Во сколько делают второй скрининг по беременности

Сроки проведения второго скрининга при беременности

На УЗИ следует изучить – толщину воротникового пространства (ТВП). Ее коэффициент, если он превышает 2-2,5 см указывает на возможное наличие у ребенка синдорома Дауна.

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.

Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».

В первые три месяца беременности абсолютно все женщины проходят эту безболезненную процедуру.

Первый скрининг при беременности предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.

Все эти действия производят на 10-13 неделе вынашивания. Несмотря на такой небольшой срок, они помогают выявить у плода генетические и хромосомные отклонения.

Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

Группа риска:

  • Женщины, которым белее 35 лет.
  • Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
  • Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Кроме того, скрининг обязателен для женщин, которые болели вирусными заболеваниями в первом триместре и для терапии принимали противопоказанные лекарственные средства.
Также первый скрининг определяет многоплодную беременность, если все показатели превышают норму.

  • Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
  • Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
  • В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.

Норма при первом скрининге позволяет матери самостоятельно сделать расшифровку результатов полученных анализов. При знании их нормы беременная женщина сможет определить риски на развитие патологий и заболеваний будущего ребенка.

Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.

Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.

С помощью скрининга определяются группы риска осложнений, а также врожденных патологий у плода во время вынашивания плода.

Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.

Вторичное комплексное исследование осуществляют для определения вероятности формирования у плода аномалий в хромосомах: в это время их вероятность достаточно велика.

Второй скрининг бывает трех видов:

  1. ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
  2. биохимический (показатели крови),
  3. комбинированный, где применяются два первых.

Обычно УЗИ проводится при скрининговом исследовании в конце второго триместра и состоит из анализа крови на разные признаки. Учитывают при этом и итоги ультразвукового исследования, которое проводилось ранее. Система последовательных операций во время проведения этого комплекса исследований такая: после того, как сдана кровь и проведено ультразвуковое исследование, женщина заполняет анкету с указанием персональных данных, по которым будут определяться срок беременности и вероятности развития пороков. При учете срока беременности выполняются анализы. После этого полученная информация для вычисления рисков обрабатывается компьютерной программой. Однако даже получены итог не может считаться окончательным диагнозом, стопроцентной гарантией присутствия риска, если он установлен. Чтобы получить более точную и подробную информацию, беременная направляется сдавать дополнительные анализы и консультируется у врача-генетика.

Второй скрининг при беременности – это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.

Предлагаем ознакомиться  Может ли наступить беременность при цистите

Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.

Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.

Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы.

Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.

Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть.

В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование.

Когда делать второй скрининг при беременности

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа.

И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности.

Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18.

Пренатальная диагностика во втором триместре

Если первый скрининг не выявляет риска патологий и осложнений, то диагностика во втором триместре будет состоять только из процедуры УЗИ. В случае когда такие опасения у врача после первичной диагностики возникли, беременной женщине нужно повторно пройти все необходимые процедуры скрининга.

Предлагаем ознакомиться  Когда делают второе узи по беременности

Пренатальная диагностика на 5 месяце беременности показана:

  • женщинам, возраст которых превышает 35 лет;
  • при сохранении угрозы выкидыша на протяжении длительного времени;
  • если отец и мать – близкие родственники;
  • в анамнезе есть абортивные вмешательства ранее;
  • любой из родителей перед зачатием получил радиационное облучение;
  • на ранних сроках женщина болела вирусными заболеваниями;
  • если женщина имеет вредные привычки или её трудовая деятельность была связана с вредным производством;
  • выявленные на первых неделях онкологические патологии матери;
  • будущая мать вынуждена принимать лекарственные препараты, противопоказанные при вынашивании;
  • у женщины уже рождался ребёнок с хромосомными или наследственными заболеваниями.

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности, для прохождения процедуры будущая мать получает у наблюдающего врача направление, содержащее следующую информацию:

  • возраст женщины и срок беременности;
  • дата первого скрининга;
  • сколько плодов носит женщина;
  • диагностирован ли сахарный диабет 1 типа;
  • вес пациентки, её этническая принадлежность;
  • курит ли беременная;
  • применялась ли процедура экстракорпорального оплодотворения.

Ультразвуковое исследование второго скрининга проводится в период с 20 по 24 неделю беременности, когда зародыш уже принял плодную форму, все функциональные системы организма практически сформированы.

Процедура не имеет противопоказаний, полностью безболезненна и представляет собой прикосновения датчика к животу беременной женщины (трансабдоминальным способом). Введение датчика во влагалище во втором триместре уже не проводится, такой способ возможен только на ранних сроках.

Характеристика Что из себя представляет
Фетометрия Измерение физических параметров (объём черепа, диаметр грудной клетки, окружность груди и живота, длина костей голени, плеча и предплечья), оценка правильности формирования конечностей и пальцев
Анатомия Проверка наличия, правильного функционирования и расположения внутренних органов (частота сердечных сокращений, очертания жёлчного пузыря, почек, желудка, кишечника), замер физических параметров мозга (объём мозжечка, желудочков)
Развитие функциональных систем Оценивается состояние сердечно-сосудистой, кровеносной, пищеварительной, мочеполовой систем
Плодные оболочки, пуповина, амниотическая жидкость Оценка состояния околоплодных вод (измеряется их примерный объём), толщины и структуры плаценты, длины пуповины и наличия в ней сосудов

Врач также смотрит состояние шейки матки и её придатков будущей матери. В норме длина органа составляет на этом сроке 40 мм. Показатели ниже указывают на риск преждевременных родов.

Перед диагностикой женщине необходимо пить много жидкости, чтобы заполнить мочевой пузырь. Так матка выдастся ближе к передней брюшной стенке, что удобнее для осмотра.

Вероятность рождения ребёнка с генетической патологией рассчитывается при помощи компьютерной программы PRISCA – Prenatal RISk CAlculation. Диагностика выявляет, входит ли беременная в группу риска по возможному появлению у плода трёх синдромов:

  1. Дауна – нарушение 21-й хромосомы, которое приводит к задержке умственного развития, роста, внешним проявлениям заболевания.
  2. Патау – аномалия 13-й хромосомы, предполагает глухоту, неправильное развитие внутренних органов и функциональных систем организма ребёнка. Продолжительность жизни таких детей редко превышает 12 месяцев.
  3. Эдвардса – проблема с хромосомой 18 проявляется в особенностях внешнего вида таких детей, деформации органов.

Но даже положительный результат диагностики не означает наличие патологии плода – только 1 ребёнок из 100 действительно рождается с хромосомным отклонением.

Подтвердить или опровергнуть опасение генетиков может дополнительный анализ – пункция плодного пузыря (амниоцентез), которая проводится не ранее 17 и не позднее 22 недели. При его проведении врач под контролем ультразвукового оборудования производит забор околоплодных вод через переднюю брюшную стенку женщины. В амниотической жидкости есть ДНК ребёнка, которую врачи исследуют дополнительно на наличие генных и хромосомных аномалий.

Если время упущено, после 22 недели будущая мать сдаёт другой анализ, связанный с забором биологического материала – пуповинной крови плода (кордоцентез). Процедура предполагает прокол иглой живота будущей матери в месте пролегания сосуда в пуповине. Это исследование даёт точный на 99% ответ, есть ли у малыша генетическое отклонение, но также связано с риском самопроизвольного прерывания беременности.

Обе процедуры – амниоцентез и кордоцентез – инвазивны и представляют потенциальную опасность для жизни и здоровья матери и плода. В результате их проведения могут быть повреждены:

  • плацента или пуповина;
  • внутренние органы матери;
  • плодные оболочки (риск возникновения воспалительных процессов);
  • сам плод.

Исключить такой серьёзный риск можно, выбрав неинвазивный пренатальный ДНК-тест, который проводится путём забора крови из вены. Расшифровку структуры участков генома плода проводят методом секвенирования нового поколения. Этот метод применяется с 9 недели беременности и даёт практически 100% верный ответ, есть у ребёнка хромосомное заболевание или нет.

Отвечая на вопрос будущей матери, обязательно ли делать второй скрининг при беременности, врачи, как правило, говорят о добровольном характере исследований, но рекомендуют всё-таки сделать диагностику, чтобы быть полностью спокойной за здоровье и состояние малыша в утробе, его полноценное и нормальное развитие.

Предлагаем ознакомиться  Живот после родов: все как прежде? Диастаз

Впрочем, даже негативные результаты комплексного обследования – не гарантия аномального развития плода, а лишь повод провести дополнительную консультацию с врачом-генетиком и пройти ещё несколько тестов.

Чем раньше будет обнаружена патология развития ребёнка во время вынашивания, тем выше шансы вовремя приступить к лечению и минимизировать возможные риски для здоровья матери и плода. Даже незначительные отклонения анализов – сигнал для тщательного контроля за ходом беременности и создания максимально благоприятных условий для женщины. Именно от результатов скрининга часто зависит, какое решение примет мать о рождении своего малыша.

Результаты анализов скрининга

Результатов необходимо дожидаться около трех недель. Показатели анализов выражаются не цифрами, а в МоМ, что означает кратность в медицине. Медиана – это среднестатистический показатель для приведенного маркера. По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода.

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях. Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий.

Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Если говорить о том, во сколько недель беременности делают второй скрининг чаще всего, то пренатальная диагностика на 17–19 неделе позволяет выявить следующие отклонения в развитии плода:

  1. Хромосомные заболевания, которые характеризуются возникновением аномалий (синдромы триплоидии, Дауна, Эдварса, Патау).
  2. Дефекты нервной трубки (полное или частичное отсутствие полушарий головного мозга; порок развития спинного мозга и позвоночника).
  3. Анатомические патологии.
  4. Системные наследственные заболевания (муковисцидоз, гипотиреоз, галактоземия).

Если во время скрининга выявляются отклонения, которые несовместимы с жизнью, врач рекомендует женщине прервать беременность. Медицинский аборт на этом сроке ещё возможен, после 22 неделе речь будет идти уже об искусственных родах. Есть разные мнения о моральной стороне вопроса и этичности подобного выбора, однако рожать или не рожать малыша с такими патологиями решать может только мать.

Показания для второго скрининга

Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

  • возраст родителей более 35 лет;
  • плохая наследственность;
  • вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре;
  • случаи замирания плода, выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом;
  • брак между близкими родственниками;
  • наркомания;
  • приём лекарств, запрещённых при беременности;
  • генетические отклонения у первых детей в семье;
  • алкоголизм;
  • тяжёлые условия труда.

Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

во сколько делают второй скрининг по беременности

Диагностическое исследование обычно назначается в тех случаях, когда будущая мама находится в группе риска. И она намного сильнее подвержена развитию различных патологий в организме во время вынашивания младенца.

Показания для 2 скрининга следующие:

  • возраст женщины старше 30 лет;
  • вирусные и инфекционные заболевания, которые были перенесены в первом триместре;
  • замершая беременность;
  • выкидыши или аборты;
  • интимная связь с близкими родственниками;
  • алкогольная зависимость или наркомания (у матери/отца или обоих родителей);
  • приём медикаментов, запрещённых в период вынашивания;
  • наследственный фактор;
  • постоянные стрессы и волнения.

Если беременность протекает без каких-либо осложнений, доктор не назначает эту процедуру. Но девушка имеет право по своей инициативе сдать все анализы и пройти полное медицинское обследование, чтобы проверить здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector