Особенности родов при многоплодной беременности

Причины возникновения разнояйцовых многоплодных беременностей

Множественная спонтанная овуляция. Обычно в каждом цикле в яичниках женщины созревает по одной яйцеклетке. При этом яичники работают поочередно. Под влиянием самых разнообразных факторов может происходить созревание нескольких яйцеклеток — в одном или обоих яичниках. Если женщина имеет нескольких половых партнеров, возможно оплодотворение яйцеклеток спермой разных мужчин, соответственно, в такой ситуации близнецы могут иметь разных отцов.

Стимулированная беременность. С развитием медицины все большему количеству бесплодных супружеских пар врачи могут помочь стать родителями. В циклах стимуляции овуляции назначаются препараты (Клостилбегит и т.п), которые часто приводят к одновременному созреванию в яичниках более одной яйцеклетки.

Экстракорпоральное оплодотворение. В программу ЭКО изначально заложена стимуляция суперовуляции. То есть при этом всегда получают несколько, а иногда несколько десятков созревших яйцеклеток. После их оплодотворения «в пробирке» в полость матки подсаживают 2 — 6 плодных яиц. Иногда «приживается» только одно из них, но нередки случаи, когда имплантируются все подсаженные малыши.

Наследственная предрасположенность. В последнее время учеными выявлены гены, отвечающие за развитие многоплодных беременностей. Поэтому если в Вашей семье есть случаи рождения близнецов, Ваши шансы зачать двойню и даже тройню многократно повышаются.

Пороки развития матки. При удвоении матки, наличии внутриматочной перегородки риск рождения близнецов увеличивается.

Возраст матери более 35 лет. Под влиянием возрастных изменений гормонального фона повышается вероятность множественной спонтанной овуляции и, соответственно, возрастает риск развития многоплодной беременности.

Пороки развития плода

При много плодной беременности пороки развития также встречаются гораздо чаще. Например, задержка внутриутробного развития связана с более низким поступлением кислорода и питательных веществ сразу к нескольким близнецам.

Однако вышеперечисленные данные не говорят о том, что многоплодная беременность в большинстве случаев не бывает счастливой. Это совсем не так. Медицина не стоит на месте. Если во-время встать на учет и регулярно проходить все плановые проверки и осмотры, соблюдать рекомендации и беречь себя и свою беременность, все закончится удачно.

Многоплодная беременность: особенности

Многоплодная беременность на сегодняшний день встречается достаточно часто, что связано, в первую очередь, с широким применением гормональных контрацептивов и стимуляторов овуляции. Многоплодие связано с высоким риском осложнений для матери и плодов, которые могут развиться и во время беременности, и непосредственно в родах, и даже в послеродовом периоде.

Многоплодная беременность:

  • характерные особенности ведения многоплодной беременности;
  • выбор способа родоразрешения при многоплодной беременности;
  • временной промежуток между рождением первого и второго плода.

Важно учитывать следующие моменты:

  • постельный режим женщины при многоплодной беременности должен особенно тщательно соблюдаться с 25 до 35 недель, то есть со срока большого растяжения матки до срока, когда преждевременные роды не будут слишком опасными для плодов;
  • женщине с многоплодием показано освобождение от работы и выдача декретного отпуска в более ранние сроки;
  • посещение женской консультации при многоплодии показано не реже двух раз в месяц;
  • с 20 недели беременности необходимо проводить регулярное влагалищное исследование и УЗИ;
  • особое внимание обращается на профилактику и своевременную диагностику инфекционных процессов;
  • при выраженной угрозе невынашивания необходимо проводить терапию по ускорению созревания легких плодов.

Особое внимание при многоплодной беременности необходимо уделять процессу родоразрешения. Ведение родов при многоплодии возможно через естественные родовые пути, но в настоящее время в таких случаях гораздо чаще рекомендуется проведение кесарева сечения, с целью предотвращения опасных осложнений в родах.

Показано оперативное родоразрешение при некоторых специфических осложнениях, тазовом или поперечном предлежаниях первого плода, гипоксии одного из плодов, моноамниональных плодах, недонашивании, соединенных плодах и так далее. Если все же принято решение о ведении родов через естественные родовые пути, женщине показано введение утеротонических средств, что связано с часто возникающей слабостью родовых сил у таких рожениц.

Что касается предрасполагающих факторов, то чаще всего многоплодная беременность возникает у тех женщин, у которых есть к этому наследственная предрасположенность по женской линии. Если конечно упустить из виду искусственное оплодотворение, и рассматривать беременность, приобретенную исключительно естественным путем. Также замечено, что не последнюю роль в этом, играет прием гормональных препаратов, например, противозачаточных таблеток.

Ну и конечно, не стоит забывать про искусственное оплодотворение, на долю которого, приходится большая часть всех многоплодных беременностей. При искусственном оплодотворении, женщине подсаживают сразу несколько, уже оплодотворенных яйцеклеток, и поэтому, появление многоплодной беременности в этом случае, вполне предсказуемо.

Предлагаем ознакомиться  Многоплодная беременность - признаки на ранних сроках

До внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов.

Предположить наличие многоплодной беременности возможно у пациенток, у которых размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во второй половине беременности иногда удаётся пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов).

Основа диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве — УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4–5 нед) и основана на определении в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Ведение беременности у женщины, которая ожидает двойню или больше малышей, несколько отличается, так как в течение всего периода могут возникнуть непредвиденные осложнения. Это происходит по следующим причинам:

  1. Во-первых, из-за наличия двух и более плодов, вес которых увеличивается с течением беременности.
  2. Сокращение периода вынашивания плода. Обычно это время составляет 280 дней или 10 лунных месяцев. При многоплодной беременности срок может быть сокращен до 260 дней, что является фактом преждевременных родов.
  3. Быстро увеличивающиеся размеры матки создают и без того большую нагрузку на остальные органы, расположенные по соседству с маткой. Это увеличивает риск появления токсикозов  второй половины беременности (гестозы).
  4. Растущая потребность плодов в питании увеличивает степень риска появления у матери дефицита витаминов, микро- и макроэлементов, других полезных веществ. Этот факт может послужить причиной недоразвития детей во время беременности. Минимальное количество калорий на 1 ребенка в сутки – 400, а общая прибавка в весе матери за весь срок вынашивания не должна быть меньше 18 кг.
  5. Увеличивается риск частичного или полного предлежания плаценты или низкого ее расположения.
  6. Может развиться резус-конфликт, если у матери резус-отрицательная группа крови.
  7. Для обеспечения движения двух и более плодов может развиться многоводие, которое влечет за собой появление целого ряда осложнений (неправильное положение плода, обвитие пуповины и так далее) и сложности во время родов и в послеродовом периоде.

Возможных осложнений для многоплодной беременности очень много. В первую очередь следует отметить, что в подобных ситуациях  преждевременные роды происходят гораздо чаще, чем при одноплодной беременности. До 51% двойняшек и до 90% тройняшек рождаются преждевременно, по сравнению с 9% для обычных родов. Недоношенный ребенок является, своего рода, недозрелым, что опасно для его дальнейшего развития.

Случается и гибель одного из плодов. После широкого распространения узи на ранних сроках беременности удалось установить, что процент многоплодных зачатий гораздо выше, чем считалось раньше. Из всех беременностей, завершившихся рождением одного малыша, 10–15% начинались как многоплодные.

Это происходит из-за того, что один из эмбрионов  погибает на ранних этапах развития. Вероятность этого в течение первых 12 недель доходит до 30 и более процентов.

Погибшие эмбрионы могут рассасываться или оставаться в сморщенном состоянии до родов, где их иногда обнаруживают у края плаценты выжившего близнеца.

В большинстве случаев гибель эмбриона наступает в течение первого триместра и может сопровождаться небольшим кровотечением. Если это произойдет в более поздние сроки, может начаться интоксикация второго близнеца и даже матери, осложнения и трудности при родах.

Обычно дети-двойняшки имеют маленький вес. Низкий вес при рождении — отчасти результат преждевременных родов, отчасти — компенсаторный механизм, чтобы всем уместиться в матке. Иногда один плод бывает крупнее других.

Также многоплодная беременность является огромной нагрузкой на организм матери. Для врачей, ведущих осложненную беременность, всегда очень важным моментом является возможность спрогнозировать развитие эклампсии, хотя и наступает она обычно внезапно. Бывают такие состояния, когда остановить эклампсию даже опытным медикам не удается. Тогда может возникать риск внутримозговых кровоизлияний, может быть парализован дыхательный центр и как результат, происходит остановка сердца.

Роды при многоплодной беременности относятся к группе риска из-за опасности возникновения различных осложнений.  Присутствие целой бригады врачей и тщательный медицинский контроль во время родов при многоплодной беременности вам обеспечен, и вовсе не из праздного любопытства.

Любая женщина испытывает тревогу перед родами, а мать близнецов волнуется в двойне, а может быть и втройне… Всего 10% близнецов рождаются на сроке 40 недель беременности.

Особенности течения многоплодной беременности читайте в статье «Многоплодная беременность — причины и особенности течения«.

Обычно сроки наступления родов или родоразрешения наступают на 3-5 недель раньше. Оптимальным сроком появлением двойни на свет является 36-38 недель, для тройни – 34-35 недель. Если у вас многоплодная беременность, то вас госпитализируют в плановом порядке за 2 недели до предполагаемых родов.

Предлагаем ознакомиться  Гимнастика для беременных: противопоказания, виды упражнений, рекомендации

Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья (особый контроль — за состоянием плаценты) и выбора способа родоразрешения (естественного или оперативного).

При многоплодной беременности у малышей имеет место более раннее развитие легких, поэтому не пугайтесь более раннего срока их рождения.

В настоящее время в связи с повышенным риском естественных родов для матери и детей при многоплодной беременности все чаще прибегают к кесаревому сечению. Эту операцию выполняют примерно в 60-70% случаев.

При выборе способа родоразрешения учитывают множество факторов. Естественные роды при многоплодной беременности возможны, но имеют ряд своих особенностей.

Для выбора метода родоразрешения учитываются многие факторы.

  • Беременность наступила самостоятельно или с помощью репродуктивных технологий;
  • Осложнения при течении беременности (наличие гестоза, тяжесть его течения);
  • На каком сроке планируются роды;
  • Количество плацент, их расположение;
  • Положение плодов в матке, состояния плодов;
  • Степень зрелости шейки матки у женщины.

Естественные роды возможны, если у вас головное предлежание обоих плодов, целостность плодного пузыря, регулярная родовая деятельность, отсутствие аномалий плодов и их гипоксии, минимум 34 недели беременности.

Во время первого периода родов вам должны проводить постоянный кардиомониторинг плодов.

Зачастую при многоплодной беременности имеются следующие осложнения во время родов: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов.

ДИАГНОСТИКА

До
внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности
нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов.

Предположить
многоплодную беременность можно тогда, когда размеры матки превышают
гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках),
так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во
второй половине беременности иногда удается пальпировать много мелких
частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части (головки
плодов).

Основой диагностики многоплодной
беременности в современном акушерстве является УЗИ. Ультразвуковая
диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности
(4-5 нед), и основывается она на визуализации в полости матки нескольких
плодных яиц и эмбрионов.

Для ведения беременности и
родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре)
определение хориальности (числа плацент).

Именно
хориальность, а не зиготность определяет течение беременности, ее
исходы, перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее
неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная
многоплодная беременность, которая наблюдается в 65% случаев однояйцевой
двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, независимо
от зиготности, в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Рассматривая особенности многоплодной беременности, врачи часто обращают внимание на причины их возникновения. Согласно их исследованиям и наблюдениям, подобное может произойти не с каждой потенциальной мамой. Среди факторов, обуславливающих наступление многоплодной беременности, врачи выделяют следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Согласно исследованиям генетиков, женщины, у которых по женской линии были случаи многоплодной беременности (у бабушки, прабабушки), в 6–8 раз чаще, чем другие, становятся мамами близнецов.
  2. Возраст. Под влиянием гормональной предклимактерической перестройки после 35 лет у женщин за менструальный цикл может созревать сразу несколько яйцеклеток, что повышает шансы зачатия двойни.
  3. Прием лекарственных средств. Зачастую на фоне приема назначаемых гормональных средств (лечение бесплодия, стимуляция овуляции) наблюдается одновременное созревание нескольких яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.
  4. Наличие нескольких родов в анамнезе. Многоплодную беременность чаще фиксируют медики у повторно беременных женщин.
  5. ЭКО. При процедуре экстракорпорального оплодотворения производят забор сразу нескольких половых клеток, которые после оплодотворения подсаживаются в матку. Шанс приживания сразу нескольких эмбрионов высок.

Беременность двойней

При зачатии дизиготных близнецов на свет появляется двойня. Генетики нередко именуют их как разнояйцевые. Развитие таких плодов происходит при одновременном оплодотворении двух разных яйцеклеток.

При этом созревание этих половых клеток может происходить как в одном яичнике, так и в разных. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии.

Дети, рожденные в результате такой беременности, могут быть как однополыми, так и разнополыми.

Описывая беременность двойней, особенности этого процесса, врачи замечают, что при разнояйцевой двойне в материнской утробе всегда формируется 2 плаценты.

Зачастую они располагаются близко друг к другу, даже соприкасаются, но их всегда можно разделить. Каждый зародыш помещается в отдельное плодовместилище (плодная оболочка), которые разделены между собой перегородкой.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли пить мужчине при планировании беременности

В составе данного анатомического образования присутствуют 2 хориальные и 2 амниотические оболочки.

В подобном случае развитие многоплодной беременности происходит в результате разделения одного плодного яйца на разных стадиях его развития.

Частота рождения таких детей не превышает 3–5 случаев на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки на 2 равные части на одном из этапов может быть вызвано задержкой имплантации, нарушением кислотности и ионного состава среды, воздействия на организм внешних факторов.

Развитие монозиготной двойни может быть связано с оплодотворением яйцеклетки, у которой было сразу 2 ядра.

При делении в промежутке 4–8 дней из половой клетки образуется 2 эмбриона, каждый из которых имеет собственный амниотический мешок, но с общей на двоих плацентой.

Когда разделение наблюдается на 9–10 сутки после оплодотворения, эмбрионы получают общий амниотический мешок и одну плаценту. Разделение яйцеклетки на 13–15 день может вызвать патологию – неполное разделение, которое приводит к развитию сиамских близнецов. Встречается такое крайне редко – 1:50 000–100 000 случаев беременности.

При естественном зачатии вероятность рождения сразу нескольких детей невелика – 1,5–2%. В 99% случаев это двойни, а тройни и большее количество плодов встречается значительно реже – меньше 1% от всех гестаций.

При этом врачи обнаружили закономерность – чаще возникает многоплодная беременность при ЭКО. Эта вспомогательная репродуктивная технология предполагает внедрение в полость матки сразу нескольких эмбрионов, которые могут успешно имплантироваться.

В случае естественного зачатия шанс рождения двойни увеличивается после 35 лет.

Когда развивается многоплодная беременность, признаки на ранних сроках наблюдаемые, не отличаются от тех которые фиксирует женщина при вынашивании одного ребенка.

Этот факт и обуславливает частый вопрос будущих мам, которые интересуются у врачей, на каком сроке можно определить многоплодную беременность.

Эффективным в таком случае является УЗИ, которое дает максимально информативный результат и может проводиться уже на 4–5 неделе.

Перед тем как определить многоплодную беременность с помощью УЗИ, врач проводит осмотр беременной.

Предположение о том, что женщина вынашивает двойню, опытные гинекологи могут сделать по увеличенному размеру матки, который больше нормы для данного срока. Другие симптомы многоплодной беременности отсутствуют.

Только при проведении УЗИ в полости матки визуально обнаруживают несколько эмбрионов. При этом обращают внимание на важные особенности, которые в дальнейшем могут повлиять на тактику родоразрешения:

  • количество плацент (хориальность);
  • число плодных пузырей (амниотичность).

Уровень ХГЧ при диагностике многоплодной беременности имеет малую информативность. Увеличение данного показателя может расцениваться как признак патологии, нарушения процесса внутриутробного развития плода.

Этот метод не дает полного понимания особенностей конкретной беременности – установить, сколько плодов вынашивает женщина, таким методом невозможно.

Как примерно изменяется ХГЧ при многоплодной беременности по неделям, можно увидеть в таблице ниже.

Многоплодная беременность оказывает на организм большую нагрузку. В результате шанс развития патологий, связанных со здоровьем женщины или с процессом беременности, выше. Чаще на практике встречаются следующие осложнения многоплодной беременности:

  • выкидыш на раннем сроке;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная гибель одного из плодов;
  • поздний гестоз;
  • послеродовые кровотечения;
  • гипоксия одного или обоих малышей;
  • задержка развития;
  • сращение с образованием сиамских близнецов.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии,
впервые описанный Schatz в 1982 г., осложняет 5-25% многоплодных
однояйцевых беременностей. Перинатальная смертность при СФФГ достигает
60-100%.

СФФГ, морфологическим субстратом которого являются анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения, —

специфическое
осложнение при однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации,
который наблюдается в 63-74% однояйцевой многоплодной беременности.
Вероятность возникновения анастомозов при однояйцевой двойне с
бихориальным типом плацентации не больше, чем при двуяйцевых двойнях.

При
СФФГ артериовенозные анастомозы располагаются не на поверхности, а в
толще плаценты и практически всегда проходят через капиллярное ложе
котиледона. Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от
перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в
размерах, числе и направлении.

https://www.youtube.com/watch?v=YQyzXPpwxgw

Основным пусковым
фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из
плодов, который становится донором. Повышение периферической
резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к
плоду-реципиенту. Таким образом, состояние плода-донора нарушается в
результате гиповолемии вследствие потери крови и гипоксии на фоне
плацентарной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector