головного мозга, почек и печени.

Симптомы гестоза (позднего токсикоза)

Самым первым проявлением рассматриваемого вида гестационного осложнения является водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Сначала отеки могут быть скрытые и их можно обнаружить только после изучения графика увеличения массы тела беременной, а вот после того, как отеки станут явными, выраженными, то врач проводит классификацию стадий водянки:

  • 1 стадия – отеки распространяются только на нижние конечности, а конкретно – охватывают голени и стопы;
  • 2 стадия – отеки присутствуют и на нижних конечностях, и на передней брюшной стенке живота;
  • 3 стадия водянки – отеки присутствуют на нижних и верхних конечностях, лице и животе;
  • 4 стадия – отеки приобретают универсальный, генерализованный характер.

Основными жалобами являются тошнота, рвота, слабость, резко выражены вкусовые и обонятельные причуды, вплоть до полной потери аппетита, нарушения сна. Объективно отмечается потеря веса, тахикардия, гипотония, повышение температуры, изменения в анализах мочи (в первую очередь появление ацетона, но в более тяжелых стадиях и другие нарушения) и в анализе крови (повышение концентрации остаточного азота, электролитные и другие нарушения).При любой степени тяжести женщине предлагается госпитализация. Однако при легкой степени гестоза возможно амбулаторное лечение (особенно при наличии дневного стационара). В период эмбриогенеза к назначению лекарственных средств, особенно сильнодействующих, подходят крайне ответственно. При легкой форме рвоты обходятся минимальным количеством препаратов.

Клинические признаки и симптомы

■ общее состояние удовлетворительное;

■ частота рвоты до 4—5 раз в день;

■ периодическая тошнота;

■ незначительное уменьшение массы тела (до 5% от исходной);

■ гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений и АД) в пределах нормы;

■ отсутствие изменений в морфологическом составе крови;

■ общее состояние средней степени тяжести;

■ частота рвоты 10 раз в сутки и более;

■ постоянная тошнота;

■ слюнотечение;

■ уменьшение массы тела на 6—10% от исходной;

■ повышение температура тела до 37,5о С;

■ тахикардия до 90—100 уд/мин, артериальная гипотония;

■ легкая анемия;

■ метаболический ацидоз;

■ снижение диуреза;

■ иногда положительная реакция мочи на ацетон.

■ общее состояние тяжелое;

■ частота рвоты до 20 раз в сутки;

■ обильное слюнотечение;

■ потеря массы тела более 10% от исходной;

■ повышение температура тела до 38о С;

■ тахикардия до 120 уд/мин, артериальная гипотония;

■ диурез резко снижен;

■ повышение в крови уровня остаточного азота, мочевины, билирубина крови;

■ повышение гематокрита;

■ лейкоцитоз;

■ снижение в крови содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов;

■ протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия;

■ запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон;

  • тошнота и обильная рвота; 
  • головокружение; 
  • изменение показателей артериального давления (его повышение); 
  • нарушение функционирования почек и сердечнососудистой системы матери, в результате чего изменяются показатели анализа мочи и крови – белок в моче, повышение уровня креатинина в крови;
  • отеки различной интенсивности и локализации; 
  • эмоциональная неустойчивость.

Степени гестоза при беременности

Самыми ранними признаками гестоза у будущих мам являются отеки, в зависимости от степени их выраженности и места локализации патологию можно условно подразделить на несколько степеней:

  • 1 степень гестоза – отеки появляются только на нижних конечностях и немного на кистях; 
  • 2 степень – отеки распространяются на конечности и живот, показатели артериального давления повышаются; 
  • 3 степень – отеки охватывают руки, ноги, живот, лицо и шею будущих мам, функции внутренних органов нарушены, к повышенному артериальному давлению добавляется белок в моче. На этой стадии гестоза врачи ставят диагноз преэклампсия. При прогрессировании состояния и отсутствии медицинской помощи развивается эклампсия – состояние, характеризующееся развитием тонических и клонических судорог у беременной, отслойкой плаценты, гибелью плода и комой у женщины.

Клинические признаки и симптомы

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Кожный зуд может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

■ слюнотечение;

■ легкая анемия;

■ снижение диуреза;

■ лейкоцитоз;

• II степень, или рвота средней степени. В данном случае выражено нарушение обменных процессов. Эта стадия называется также токсической. Тошнота почти постоянная, рвота до 10 раз в сутки, пища и жидкость удерживаются очень незначительно. Аппетит снижен, сон нарушен. Состояние ухудшается. Потеря массы 3—5 кг в неделю. Субфебрилитет, гипотония до 100/60, 90/50 мм рт. ст., тахикардия — пульс учащается до 90—100 уд./мин. В анализе мочи обнаруживается ацетон ( ).

• III степень, или тяжелая форма рвоты, которая также называется неукротимой рвотой (hyperemesis gravidarum). В связи с тяжелыми нарушениями функций органов эту стадию называют дистрофической. Постоянная мучительная тошнота и рвота (вернее, постоянные позывы, так как желудок пустой), боли в эпигастральной области. Аппетита нет, пища и жидкость абсолютно не удерживаются, сон нарушен. Может быть апатия, нарушение сознания, мышечные боли, ломота.

Состояние женщины средней тяжести и иногда тяжелое; выраженное обезвоживание, сухость кожи, нарушение тургора тканей. На коже могут быть петехии, кровоизлияния в конъюнктиве вследствие постоянного напряжения и нарушений свертывания. Язык обложен, запах ацетона изо рта и от кожи. Температура повышена.

Пульс учащается до 120 уд./мин и более, могут быть нарушения сердечного ритма. Выраженная гипотония (80/40 мм рт. ст.). В анализе мочи кетонурия (ацетон до ), в тяжелых случаях альбуминурия и уменьшение диуреза до полной анурии. В анализе крови увеличивается содержание билирубина, остаточного азота, мочевины, креатинина, нарушение белкового и водносолевого обмена. Диагноз ставится на основании жалоб, клинических симптомов, данных дополнительного исследования.

Предлагаем ознакомиться  Барсучий кашля беременным можно

Токсикоз беременных — лечение в Москве

Критериями эффективности инфузионной терапии являются уменьшение выраженности обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация гематокрита, увеличение диуреза. Об эффективности проводимой комплексной терапии судят по прекращению рвоты, нормализации общего состояния, постепенному увеличению массы тела, нормализации анализов крови и мочи.

Применение нейролептических средств, оказывающих разнообразное влияние на центральную и периферическую нервную систему, вызывает сухость во рту, жажду, общую слабость, часто тахикардию. Отмену ЛС необходимо проводить постепенно, т.к. резкая отмена может вызывать рецидив заболевания.

Лечение гестоза первой половины беременности

При раннем токсикозе для уменьшения его проявлений будущей маме следует выполнять следующие рекомендации:

  • Первый прием пищи должен происходить в постели – избежать приступа тошноты и рвоты поможет чашка зеленого чая и сладкий сухарик, после этого можно не спеша встать и через некоторое время позавтракать полноценно; 
  • Чтобы не провоцировать приступы тошноты следует избегать нахождения в душном накуренном помещении; 
  • Уменьшить повышенное слюноотделение можно при помощи полоскания полости рта отваром ромашки или коры дуба; 
  • Из рациона следует исключить тяжелую пищу (жареное, жирное, тугоплавкие жиры, грибы, насыщенные мясные и рыбные бульоны) чтобы не перегружать работу органов ЖКТ и не провоцировать приступы тошноты и рвоты.

При неукротимой рвоте, отсутствии аппетита и потере массы тела не следует заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу, так как прогрессирование состояния может угрожать жизни женщины и будущего ребенка. При необходимости специалист назначит пациентке медикаментозное лечение раннего токсикоза.

Как лечить поздний токсикоз?

При выявлении токсикоза второй половины беременности, действия врача направлены на предотвращение прогрессирования патологии, устранение имеющихся проблем и профилактику развития возможных осложнений. Для этого принимают следующие меры:

  • Соблюдение определенного режима беременной – в зависимости от степени выраженности гестоза пациентке показан полупостельный или постельный режим, исключение громких звуков, стресса, яркого света;
  • Соблюдение специальной диеты – рацион сбалансирован, богат белками, углеводы и соль резко ограничиваются, а вот питьевой режим нужно соблюдать под контролем врача; 
  • Медикаментозное лечение – направлено на устранение отеков и нормализацию функций внутренних органов; 
  • Витаминотерапия и препараты, улучшающие кровообращение в сосудах плаценты.

При отсутствии желаемого терапевтического эффекта, преэклампсии или эклампсии для спасения жизни женщины и ребенка проводится досрочное экстренное родоразрешение.

Большое значение имеет уход: беременной нужна ненавязчивая забота, свежий воздух, индивидуальное питание, продолжительный сон. Для обеспечения сна можно назначать легкие успокаивающие средства, например валериану или пустырник, электросон, создавать условия для охраны сна и отдыха. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, 6— 8 раз в день, прохладную, жидкую, приятную по вкусу и виду.

В качестве противорвотных средств раньше часто применялся нейролептик аминазин, который обладает и противорвотным, и седативным действием. Назначается внутривенно 2,5% раствор аминазина (1 мл, разведенный в 500 мл 5% раствора глюкозы) или внутримышечно (1 мл вместе с 5 мл 0,25% раствора новокаина).

При введении аминазина может быть резкое снижение артериального давления, введение препарата болезненное, есть риск образования абсцессов при внутримышечном введении и повреждения эндотелия сосудов при внутривенном. Противорвотным действием обладают также таблетки аминазина и другого нейролептика этаперазина, правда, при сильной рвоте прием таблеток затруднителен.

Применяется также нейролептический препарат из другой группы — дроперидол (0,25% — 0,5 мл внутримышечно). Дроперидол в большей степени, чем аминазин, обладает седативным и противорвотным действием, имеет меньше побочных действий, но также снижает артериальное давление, что у обезвоженной женщины может вызвать коллапс.

Выраженным противорвотным действием обладает препарат церукал, который оказывает регулирующее действие на функции желудочно-кишечного тракта. Применяется в таблетках по 10 мг внутрь 3 раза в день до еды (не разжевывая и запивая большим количеством воды). При невозможности принимать таблетки, церукал вводят внутримышечно по 2 мл (10 мг) или внутривенно 2 мл в 500 мл физиологического раствора.

Инфузионная терапия назначается для борьбы с обезвоживанием, для восполнения ОЦК и дезинтоксикации:• солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка, «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосол»);• 5% раствор глюкозы;• гемодез;• в тяжелой стадии помимо этого применяются белковые препараты (альбумин, протеин).

Хорошо себя зарекомендовали при лечении гестоза лекарственные средства:• Спленин — препарат селезенки, относится к биогенным стимуляторам, обладает иммуностимулирующим действием, улучшает функции печени, нормализует изменения азотистого обмена, назначается по 1,0—2,0 мл внутримышечно.• Эссенциале — комплексный препарат, содержащий фосфолипиды и витамины, улучшает иммунные процессы, функции печени (называется гепатопротектором), улучшает микроциркуляцию. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день. Вводится по 5—10 мл внутривенно (в 500 мл 5% раствора глюкозы).

Применяется эндоназальный электрофорез витамина В, гальванизация воротниковой зоны и солнечного сплетения.Имеется опыт лечения рвоты беременных при помощи иглорефлексотерапии, гипнотерапии, но это требует привлечения специалистов редкой профессии. При тяжелом течении токсикоза, не поддающегося лечению, предлагается прерывание беременности по медицинским показаниям.

Терапия ЛС, регулирующими функцию центральной нервной системы и блокирующими рвотный рефлекс

Первая группа ЛС включает средства, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.

Дроперидол в/м 1 мл 1—2 р/сут, длительно

Атропин, 0,1% р-р, в/м 0,5 мл 1 —2 р/сут, длительно

 Клемастин в/м 1 мл 1—2 р/сут, длительно или

 Метоклопрамид в/м 2 мл 1—2 р/сут, длительно

Атропин, 0,1% р-р, в/м 0,5 мл 1 —2 р/сут, длительно. 

Лечение продолжают до исчезновения клинических симптомов и в соответствии с результатами лабораторных исследований.

Фенилэфрин, 0,1% р-р, в/в 1 мл, количество инъекций определяют индивидуально.

■ кристаллоиды (предназначены для ре-гидратации), представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид). Объем вводимых кристаллоидов должен составлять около 50% от общего объема инфузии;

■ коллоиды (для дезинтоксикации): декстраны, повидон. Объем коллоидных растворов должен составлять 10—15% от объема инфузии;

■ парентеральное питание: 10—15% раствор декстрозы и 5—10% раствор аминокислот. Объем вводимых средств для парентерального питания должен составлять не менее 35—40% от общего объема инфузии.

Общий объем инфузионной терапии составляет 1—3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела пациентки.

Продолжительность лечения определяется клинико-лабораторными показателями.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнениями гестозов беременных являются обезвоживание, нарушение функций жизненно важных органов, особенно сердца, печени и почек. Одним из наиболее тяжелых осложнений является острая желтая атрофия печени (наблюдается крайне редко, но может вызвать смертельные осложнения).

Часто на фоне тяжелого гестоза возникает прерывание беременности. При благоприятном течении раннего гестоза явления его стихают не позднее 12 недель. Затяжное течение раннего гестоза свидетельствует о сочетанной патологии (обострение хронических заболеваний печени, панкреатит) или о наличии другого вида акушерской патологии (например, пузырный занос, редкий вид гестоза — гепатоз).

Дифференцировать рвоту беременных нужно со следующими заболеваниями: пищевые отравления, инфекционные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу, сотрясение головного мозга. Акушерка должна заподозрить патологию, определить тяжесть состояния, сообщить врачу, в отсутствие врача оказать доврачебную помощь, обеспечить госпитализацию.

Под руководством врача акушерка обязана при данной патологии проводить уход, выполнять назначения по обследованию и лечению. Акушерка должна способствовать устранению негативных факторов, способствующих ухудшению состояния, путем улучшения социальной и психологической помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector