Профилактика осложнений беременности и родов: группы риска

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могутосложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.

I. Социальнобиологические:—  возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);—  возраст отца старше 40 лет;—  профессиональные вредности у родителей;—  табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;—  массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:—  число родов 4 и более;—  неоднократные или осложненные аборты;—  оперативные вмешательства на матке и придатках;—  пороки развития матки;—  бесплодие;—  невынашивание беременности;

—  неразвивающаяся беременность (НБ);—  преждевременные роды;—  мертворождение;—  смерть в неонатальном периоде;—  рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;—  рождение детей с низкой или крупной массой тела;

III. Экстрагенитальные заболевания:—  сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;—  заболевания мочевыделительных путей;—  эндокринопатия;—  болезни крови;—  болезни печени;

IV. Осложнения беременности:—  рвота беременных;—  угроза прерывания беременности;—  кровотечение в I и II половине беременности;—  гестоз;—  многоводие;—  маловодие;—  плацентарная недостаточность;—  многоплодие;—  анемия;

—  Rh и АВ0 изосенсибилизация;—  обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).—  анатомически узкий таз;—  неправильное положение плода;—  переношенная беременность;—  индуцированная беременность.

Профилактика осложнений беременности и родов: группы риска

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов.

Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.

Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.

Предлагаем ознакомиться  МРТ головного мозга при беременности – диагностика заболеваний на ранних сроках

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

—  социальнобиологические;—  акушерскогинекологического анамнеза;—  экстрагенитальной патологии;—  осложнений настоящей беременности;—  оценки состояния внутриутробного плода.

—  матери;—  плаценты и пуповины;—  плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 факторариска.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. первым начинает формироваться внутренний зев, к 10 суткам он практически закрыт. окончательное формирование шейки матки завершается к концу 3 недели.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.

Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых 10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки.

Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки.

К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Задача:Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 6

Предлагаем ознакомиться  Развод во время беременности по инициативе жены

1. Основные декретированные документы, которые заполняются на беременную женщину в женской консультации

Оформление медицинской документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 11 l/y),которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения.

Высокая группа риска при беременности чем грозит

В целях сформирования акушерского стационара о состояния здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной (при сроке беременности 28 недель) «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф.

Родовой сертификат

Цель данной программы— повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основе внедрения экономических стимулов для медицинских работников и обеспечение дополнительных финансовых возможностей для улучшения материально-технической базы государственных (муниципальных) учреждений родовспоможения.

Введение родовых сертификатов предполагает стимулирование работы женских консультаций и родильных домов на территории России, которое должно привести к улучшению ситуации в родовспоможении, снижению материнской и младенческой смертности, повышению уровня сопровождения беременности и обслуживания.

За каждым сертификатом стоит конкретная сумма, которая будет выплачиваться из Фонда социального страхования РФ, а, следовательно, учреждения будут заинтересованы в каждой конкретной беременной. Сертификат представляет собой документ розового цвета из четырех позиций: корешок, два талона и сам сертификат.

Первый талон (номиналом 2 тысячи рублей) остается в женской консультации (ЖК), второй (номиналом 5 тысяч рублей) – в родильном доме, который роженица выберет самостоятельно. Собственно сам сертификат остается у молодой мамы как свидетельство того, что она получила медицинскую помощь.

В сертификате предусмотрены графы, в которых будет отмечены рост, вес ребенка при рождении, время и место рождения. При этом сертификат не заменяет полиса обязательного медицинского страхования или каких-либо других документов.

Действует он в любом населенном пункте России и выдается всем гражданкам РФ без исключения. В соответствии с пунктом 5 «Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской

помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.01.2006 г. № 5»родовой сертификат выдают при предъявлениипаспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

Чтобы получить сертификат, беременной женщине достаточно прийти наприем в ЖК на 30-й неделе беременности (при многоплодной беременности — на 28неделе). Врач выдаст ей сертификат и сразу же заберет талон №1, предназначенныйконсультации.

При этом беременная женщина не имеет права не отдать талон №1,даже если она недовольна работой врача. Специалисты советуют поменять врача досрока в 30 недель, если к нему есть претензии. Отказать в просьбе сменить врача вконсультации беременной женщине не имеют права.

Предлагаем ознакомиться  Когда начинает шевелиться ребенок при второй беременности

Если отказ имеет место,следует обратиться к заведующей консультацией или главврачу медучреждения.Кроме того, чтобы ЖК могла получить деньги по сертификату, требуется наблюдатьбеременную женщину непрерывно в течение 12 недель.

Чем раньше будущая мамаопределится, где ей комфортнее наблюдаться, тем меньше вопросов возникнет повыдаче сертификата.Следует учесть, что сертификат выдается на беременную женщину, а не наребенка, поэтому даже при многоплодной беременности сертификат будет один.

Если беременная женщина вообще не вставала на учет в ЖК, сертификат ейвыдадут в том роддоме, в котором она будет рожать. В этом случае талон №1 будетпогашен, то есть деньги по нему никто не получит.Сертификат с талоном №2 роженица забирает в роддом вместе с остальнымидокументами.

Чтобы роддом смог получить деньги по этому талону, существуетпока лишь один критерий — до выписки мать и дитя живы. Специалисты отмечают,что к середине 2007 года эти критерии будут ужесточены.Если роженица предпочитает вариант платных родов (заключается договор сопределенным врачом и акушером), сертификат роддом не получает.

К платнымродам не относятся сервисные услуги (например, платная палата повышеннойкомфортности). Следует учитывать, что беременная может активно использоватьсвое право на выбор роддома. Если жительница Архангельска решит рожать вЧелябинске — роддом обязан ее принять.

Для сертификата не предусмотрены дубликаты в случае потери или порчи.Однако выдача документа будет зафиксирована в ЖК (талон №1), благодаря чемуроддом сможет получить деньги, доказав, что родоразрешение состоялось именно внем.

Беременная женщина не может обменять сертификат на деньги, так как это нефинансовая помощь матерям, а средство стимулирования медицинских учрежденийв условиях конкуренции.Общий объём средств, предусмотренных на реализацию программы родовогосертификата в 2006 г.

, составляет 10,5 млрд. руб. (в т.ч. для оказания медицинскойпомощи женщинам в период беременности в первичном звене здравоохранения —3,0 млрд. руб. из расчёта 2000 рублей на ведение одной беременности, в родильномдоме (отделении) — 7,5 млрд. руб.

из расчёта 5000 рублей на одни роды).В 2007 г. предполагается увеличение объёма финансирования до 14,5 млрд.руб. При этом в женской консультации стоимость родового сертификата увеличитсядо 3000 рублей, в родильном доме — до 6000 рублей и 2000 рублей будутнаправляться в детскую поликлинику за услуги по диспансеризации ребёнкапервого года жизни (1000 рублей через 6 мес. и 1000 рублей через 12 мес.).

Видео: Рабочий визит Министра здравоохранения РФ В И Скворцовой в Омск посещение перинатального центра 5 0

Беременные с ИМТ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector