Гестоз при беременности на позднем сроке: симптомы, признаки и лечение

Что такое гестоз

Гестозу при беременности соответствует ряд проявлений, зная которые, можно первично диагностировать расстройство:

  • Существование неявных и заметных отеков на руках, ногах, в области лица
  • Повышенное содержание белковых соединений в моче, называемое протеинурией
  • Рост АД (гипертония)

Развитие гестоза отрицательно сказывает на работе сердца, сосудов, щитовидной железы, ЦНС. В итоге даже меняется состав крови. Обычные сроки заболевания это 18-27 неделя, что относится к позднему сроку.

Чтобы вовремя выявить гестоз требуется следить за его характерными проявлениями, появляющимися последовательно в течение первой половины вынашивания. В этот период у будущей мамы постоянно наблюдается тошнота, позывы к рвоте, присутствует повышенное отделение слюны. Важно понимать степень данных симптомов, так как признаки «нормального токсикоза» являются нормой для беременной.

На позднем сроке проявления дополняются нефропатией (почечное поражение), водянкой, преэклампсией и эклампсией. Последние два пункта это тяжелые формы токсикоза. Наличие подобных внутренних расстройств отражается снаружи – страдает кожный покров, кроме этого появляются отклонения на нервной почве.

Признаки гестоза при беременности, как определить на ранних и ...

Комбинированными гестозами называют ситуацию проявления признаков гипертонической болезни, отклонений в эндокринной системе, нарушения функционала вывода желчи и выделения мочи. После родов гестоз полностью исчезает.

Видео: гестоз в цикле «Беременность неделя за неделей»

Гестоз считается полиэтиологическим нарушением, т. е. имеет место сочетанное воздействие ряда неблагоприятных факторов на организм будущей матери. Есть мнение, что определенную роль играет семейная предрасположенность. Одной из важных причин гестоза является иммунологический конфликт тканей плода и беременной.

Факторы риска:

  • возраст от 35 лет и старше;
  • хронические заболевания;
  • семейная предрасположенность;
  • резус-конфликт;
  • многоплодная беременность.

Непосредственной причиной проблем становится генерализованный ангиоспазм и, как следствие, нарушение кровотока. Спазм сосудов вызывает значительное повышение АД и ведет к снижению ОЦК (объема циркулирующей крови). Реологические свойства крови ухудшаются (растет вероятность тромбообразования), а при повышении проницаемости сосудистых стенок из кровяного русла в ткани выпотевает жидкость, что проявляется отечностью.

При гестозе страдает микроциркуляция в головном мозге; в сосудах формируются тромбы, а на клеточном уровне нередко возникают дистрофические изменения. Возрастает внутричерепное давление, и образуются кровоизлияния (точечные или мелкоочаговые).

При нарушениях печеночного кровотока в тканях органа формируются кровоизлияния и участки омертвения.

Дисфункция почек проявляется протеинурией. В тяжелых ситуациях возможно развитие острой недостаточности.

Плохое кровоснабжение плаценты становится причиной кислородного голодания плода, что ведет к задержке его развития.

Отслойка плаценты при беременности: характерные симптомы и ...

До сих пор акушерство и гинекология имеют несколько теории о причинах и развитии гестоза, поэтому его часто называют «болезнью теорий». Кортико-висцеральная теория трактует гестоз как заболевание, при котором нарушается физиологическая взаимосвязь между корой и подкорковыми структурами головного мозга, что вызывает рефлекторные изменения в сосудах и системе кровообращения.

Важное место в развитии гестоза отводится нарушению гормонального регулирования жизненно важных функций, а также иммунологическому конфликту тканей плода и матери. Также высказываются предположения о роли наследственности в возникновении гестоза. Общепринятым считается мнение о комбинированном воздействии различных факторов в механизме развития гестоза.

В основе нарушений, вызывающих гестоз, лежит возникновение генерализованного спазма сосудов, вызывающего нарушение кровоснабжения тканей и органов. Сосудистый спазм вызывает повышение артериального давления, уменьшение общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле. Эти механизмы развития гестоза приводят к нарушению питания и нормального функционирования клеток и тканей.

Поражение внутренней оболочки сосудов – эндотелия обусловливает повышение проницаемости сосудистой стенки и выпотевание жидкости в ткани, изменение текучести, вязкости и свертываемости крови, склонность к тромбообразованию в сосудистом русле. Наибольшей чувствительностью к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, почек, печени и плацента.

При гестозе беременных происходят структурные и функциональные нарушения в головном мозге: нарушение микроциркуляции, образование тромбов, дистрофические изменения нервных клеток, развитие мелкоточечных или мелкоочаговых кровоизлияний, повышение внутричерепного давления. Нарушение функционирования почек при гестозе может проявляться различно: от появления в моче белка до развития острой почечной недостаточности.

Причины гестоза при беременности

Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.

Основная причина возникновения гестоза второй половины — системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза — отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче — обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов.

Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.).

Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий — возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков.

Предлагаем ознакомиться  Какие женщины беременной

Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать — плацента — плод».

Заболевание еще не до конца изучено, точные причины, откуда на ранних и поздних сроках беременности берется гестоз, не выявлены. Однако есть ряд гипотез, помогающих понять его и то, как можно избежать неприятных ощущений и фатальных последствий.

Первую гипотезу именуют Кортико-висцеральной. Она утверждает, что по причине неполной взаимосвязи коры и подкорковых тканей в мозгу, у беременной формируется невроз, влияющий на некоторые рефлекторные функции. Многие практические исследования подтверждают такую точку зрения, так как появление гестоза часто коррелирует с сильными нервными перенапряжениями.

Вторая точка зрения называется иммунологической. Судя по ней, сильные гормональные потрясения, испытываемые женщиной при беременности, ведут к возникновению иммунологического конфликта между организмами плода и мамы. Из-за этого сосуды частично подвергаются спазмам, что ведет к росту артериального давления выше нормы и снижает возможности питания клеток организма кровью.

Третий взгляд рассматривает гестоз с генетической точки зрения. Исходя из этого, осложнение чаще появляется у будущих мам, имеющих мать, страдавшую от преэклампсии. Данное расстройство ведет к недостатку витамина B и других микроэлементов, что выражается повышенным образованием тромба.

В итоге происходит формирование сосудистых микроотверстий, через которые в кровь попадают белковые соединения плазмы. Эндотелий – внутренняя оболочка сосудистой стенки – становится проницаем, из-за чего происходит выпот жидкостей в тканевые структуры. Это ведет к загустению крови, что повышает свертываемость за счет чрезмерного тромообразования.

Сосудистые стенки почек также страдают от образования описанных выше микроотверстий. Через них моча насыщается белком, что можно выявить, проведя соответствующий анализ. При этом один из первых признаком это снижение частоты походов у беременной в туалет по маленькому.

При гестозе увеличивается нарушений работы головного мозга, так как из-за тромба и мелких кровоизлияний, наблюдается рост внутричерепного давления и недостаток нервных тканей.

Классификация гестозов

По клиническому течению различают следующие формы гестозов:

  • претоксикоз;
  • водянка;
  • нефропатия (поражение почек);
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Перечисленные формы могут рассматриваться как последовательно развивающиеся стадии единого патологического процесса.

Как облегчить токсикоз на ранних сроках беременности

Различают также чистые и сочетанные гестозы. Чистые наблюдаются у пациенток, не имеющих сопутствующих соматических патологий. Сочетанные отмечаются у беременных с различными болезнями в анамнезе.

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

  1. Ранний гестоз;
  2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге.

Основные признаки преэклампсии:

  1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
  2. Давление – 160/110 и больше;
  3. Белок в моче;
  4. Нарушение свертывания крови;
  5. Уменьшение количества тромбоцитов;
  6. Изменение работы печени;
  7. Тошнота, рвота;
  8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе.

HELLP-синдром

Опасные перемены: гестоз беременных. Токсикоз

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

  • Экземы;
  • Дерматозы;
  • Бронхиальная астма;
  • Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать  другими разновидностями гестозов:

  1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
  2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
  3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
  4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
  5. HELLP-синдром  относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.
Предлагаем ознакомиться  Амбробене при беременности — инструкция по применению, отзывы

Симптомы и признаки гестоза при беременности

При гестозе выделяют 3 симптома:

  • наличие отеков;
  • появление белка в моче.
  • повышение АД.

Отеки — самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» — раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.

О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия — серьезный симптом.

Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление.

Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.

На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза.

В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки.

Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку.

Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.

I степень — локализация отеков только На нижних конечностях.II степень — распространение их на брюшную стенку.III степень — распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.

Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:

  1. систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;
  2. олигурия — малое количество мочи (суточный диурез — выделение мочи за сутки — менее 400 мл);
  3. протеинурия — содержание белка в моче до 5 г/л и более;
  4. гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
  5. выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
  6. выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);
  7. отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;
  8. снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре — родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза направлена на следующее:

  1. быстрое и бережное родоразрешение;
  2. создание лечебно-охранительного режима покоя для больной;
  3. восстановление функции жизненно важных органов и систем организма беременной женщины.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином.

Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д.

Предлагаем ознакомиться  Питание по времени и сколько калорий нужно беременным

В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости — переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов.

При легкой степени достаточно эффективна монотерапия — применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов — двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты — трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.

На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).

При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения — кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности.

В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности — это преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга.

Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой — нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.

Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности

  • придерживаться специальной диеты, рекомендуемой врачом;
  • соблюдать водный режим (следует уточнить количество суточной жидкости);
  • следить за прибавкой в весе, не допуская больших увеличений массы тела;
  • отдыхать в дневное время 2—3 часа в горизонтальной позе (способствует улучшению кровотока почек и плаценты).

На позднем сроке болезнью затрагивается значительная часть внутренних органов, в результате картина симптомов становится более четкой и разнообразной. Гестозом затрагиваются почки, печень, сердечнососудистая и центральная нервная система. Часто встречается гипоксия, ввиду чего плод неполноценно развивается в условиях кислородной недостаточности.

При гестозе (токсикозе) первым делом появляется рвота, повторяющаяся несколько раз в сутки. Из-за периодической тошноты отсутствует аппетит, но есть склонность к употреблению пряного и соленого. Масса тела не меняется, показатель температуры в норме. Существование этих симптомов характерно для первых месяцев беременности, после чего они исчезают.

Первые признаки

Для гестозов характерна триада симптомов, включающая:

  1. Отечность (водянку)
  2. Артериальную гипертензию
  3. Протеинурию (белок в моче).

На ранних стадиях гестозов в организме на фоне снижения диуреза и задержки жидкости появляется водянка. Она характеризуется стойкими отеками. Поначалу они незаметны, и заподозрить их появление можно по значительному увеличению веса пациентки (≥ 300 г еженедельно) и отрицательному диурезу (объем выпитой жидкости заметно превышает объем выделяемой мочи). По мере прогрессирования патологического процесса отеки определяются визуально.

Выделяют 4 стадии водянки при позднем токсикозе:

  1. Отеки стоп и лодыжек.
  2. Отеки ног и живота.
  3. Отеки живота, конечностей и лицевой области.
  4. Генерализованные отеки.

При водянке пациентки обычно не предъявляют особых жалоб. При значительной отечности возможно ощущение тяжести в ногах, повышенная утомляемость и сильная жажда.

Дисфункции почек в большинстве случаев предшествуют отеки. Для нефропатии характерна гипертензия (≥ 135/85 мм рт.ст.) и наличие белка в моче. Протеинурия – это признак прогрессирующего поражения почек. На его фоне суточный диурез снижается до 500-600 мл при нормальном питьевом режиме.

Чтобы своевременно выявить гипертонию, свидетельствующую о нарушении функции почек, нужно знать цифры АД до беременности и на ранних ее сроках, т. е. нормальные для конкретной пациентки цифры. Диагностическим критерием артериальной гипертензии является рост «верхнего» давления на 30 мм рт.ст. и более, а «нижнего» – от 15 мм рт.ст. и выше.

Важно: увеличение диастолических показателей говорит о недостаточности плацентарного кровотока и гипоксии плода.

Если нефропатия развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, сердечных заболеваний или воспаления почек (т. е. при сочетанном гестозе), прогноз ухудшается.

При преэклампсии к клиническим проявлениям нефропатии добавляются тошнота, рвота, ощущение тяжести в затылочной области, интенсивные головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти, боли в эпигастрии и правом подреберье и психоэмоциональные расстройства (в частности – апатия).

Диагностические критерии преэклампсии:

  • протеинурия ≥ 5 г в сутки;
  • суточный диурез
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector